李孔定主任醫(yī)師應(yīng)用梔子豉湯的經(jīng)驗(yàn)_中醫(yī)袁勝_新浪博客 |
梔子豉湯_百度文庫(kù) |
對(duì)梔子豉湯的理解※ 醫(yī)理研討 ※ - Powered by Discuz! |
| 葉氏運(yùn)用梔子豉湯治案的分析 1).治風(fēng)溫入肺，肺氣賁郁：風(fēng)溫從上而入，肺先受病，肺氣不得舒轉(zhuǎn)，故外則形寒，頭脹，身疼，內(nèi)則胸脘痞滿，咳嗽，懊憦，或外發(fā)皮毛為疹，或內(nèi)薰膻中而神迷，要以舒展肺氣為主，故四案都用梔子、豆豉、杏仁、蔞皮、郁金五位，一則因形寒而用橘紅（風(fēng)溫門(mén)某案），一則因肺熱而用桑葉（風(fēng)溫門(mén)郭案），一則因神迷而用菖蒲（公選醫(yī)案方案）。另一案未用郁金，卻用黃芩、枳實(shí)汁（風(fēng)溫門(mén)葉案），當(dāng)是增強(qiáng)清肺開(kāi)痞的力量，至于脈數(shù)，暮熱，頭痛，腰痛，口燥一案，里熱較甚，故用梔子、豆豉、杏仁，伍以桔梗、連翹、黃芩（溫?zé)衢T(mén)某案）。 2）治暑熱內(nèi)侵，肺胃不和：葉氏用梔子豉湯治療這類疾病，常佐杏仁、郁金，如證見(jiàn)痰多咳嘔，暑郁于上加杏仁，郁金，石膏、半夏以辛開(kāi)滌暑(暑門(mén)范姓又案）；脈寸大，頭暈，脘中食不多下，加杏仁、郁金、竹葉、滑石，并以甘淡滲濕（暑門(mén)龔案）；頭脹，脘悶不饑，腹痛惡心，當(dāng)三焦同治，故加杏仁、橘紅、半夏、厚樸、黃芩、滑石以宣中為主（暑門(mén)某案）；不饑不食，機(jī)竅不為靈動(dòng)，加蔞皮、郁金、枳殼、降香(《溫病條辨》名三香湯),芳香 逐穢，開(kāi)上為多。（濕門(mén)李案） 3）治秋燥咳嗽：葉氏根據(jù)脈證和參的診治原則，同屬秋燥咳嗽，而右脈大的，是純屬手太陰氣分燥熱，故用梔子豉湯加桑葉、杏仁、沙參、貝母（同吳鞠通增入梨皮名桑杏湯）以清上燥(如果脈見(jiàn)沉弦，則知內(nèi)有宿飲，然秋燥乃是新病，故用梔子豉湯加杏仁、姜皮、郁金、沙參辛涼暫解上燥，略佐橘紅、薏仁并治宿飲。（咳嗽門(mén)施案） 4)治少陽(yáng)，陽(yáng)明痰火眩暈：葉氏根據(jù)脈左浮弦數(shù)痰多，脘中不爽，煩則火升眩暈，靜坐則神識(shí)稍安的特點(diǎn)，確診這種眩暈屬于少陽(yáng)、陽(yáng)明痰火，故用梔子豉湯佐羚羊角、連翹以情少陽(yáng)，佐廣皮白、半夏以和陽(yáng)明。（眩暈門(mén)徐案痰門(mén)徐姓又案） 5）治胃熱遺肺，久咳音嘶：脈左弱，右存獨(dú)搏，久咳音嘶，寐則成噎阻咽，結(jié)合患者素有嗜酒的習(xí)慣，從而診斷為胃熱遺肺，故以梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、石膏以清瀉肺胃的蘊(yùn)熱。（咳嗽門(mén)范案） 6）治木火犯胃，納谷哽噎：葉氏據(jù)患者主訴悒郁強(qiáng)飲，參合脈小弦，診斷納谷哽噎的病機(jī)是木火犯胃，因而治以苦辛瀉降，除用梔子、豆豉、郁金以外、更用黃連之苦降，生姜、半夏之辛開(kāi)，丹皮佐梔子以瀉木火，竹茹伍豆豉以和胃氣。（木乘土門(mén)張案） 7）治肺胃痰熱，脘痞不饑：證見(jiàn)脈澀，脘痞不饑，口干有痰，當(dāng)清理上焦（痞門(mén)張案）；而食進(jìn)頗逸，胸中未覺(jué)清曠，亦宣辛潤(rùn)以理氣分（痞門(mén)陳案）。故葉氏都用梔子豉湯加杏仁、姜皮、郁金、杷葉，所不同的，僅是一用竹茹，一用橘紅而已。假如因氣郁必?zé)?，陳腐粘凝膠聚，致脘腹熱氣下注，隱然微痛，這是熱必生痰，氣阻痰滯，又當(dāng)氣與滌痰同進(jìn)，所以用梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、桃仁、降香，煎送白金湯。（痞門(mén)宋案） 8）治吐傷胃津，噫氣，下瀉氣：據(jù)兩番探吐，脘痛立止的情況。，可見(jiàn)吐法是有效的，可是，氣固宣暢，胃津未能無(wú)損，風(fēng)木來(lái)乘，致發(fā)生多噫、多下泄氣的癥狀，葉氏從診脈右大，并不搏指，證明胃津受傷，故確立調(diào)和中焦之法，用梔子豉湯加橘紅、半夏、竹茹、石斛：并注意調(diào)護(hù)，少少進(jìn)谷以養(yǎng)胃。（嘔吐門(mén)吳案） 9）治腸痹大便：凡因濕熱阻截，以致大腸氣閉不通者，輕則食進(jìn)脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛（腸痹門(mén)張案）；重則舌白，不渴不饑，大便經(jīng)旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動(dòng)（腸痹門(mén)吳姓又案）?；蛏弦?jiàn)鼻淵，胸滿，目痛(腸痹門(mén)蔣案)。葉氏宗朱丹溪用辛潤(rùn)自上宣下法。病在下而治其上，這是根據(jù)開(kāi)肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走與肺氣化則便自通的機(jī)理。至若因腸痹而致的二便不通，亦當(dāng)洽以開(kāi)肺。案載高年瘧后，內(nèi)傷食物，俯氣阻痹，濁攻腹痛，二便至今不通，脈診右部弦搏，渴思飲冷。昔丹溪大小腸氣閉于下，每每開(kāi)提肺竅，《內(nèi)經(jīng)》謂：肺主一身之氣化，天氣降，斯云霧清而諸竅皆為通利。若必以消食辛溫，恐胃口再傷，滋擾變證（腸痹門(mén)董案）。不僅病機(jī)分析切當(dāng)，即治療宜忌的闡釋也切中肯綮。治用梔子豉湯加蔞皮、杏仁、郁金，或再加枇杷葉，或更加紫菀，或加枳殼、蔻仁，要皆不出微苦微辛以開(kāi)上痹的原則。 10）治熱邪內(nèi)郁，胃中不和：葉氏對(duì)證見(jiàn)熱病后，不饑，能食，不寐（溫?zé)衢T(mén)陳案)；或脈左弦，嘔吐，發(fā)熱后，脘中痞悶不爽（瘧門(mén)李案）；或脈數(shù)，按之澀，腹痛嘔吐（腹痛門(mén)裴氏案）。病情雖略有不同，但病機(jī)都屬熱邪內(nèi)郁，胃中不和，故都治以梔子豉湯，或加半夏、枳實(shí)，廣皮白，專于和胃，或再加白蔻仁、杏仁、桔梗等，上中二焦同治。 11）治濕熱散布三焦，喘腫便少：案載初因面腫，邪于陽(yáng)位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應(yīng)即與導(dǎo)滯，滯屬有質(zhì)，濕熱無(wú)形，入肺為喘，乘肺為脹，六腑開(kāi)合皆廢，賬病服滿，更病倚倒左右，腫脹隨著處為甚，其濕熱散布三焦，明眼人難以決勝矣。這樣復(fù)雜、嚴(yán)重的病情，確實(shí)難以處理。葉氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》從上之下者治其上，與從上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下的治療原則，仿徐之才輕可去實(shí)之義，用梔子豉湯加杏仁、枇杷葉、滑石、薏仁、通草、苓皮等氣味俱薄之藥以清肅上焦（腫脹門(mén)朱案） 12）治積勞再感，濕熱發(fā)黃：因素積勞倦，再感濕熱之氣，誤以風(fēng)寒發(fā)散消導(dǎo)，濕盛生熱，證見(jiàn)不饑溺赤，濕熱內(nèi)郁無(wú)疑。治用梔子豉湯，加連翹、赤豆、通草、花粉（吳鞠通名為連翹赤豆飲），煎送保和丸（疸門(mén)黃案）。清熱宣郁，消導(dǎo)和中同用，實(shí)開(kāi)治黃的另一法門(mén). 13）治嗽血、吐血：一般說(shuō)來(lái)，嗽血、吐血，多用涼營(yíng)和血之品。葉氏治嗽血，著眼于痰多，胃納減于平昔，脈數(shù)促，喘逆脘悶等，采用清肅上焦氣分的方法，用梔子豉湯加杏仁、桔梗、蔞皮、郁金、蘇子、降香等藥（吐血門(mén)倪案）。治吐血根據(jù)氣阻不饑的特點(diǎn)，用梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、橘紅等以宣開(kāi)氣痹（吐血門(mén)高姓又案）。設(shè)不知此理，不能辨證用藥，妄用治血等通套藥物，勢(shì)必導(dǎo)致不良的后果。 14）治肝郁胃痛：因郁怒而致心胸映背痛，甚至氣阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不熱渴，用梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、枇杷葉等苦辛輕劑先理上焦（公選醫(yī)案葉案）。因氣火上郁，脘中窒痛，嘔涎，處加杏、蔞、郁金以開(kāi)上，更佐竹茹、半夏曲以和胃（肝火門(mén)唐女又案）。因肝陽(yáng)直犯胃絡(luò)，心痛，則用梔子豉湯清熱宣郁，和金鈴子散涼肝止痛（胃脘痛張案）。 如治痹塞脹悶，食入不安，用梔子豉湯原方（諸痛門(mén)章案），治氣急不寐不饑（嘔吐門(mén)曹案），及高年食下欲噎（噎膈犯胃門(mén)程案）用梔子豉湯加杏仁、蔞皮、郁金、或佐橘紅、或伍枇杷葉也是取微苦清降，微辛宣通之義。通過(guò)上述分析不難看出葉氏運(yùn)用《傷寒論》方梔子豉湯之所以能如此廣泛，切中肯綮，關(guān)鍵在于不為表面文字所拘，能夠深入地掌握該方證治的精神實(shí)質(zhì)，并能兼采各家之長(zhǎng)。這對(duì)如何運(yùn)用理論，如何運(yùn)用“經(jīng)方”，確有很大的啟發(fā)與幫助。 至于隨證加味，不但不會(huì)降低梔子豉湯的價(jià)值，相反，更能加強(qiáng)其作用，從而更推廣該方在臨床上的運(yùn)用。葉氏在梔子豉湯輕清宣泄的理論指導(dǎo)下。突出了微辛微苦能開(kāi)上痹的論點(diǎn)，因而他在運(yùn)用時(shí)，每每加入杏仁、蔞皮、郁金之類，如有26案用了杏仁，23案用了郁金，21案用了蔞皮。這樣就大大提高了梔子豉湯的療效。他如欲加清宣肺氣之力，選佐桔梗、紫菀、枇杷葉、桑葉、貝母等，如加強(qiáng)行氣開(kāi)結(jié)之力，選佐橘紅、蘇梗、枳殼、降香、半夏、生姜、蔻仁、厚樸、延胡等，欲增強(qiáng)清熱作用，選用羚羊角、連翹、石膏、竹葉、黃芩、黃連、丹皮、竹茹等：欲兼以滲利，選佐薏仁、通草、滑石、苓皮、赤小豆等：欲兼以滋陰，選佐沙參、石斛、花粉等：他如芳香開(kāi)竅的菖蒲，活血祛瘀的桃仁等，都可以隨宜選用。這些也有一定的規(guī)律可循，果能觸類引申，靈活運(yùn)用，就可逐步達(dá)到左右逢源的境地。 梔子豉湯的作用解其陳腐郁熱，選其陳腐郁結(jié)等，是治療無(wú)形熱盛郁于胸膈而致的胸脘窒悶、煩擾不安的病癥。從葉氏運(yùn)用該方來(lái)看：既用于外感病如風(fēng)溫、暑溫、秋燥等，又用于雜病如眩暈、脘痞、心痛等：氣分郁熱證固然用之，嗽血，吐血證亦間用之；上中焦病用之，下焦病亦間用之，甚至邪熱彌漫上中下三焦以亦用之。這就大大擴(kuò)充了該方的運(yùn)用范圍。由于該方僅有梔子、豆豉兩味，葉氏在運(yùn)用時(shí)，每佐一些微苦微辛的藥物，意取“微苦以清降，微辛以宣通,”，這就更使得梔子豉湯的作用大為增強(qiáng)，從而提高了療效。 |
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