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解讀《傷寒論》密鑰之第14、31條

(14):太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。

桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 葛根四兩

(31):太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗,惡風(fēng),葛根湯主之。

葛根四兩 麻黃生姜三兩 桂枝炙甘草芍藥二兩 大棗十二枚


得了太陽(yáng)病,出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,就是項(xiàng)背部出現(xiàn)拘緊之象,我們知道,寒主收引,一般出現(xiàn)這種拘緊之象屬于寒,如果這種寒在表,一般沒(méi)有汗出,則需要辛溫之劑去發(fā)。但是在14條,出現(xiàn)反汗出,這個(gè)怎么解釋?zhuān)科鋵?shí)寒主收引其根本原因是津液不達(dá)所致,那么反過(guò)來(lái)說(shuō),津液不達(dá)是不是就可以引起拘緊呢?肯定是可以的,津液不達(dá)的原因就很多了。桂枝加葛根湯是由于津液虛不達(dá),輕微表寒,所以這里說(shuō)是反汗出,而31條太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗,惡風(fēng),葛根湯主之。這是表寒重而津液虛不達(dá)所致。因此桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上再加入了麻黃。葛根可以達(dá)津液,補(bǔ)津液,解肌。

13條,太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者,桂枝湯主之,這里多了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,可知這是津液虛不達(dá),桂枝湯解決不了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,因此加入了葛根以達(dá)津液升津液,為什么加入葛根,而不加其他的?這要從葛根的功效說(shuō)起,《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō):“葛根:氣味甘、辛、平,無(wú)毒。主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。”。起:說(shuō)文解字“能立也”就是升津液。

關(guān)于這兩條,一個(gè)汗出,一個(gè)不汗出,但是都有桂枝湯的所用藥物,桂枝湯中有補(bǔ)津液虛的,因此,不能只靠汗出和不汗出判斷是傷寒還是中風(fēng),有表有里津液虛的都可以叫中風(fēng)。所以后面有“太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之”的論述。無(wú)汗的太陽(yáng)病,里面如有津液虛,仍需要使用麻黃去祛除表上的凝滯,但需要加入補(bǔ)津液虛的相關(guān)藥物。

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