劉冰燕心臟病方藥100講(7)
關(guān)于心絞痛，英國醫(yī)生威廉·赫伯登1768年就已經(jīng)用今天仍通用的、明白易懂的語言描述過：“一種疼痛，它尤其在登高之后或在吃飯之后立刻出現(xiàn)，它能增強(qiáng)至遭受滅頂之災(zāi)的感覺并在站住時(shí)消失，后來也在行駛、騎馬、打嗝兒、咳嗽、排便、講話、激動之后，在側(cè)身躺著時(shí)，甚至在睡眠中出現(xiàn)，停留在胸骨下，常常向左多于向右，能擴(kuò)散至胳臂、手并涉及到后肩背部，和呼吸困難沒關(guān)系，它是如此壓抑胸部，致使人們將這種疼痛稱作心絞痛?！?/p>
提出血液循環(huán)理論的哈維，也能夠給人印象深刻地描述這種疾病，因?yàn)樗约阂差净剂舜瞬 ４送?，按今天的認(rèn)識，大多數(shù)心臟病發(fā)作都發(fā)生在上午。所以研究不同的日循環(huán)交替的時(shí)間生物學(xué)家們建議，受到危害的病人起床前就服用強(qiáng)心劑。
我們已經(jīng)知道，偏偏是硝酸甘油這種作為炸藥而出名的物質(zhì)，縮短了心絞痛這令人痛苦的數(shù)分鐘，而且效果顯著。又過了很久，才另外有了治這種病的其他有效西藥可供使用。大多數(shù)制劑都是著眼于加大對心臟的供氧和擴(kuò)大血管。
中醫(yī)早就了解到心絞痛的情況，在中醫(yī)臨床經(jīng)典《傷寒論》和《金匱要略》中，稱之為“胸痹心痛短氣病”，因?yàn)橹嗅t(yī)是辨證施治的，所以雖然同樣是胸痹心痛短氣，但由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，病因病機(jī)不同，所用的方藥也就不同，這也正是中醫(yī)的特色——“一人一方”。我給大家列幾條經(jīng)典中的條文：
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之?！薄靶乇跃徏闭撸曹痈阶由⒅髦??！薄靶闹衅ΓT逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之?！薄靶耐磸乇?，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?/p>
這幾條，都是寒證的用方。還有熱證的用方代表是梔子豉湯和小陷胸湯等，經(jīng)典原文是：“發(fā)汗若下之，而煩熱胸．中窒者，梔子豉湯主之?！?“小結(jié)胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/p>
當(dāng)然，中醫(yī)還有氣虛方，血瘀方等等。現(xiàn)在中醫(yī)治療這個(gè)病，最常用的手段就是活血化瘀，著名的方劑有血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等等。今天我簡單談?wù)劰鹬蜍咄琛?/p>
我們知道，天空在下瓢潑大雨之前，總是會烏云密布雷電交加。同樣的，如果我們的身體有瘀血了，我們也會出現(xiàn)很多的不舒服之處。瘀血，是一種病理性的產(chǎn)物。因?yàn)闄C(jī)體的血液運(yùn)行不暢了，自然就會阻滯在血管里，而這種形成的瘀血，就像水管里的水垢一樣。水垢在水管里會影響水的流動，而瘀血就會影響血液的正常運(yùn)行。這樣血管被堵塞了，就會誘發(fā)很多疾病，心絞痛、心梗、腦梗就是典型病癥。
桂枝茯苓丸是一張活血化瘀的代表方劑，常用于胸部或下腹部瘀血而形成的包塊和痛癥，通過活血化瘀、去瘀生新、散解凝滯以治諸證。
常用劑量及煎服法：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水1100ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮30—40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。也可按照傳統(tǒng)做成丸，或裝膠囊服用。
現(xiàn)代藥理研究：具有擴(kuò)張血管，調(diào)整血液循環(huán)，促使溶血，降低纖維蛋白原濃度，改善紅細(xì)胞凝集亢進(jìn)，降低血液黏稠度等作用。對凝固、纖溶及血小板功能有抑制作用。能對抗慢性增生性炎癥，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。其它方劑同類方劑：桂枝湯。枳實(shí)薤白桂枝湯。桂枝加龍骨牡蠣湯等。
臨床使用時(shí)多將桂枝茯苓丸做為湯劑，但最好是像張仲景那樣“煉蜜為丸”，使用蜂蜜做成丸劑，或者使用現(xiàn)代工藝制成中醫(yī)蜂療制劑。有人以為丸劑與湯劑的臨床療效具有顯著差異，日本學(xué)者為此專門進(jìn)行了丸劑和湯劑的藥效對比研究。結(jié)果表明丸劑比湯劑有效成分高。這是丸劑臨床效果優(yōu)于湯劑的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們在臨床使用時(shí)要考慮到這一差別，在不需加減的情況下，可以采用丸劑飯前服用，或用其他湯劑配合丸劑使用。
劉冰燕主任 中國中醫(yī)泰斗，原國家衛(wèi)生部第一任中醫(yī)司司長呂炳奎老中醫(yī)的關(guān)門弟子。中醫(yī)副主任醫(yī)師 天津心悅門診心臟瓣膜病首席專家 曾任醫(yī)院院長 中國中醫(yī)學(xué)會分會理事 先后撰寫學(xué)術(shù)論文二十余篇，入選多部名醫(yī)典錄。
劉主任從事臨床內(nèi)科工作三十多年，擅長心腦血管疾病、免疫性疾病、消化系統(tǒng)疾病、主治心臟瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血癥、糖尿病、中風(fēng)后遺癥等。尤其擅長心臟瓣膜病的非手術(shù)治療，善用中藥蜜劑調(diào)理，堪稱一絕。2016年前累計(jì)觀察近5000例心臟瓣膜病，曾親自跟蹤北京、天津兩地心臟瓣膜病患者上千人，對心臟瓣膜病的非手術(shù)治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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