問(wèn)：

我今年70歲，患2型糖尿病35年

治療方案：三餐后注射門冬胰島素，睡前注射長(zhǎng)秀霖

現(xiàn)狀：有時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖高，我就增加門冬胰島素劑量，想把血糖降下來(lái)。如2015年1月23日，監(jiān)測(cè)血糖為16.8mmol/L，我就增加3單位門冬胰島素，到21:10,再測(cè)的時(shí)候，血糖升至18.8mmol/L。類似增加胰島素劑量血糖不降反升的次數(shù)很多。

請(qǐng)教：為什么增加胰島素劑量血糖不降反升，我該如何治療?

答：（專家：劉國(guó)榮，煤炭總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，30多年內(nèi)科臨床工作經(jīng)歷）

您經(jīng)常發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高，就增加2~3單位胰島素，2小時(shí)后血糖不降反而上升了，如從16.8mmol/L上升到18.8mmol/L。

門診經(jīng)常遇到患者自行調(diào)整胰島素劑量，發(fā)現(xiàn)血糖升高就增加劑量，最后胰島素總量已經(jīng)很大了，如超過(guò)60單位，甚至上百單位（注：您的資料中沒(méi)有介紹您每日4次胰島素的具體用量），發(fā)現(xiàn)血糖居高不下，再增加胰島素用量，血糖反而更高，與您的情況極為相似。

這是由于這些患者除胰島功能減退以外， 還有明顯的胰島素抵抗，這種情況多與病程長(zhǎng)、肥胖、運(yùn)動(dòng)少，或伴有某些慢性并發(fā)癥有關(guān)。胰島素抵抗嚴(yán)重者，胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，細(xì)胞內(nèi)糖代謝不能正常進(jìn)行，實(shí)際產(chǎn)生作用的胰島素不足，進(jìn)而引起升血糖激素分泌增加，結(jié)果血糖升高；高血糖毒性又反過(guò)來(lái)加重了胰島素抵抗，造成惡性循環(huán)。此外，胰島素本身有刺激食欲的作用，患者增加了飲食攝入，增加了肥胖，又加重了胰島素抵抗。

您這種情況要及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的同時(shí)，減少胰島素用量，合理應(yīng)用二甲雙胍和胰島素增敏劑。要注意減肥，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，身體對(duì)胰島素敏感性增加了，應(yīng)用藥物都起到了合理的作用， 血糖達(dá)標(biāo)就不成問(wèn)題了。