肩袖的一個主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動外展時發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。

肩關(guān)節(jié)疼痛：疼痛常為患者就診的主要原因，以夜間疼痛多見，主要分布在肩關(guān)節(jié)前部、后方及三角肌分布區(qū)域，患者常喜好健側(cè)臥位以減輕疼痛。

肩關(guān)節(jié)功能障礙：患者多存在肩關(guān)節(jié)外展、前屈、外旋等受限，可表現(xiàn)為“梳頭困難”等。

肌肉萎縮和肌肉力量下降：當(dāng)病史較長時，岡上肌、岡下肌等肩袖肌群可出現(xiàn)萎縮情況，其中以岡上肌萎縮最為常見，繼而表現(xiàn)為肌肉力量下降甚至喪失。

肩袖損傷機(jī)制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。

急性撕裂傷常見于猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

慢性勞損傷常見于經(jīng)常參加體育運(yùn)動、曾經(jīng)拉傷過肩關(guān)節(jié)或過度使用上肢后引起等。

體格檢查

Neer撞擊測試：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢水平外展40°左右并極度內(nèi)旋，從0°開始前屈上舉，如果出現(xiàn)疼痛，再將患者前臂外旋，疼痛有相應(yīng)減輕為陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

空罐測試：患者肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30°，冠狀位外展90°，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。此試驗(yàn)用于檢查岡上肌是否出現(xiàn)損傷以及肌力是否正常。

Hawkins測試：檢查者站立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平，檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊喙肩弓。

可見肌腱表面撕裂。

可診斷肌腱損傷部位和嚴(yán)重程度。

診斷肩袖撕裂具有無創(chuàng)性、可動態(tài)觀察、可重復(fù)性、診斷全層撕裂準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。

可診斷肩峰形態(tài)和肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。

評價疼痛的相關(guān)量表：視覺模擬評分法、簡明疼痛評估量表。

評價功能障礙的相關(guān)量表：美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分，Constant-Murley評分，手臂、肩膀和手的殘疾，肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)，西安大略肩袖疾病評分指數(shù)。

兩者疼痛部位不同。肩周炎常常表現(xiàn)為整個肩膀痛，并沒有固定的壓痛點(diǎn)，而肩袖損傷有明顯的壓痛點(diǎn)，常見于肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。

兩者疼痛特點(diǎn)不同。肩周炎剛開始疼痛隱隱，而后逐漸加重，并且一般會先出現(xiàn)疼痛，接著繼發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。而肩袖損傷通常是肩關(guān)節(jié)活動并達(dá)到某個角度，碰到撕裂的肩袖肌腱時出現(xiàn)疼痛，且疼痛明顯。

兩者關(guān)節(jié)活動受限情況不同。肩周炎存在各個方向的活動受限，且主動活動和被動活動范圍接近，即使被動抬起，也達(dá)不到正常的活動范圍，非常僵硬，無法完成梳頭、摸背等日?；顒印６缧鋼p傷是肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)主動外展上舉無力，但是被動活動范圍無明顯受限。

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物在肩袖損傷的康復(fù)治療中占據(jù)重要地位，在明確診斷后應(yīng)用，能加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，起到一定輔助作用。

針刺和艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的瑰寶，具有祛瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。

肩袖損傷通常不僅是肌腱問題，鄰近的肌肉也有可能會受累。而中醫(yī)推拿手法中肌筋膜鎮(zhèn)痛手法，可以梳理筋膜，改善血供; 運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法可以調(diào)整盂肱關(guān)節(jié)位置，調(diào)整肩肱節(jié)律，從而可以協(xié)調(diào)肩胛帶肌肉間的平衡。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、紅外線、低強(qiáng)度激光、中頻電治療等在肩袖損傷治療中的應(yīng)用已非常成熟。另外有研究表明微波治療能放松肌肉，改善血液循環(huán)，推進(jìn)肩袖損傷的康復(fù)進(jìn)程。除此之外體外沖擊波也越來越多的被應(yīng)用于肩袖損傷的治療中。

肌內(nèi)效貼應(yīng)用于肩袖損傷的治療時間并不長，肌內(nèi)效貼的特性可以促進(jìn)皮膚下的血液和淋巴液回流，減輕水腫，放松肩袖肌，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。并且由于方便、無創(chuàng)、止痛效果好等特點(diǎn)極易被患者接受。

關(guān)節(jié)松動術(shù)可以減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動范圍及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，目前臨床常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)包括 Mait‐land 手法、Kaltenborn 手法及 Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)等。

康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)制定個性化的治療方案，通過康復(fù)訓(xùn)練可以提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，激活和強(qiáng)化深層肌肉的力量，從而改善肩關(guān)節(jié)功能，避免發(fā)生再次損傷。

對肩袖損傷的患者的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行分期，例如在急性期的主要目標(biāo)是減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢，維持關(guān)節(jié)的活動度，訓(xùn)練內(nèi)容主要是被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練以及一些簡單的力量訓(xùn)練，待急性期過后，則以增加三角肌前中后束、肩袖肌群的力量訓(xùn)練為主。

肩袖損傷的治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間，癥狀較輕可以采用非手術(shù)療法。提示大家，出現(xiàn)肩部不適癥狀需盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情！

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