搜狐健康：常見的慢性肩痛一般有哪些原因？年輕人發(fā)病最多的是哪種？
王蕾教授：最多見的肩關(guān)節(jié)疾病是肩袖疾病，是肩關(guān)節(jié)疾患頭號殺手；第二位是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，還有一部分是肩關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎；最后是凍結(jié)肩，也就是肩周炎。當(dāng)然肩關(guān)節(jié)還有一些肌腱疾病，比如鈣化性肌腱炎等，這些占非常非常少的比例。
年輕人的肩關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，極端一點就是肩關(guān)節(jié)脫位。也許有的病人沒有表現(xiàn)出脫位，只是肩關(guān)節(jié)處在某個位置的時候感到不舒服，或者疼痛。這種肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率相對來說不是很高，但是復(fù)發(fā)率跟年齡有關(guān)系。第一次脫位的時候，很多人認(rèn)為復(fù)上去就好了，但很多時候會產(chǎn)生后續(xù)的不穩(wěn)定癥狀，簡稱復(fù)發(fā)性脫位。如果外傷造成的脫位，比如打籃球的時候被撞了造成脫位，稱為創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。還有一種是沒有明顯的外傷，比如他去拍蚊子，這么小的動作，結(jié)果肩關(guān)節(jié)脫位了，沒有明顯的外傷，這是非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位，多數(shù)這類患者合并韌帶的松弛。這種情況更復(fù)雜，處理起來更困難。如果不予治療，有的病人到后期會造成骨的缺損，晚上睡覺一翻身，肩膀就掉下來了，這樣的病人手術(shù)復(fù)雜性增加。
喜愛“手臂需要舉過頭”這類運動的年輕人，有些也會產(chǎn)生肩袖疾病，因為經(jīng)常反復(fù)做一個動作，過度使用以后也會造成肩袖損傷。
另外，長期伏案工作的白領(lǐng)還要考慮，肩部的疼痛有時候是頸椎病引起的頸肩痛。頸肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩關(guān)節(jié)中間的這片區(qū)域。而肩關(guān)節(jié)痛的患者，多數(shù)會表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)往下的手臂外部疼痛，應(yīng)該予以區(qū)分。
搜狐健康：雖然肩袖疾病發(fā)病率最多，但很多人對這個概念很陌生。肩袖疾病到底是個什么??？
王蕾教授：肩袖是包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的四塊肌肉，這四塊肌肉像袖套一樣把肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在肩胛盂上面，這樣我們的肩關(guān)節(jié)才能活動，不會脫位，肩袖起到一定的保護(hù)肩關(guān)節(jié)跟協(xié)助運動的作用。
這四塊肌肉，分別是上方岡上肌，前方是肩胛下肌，后方是岡下肌、小圓肌。其中最容易出問題的就是岡上肌，也就是肱骨頭上方這塊肌肉，它處在肩峰和肱骨頭之間。我經(jīng)常診斷出病人有肩峰撞擊癥，這種疾病并不是撞到哪兒了才產(chǎn)生的，而是兩塊骨頭在活動中往一起撞——肱骨頭是一塊骨頭，在它的上面有一塊像帽子一樣的骨頭，叫肩峰。這兩塊骨頭之間的肌肉就是岡上肌，當(dāng)我們做抬肩運動的時候，很容易造成肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰撞擊，造成岡上肌的磨損。如果長期有磨損，最后可能造成肌腱的斷裂。
肩袖疾病易被誤診為肩周炎
搜狐健康：很多老百姓肩一痛就覺得自己是肩周炎，跟您說的肩袖疾病有關(guān)系嗎？
王蕾教授：其實肩周炎這個名稱不是非常確切，這個概念過去對醫(yī)生和患者是一個誤導(dǎo)。過去，醫(yī)生一看是肩關(guān)節(jié)痛，就診斷為肩周炎，讓患者去做做理療，鍛煉鍛煉。所以老百姓一提到肩痛也都覺得是肩周炎。
肩周炎俗稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，現(xiàn)在診斷已經(jīng)可以細(xì)化了，肩周炎應(yīng)該包括什么？二頭肌長頭炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊炎……不同位置的炎癥，治療方法是不同的。
按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的診斷，肩周炎就是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊炎，又稱為凍結(jié)肩，它的發(fā)生率并不高，大概是在10%左右，而且發(fā)生年齡基本是在五十歲左右，所以也有人叫它“五十肩”。
這是一個自限性疾病，一般病程是一年半到兩年左右，之后患者的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度都能夠漸漸緩解。當(dāng)你問一個病人“肩周炎得了幾年了”，他說3年、5年、十幾年，這肯定不是肩周炎。
但是肩袖疾病不一樣，它會越來越嚴(yán)重，從疼痛到活動受限，到無力，是逐步過度的。如果肩袖疾病被誤診為肩周炎，會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的結(jié)果，因為醫(yī)生會告訴肩周炎的病人去小區(qū)里“拉繩子”、做“用手爬墻”的動作，這種手臂過肩的鍛煉，會讓肩袖破裂得更厲害。就像讓膝關(guān)節(jié)病人深蹲、跑步，其實加快了疾病的進(jìn)程。
但是在這個過程中，有些病人可能會去做一些理療、針灸或者推拿，但這些手段并不能縮短病程，只能減緩疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動度。
如何自我區(qū)分肩袖疾病和肩周炎
王蕾教授：兩個病都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，也都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。但肩周炎是所有的活動范圍主被動活動都受限，就是肩關(guān)節(jié)不能往任何一個方向轉(zhuǎn)動。而且肩周炎的病人常常覺得疼痛劇烈，尤其是晚上痛。
它的病程大概是兩年左右，第一期的病程大概是三到六個月左右，疼痛逐漸加重，活動度還可以，但是在逐漸減少；第二期是六個月到一年左右，疼痛似乎減輕了，但是活動越來越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活動度都好一點了；第四期叫解凍期，大概一年半兩年左右就慢慢康復(fù)了。
搜狐健康：如果是凍結(jié)肩，即便不就醫(yī)，自己也能康復(fù)？
王蕾教授：癥狀可以恢復(fù)，但肩關(guān)節(jié)的功能肯定會有部分影響，假如說一年半到兩年的肩膀都不運動，周圍的肌肉會萎縮。
而且有幾種情況值得注意，因為凍結(jié)肩本身活動度就小了，下面的關(guān)節(jié)收縮，肱骨頭上移，產(chǎn)生這個肱骨頭跟肩峰之間的間隙狹窄。而凍結(jié)肩的患者要康復(fù)就要動，動了就會有摩擦，可能會產(chǎn)生繼發(fā)性的肩袖損傷。
哪些因素會導(dǎo)致肩周炎？
搜狐健康：我們把兩種疾病分開說。首先說肩周炎，也就是凍結(jié)肩，它是由哪些原因引起的？
王蕾教授：凍結(jié)肩，是原發(fā)性或者特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾病，除了年齡以外找不到任何原因；還有些是糖尿病人，容易發(fā)生凍結(jié)肩，而且容易雙肩都發(fā)病，但真正的病理機(jī)制不知道，這種叫原發(fā)或特發(fā)性的。
另外一種是可以找到一部分原因的，比如病人手腕受過傷，肘關(guān)節(jié)受過傷，肩關(guān)節(jié)被拉過一次……可能記憶中有這個病程，后期發(fā)生了凍結(jié)肩一樣的癥狀體征。對于這種我們不診斷為凍結(jié)肩，而是診斷為僵硬肩。這種可以找到部分病因，可以根據(jù)原因去對癥處理，基本上可以達(dá)到比較好的效果。
搜狐健康：生活中有哪些因素可以增加凍結(jié)肩的發(fā)病嗎？
王蕾教授：凍結(jié)肩一般是五十歲以上的人發(fā)病。雖然三十幾歲的人也有發(fā)生凍結(jié)肩的，非常少。另外，有的病人說天氣寒冷或者吹空調(diào)會引起肩痛，因為氣溫下降會讓肌肉收縮，刺激一些炎癥的發(fā)生，但并不是發(fā)病的主要原因。還有些病人說做事情做多了也會肩痛，因為疲勞也是刺激局部炎癥的一個因素。
搜狐健康：過量的活動可能會容易得凍結(jié)肩，那么不愛運動呢？活動太少是否也會有問題？
王蕾教授：這個不是凍結(jié)肩的誘因。
確診肩周炎要做哪些檢查
搜狐健康：凍結(jié)肩怎么去確診，需要做什么樣的檢查？
王蕾教授：第一，你要排除肩袖疾病。排除的方法，一方面是要去找專業(yè)的醫(yī)生看，從病史到體檢，大概會有這樣的初步診斷的意向，你到底是肩周炎還是肩袖？
排除的方法，一方面是專業(yè)醫(yī)生的問診，如剛才提到的疼痛性質(zhì)等。另一方面還要做體檢，就是在醫(yī)生的協(xié)助下，做一些專業(yè)的檢查動作，用來判斷肩關(guān)節(jié)的活動范圍及疼痛的區(qū)域。這個過程非常重要。這樣一個初步診斷，對于凍結(jié)肩來說準(zhǔn)確度可以達(dá)到85%。
第二步，可以做一些臨床的檢查。X光拍片，可以看看是不是有骨關(guān)節(jié)炎，因為肩關(guān)節(jié)疼痛也可能骨關(guān)節(jié)炎引起的，還可以看出是不是有肩峰下的骨贅。也可以做磁共振，主要就是區(qū)分出是不是有肩袖損傷。但是在凍結(jié)肩本身的癥狀在核磁共振中表現(xiàn)比較有限，就是下方關(guān)節(jié)囊的囊?guī)罱Y(jié)構(gòu)消失了，基本上多數(shù)可以確認(rèn)是凍結(jié)肩。
肩周炎的保守治療方法
搜狐健康：肩周炎（凍結(jié)肩）的治療方法是什么？
王蕾教授：凍結(jié)肩，之所會痛，是因為關(guān)節(jié)囊里有炎癥；活動受限，對于它的治療分為保守治療跟手術(shù)治療。
保守治療包括服用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物，就是老百姓說的止痛藥。但是藥物吃進(jìn)去，要到達(dá)肩關(guān)節(jié)，再到關(guān)節(jié)囊里，這是非常困難的。所以病人吃了藥以后，前兩天感覺好像痛好一點了，但一停藥馬上又痛，對于疾病的治療來說沒多少作用。
第二種方式是打局部的封閉針。針打在什么地方？以前是哪痛打哪，但是肩周炎的病人，沒有一個具體的壓痛點，不知道痛在什么地方，所以很多人打兩針也解決不了問題。其實凍結(jié)肩，病在關(guān)節(jié)囊里面，如果打局封要用很長的針打到關(guān)節(jié)腔里面，可以對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行消炎。但是消炎以后關(guān)節(jié)囊也還是緊的，“凍”在那兒的，疼痛可以緩解，但關(guān)節(jié)還是動不了。因為關(guān)節(jié)活動有抗炎作用，如果長時間不活動，過段時間炎癥還會復(fù)發(fā)。
還有很多人選擇針灸、推拿、理療的方式，可以對肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉做放松，對疼痛可能有作用，但是并不能改變疾病的進(jìn)程，依然還是要一年半到兩年以后才能慢慢好過來。
理療的方式也要謹(jǐn)慎，因為有的理療師拼命牽拉肩關(guān)節(jié)，病人疼痛劇烈，當(dāng)時把緊繃的肩關(guān)節(jié)可能松開了一些，但過兩天又回來了。而且還有很多隱患，第一，病人當(dāng)時會很痛，肩膀做活動的時候會有顧慮；第二，因為牽拉的時候很痛，很多人會不自覺地抵抗，就可能會拉傷，比如肩袖拉傷，甚至骨折。
對于保守治療的患者，自我鍛煉可以做一些鐘擺樣的活動——腰彎下來，讓手臂下垂，做畫圈的動作，順時針逆時針交換著做。像老百姓所熟知的爬墻，還有吊環(huán)，主張的一個原則就是輕柔，不要拼命的用力，也不要過度鍛煉。
很多人覺得肩膀痛就不動了，尤其一些因為勞損引起的肩痛。但實際上肩關(guān)節(jié)疾病，我們都建議應(yīng)該有一個功能鍛煉的機(jī)會。比如損傷較小的鐘擺樣的活動，可以預(yù)防繼發(fā)性的粘連。
肩周炎的手術(shù)治療方法
王蕾教授：手術(shù)治療，一種叫MUA，就是麻醉下的“手法”，就是剛才提到的理療方法，但是在麻醉的狀態(tài)下做。去掉了抵抗的那個力，用手法松解肩關(guān)節(jié)，就避免了拉傷的問題。通過這種方法讓肌肉變松馳以后，再向關(guān)節(jié)腔里進(jìn)行注射，藥物中會包含一部分的激素，來抑制關(guān)節(jié)囊炎癥的急性發(fā)作，預(yù)防發(fā)生再粘連，炎癥再復(fù)發(fā)。
凍結(jié)肩的二期或是三期，炎癥不是急性發(fā)作的時候，采用這種方法相對好一點。
另外一種方式，就是在關(guān)節(jié)鏡下做一個徹底的松解，把炎癥滑囊的作用徹底的清除。
很多人覺得做手術(shù)是件很可怕的事，但關(guān)節(jié)鏡其實是微創(chuàng)的，也是目前治療的趨勢。在關(guān)節(jié)鏡下，內(nèi)部結(jié)構(gòu)能夠看得非常清晰，有時候比手術(shù)切開看得更清晰，因為鏡子有不同角度去看不同的視野。
常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡包括三個入路：前方入路，外側(cè)入路，后方入路。后方入路主要是讓關(guān)節(jié)鏡像探頭一樣進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔里面，把肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的圖象轉(zhuǎn)移到一個電視機(jī)屏幕上。醫(yī)生通過屏幕能夠看到哪個部分的炎癥比較嚴(yán)重，哪個地方關(guān)節(jié)囊是厚、緊縮的。
前方入路是用來操作的，在肩關(guān)節(jié)的前方打一個洞，從這里進(jìn)入一些電刀、器械，把炎癥的滑囊、增生的滑囊切除掉，增厚的關(guān)節(jié)囊松弛開——沿著關(guān)節(jié)的間隙一點點切開，不損傷到外面的肩袖。
外側(cè)入路的目的是增加視野。肩關(guān)節(jié)有兩個間隙，一個間隙叫盂肱關(guān)節(jié)，就是肩關(guān)節(jié)的間隙，第二個間隙就是肩峰下間隙，又叫第二肩關(guān)節(jié)。因為有時候肩峰下的滑囊也會增生，也會有炎癥，所以增加一個外側(cè)入路，可以看到另一個面。
關(guān)節(jié)鏡治療凍結(jié)肩，適合于病程的任何一個階段。單純的凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)鏡做好以后，兩到三周基本上可以恢復(fù)到正常的肩關(guān)節(jié)活動水平。
手術(shù)后的凍結(jié)肩患者，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做適當(dāng)?shù)幕顒?，用來維持手術(shù)效果。因為雖然在手術(shù)對肩關(guān)節(jié)做了徹底的松弛，但如果長期不動的話，可能過兩三周又會粘住，還是需要做每天三到五次鐘擺運動，但是不能過度，過度的話組織會有勞損。
搜狐健康：凍結(jié)肩還有復(fù)發(fā)的可能？
搜狐健康：哪些人容易得肩袖疾??？
王蕾教授：肩袖疾病也是一個老年性疾病，超過六十歲以上的人，肩袖疾病發(fā)病率直線上升，年輕人發(fā)病不高，因為發(fā)病機(jī)制也是退變性的。
搜狐健康：引起肩袖疾病的原因是什么？
王蕾教授：一種是運動，另外一種就是退變，退變包括兩種，一種是本身肌腱的質(zhì)地變脆，脂肪化了，不像年輕人那么有韌性；另外一個主要是機(jī)制是撞擊，就是肩峰下的間隙隨著年齡的增長，由于肌肉不平衡，肩峰下的間隙變窄，肱骨頭和肩峰之間的距離變小，日常生活中產(chǎn)生的摩擦撞擊，最后導(dǎo)致了肩袖破裂，這是最主要的原因。
搜狐健康：生活中還有哪些誘發(fā)因素？比如運動勞損和外傷等？
王蕾教授：這些都可以直接導(dǎo)致肩袖損傷，包括年輕時候過度的體力勞動和運動。比如平時做家務(wù)，經(jīng)常切菜等等，有些看起來還是比較輕柔的動作，但因為肌腱質(zhì)地的問題，也可能成為肌腱破裂的直接原因。
受寒的問題不是肩袖疾病的原因，天氣變冷以后，關(guān)節(jié)周圍的肌腱韌帶變緊了，可能誘發(fā)癥狀。
肩袖疾病如何確診和治療
搜狐健康：肩袖疾病要怎么樣確診，要做什么樣的檢查，跟凍結(jié)肩一樣嗎？
王蕾教授：肩袖疾病的檢查跟凍結(jié)肩有些類似，也是要有專業(yè)醫(yī)生問診，專業(yè)醫(yī)生的體檢，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治療時最好要做磁共振，用來確定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退變程度，以及關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)的效果會怎么樣。
搜狐健康：肩袖疾病根據(jù)不同的程度，有哪些治療方法？
王蕾教授：肩袖疾病也有保守治療和手術(shù)治療。一些病人肩袖并沒有完全破裂，只是部分破裂，此時可以采取一些保守治療。
同樣也是可以用藥，或者局部打封閉針，然后加一些康復(fù)的鍛煉，如果疼痛能夠緩解，保持下去就可以不需要手術(shù)。但經(jīng)過保守治療以后沒有效果，還是會痛，可能就要采取手術(shù)了。值得注意大多數(shù)的部分破裂會發(fā)展成全層破裂。
搜狐健康：哪些人應(yīng)該采取手術(shù)治療的方式？
王蕾教授：第一是外傷性的肩袖破裂，應(yīng)該盡快進(jìn)行肩袖修補。
第二是經(jīng)過保守治療半年以上沒有效果的，不管部分破裂還是全部破裂，都應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
第三是老年性的肩袖破裂，保守治療緩解疼痛的效果不是非常好。
搜狐健康：具體的手術(shù)方式是什么？
王蕾教授：肩袖疾病的手術(shù)比凍結(jié)肩要復(fù)雜一點。第一，先要對肩峰下的關(guān)節(jié)面和滑囊面做探查，滑囊全部去除掉，然后在關(guān)節(jié)鏡下做肌腱松解。肌腱的松弛度要能夠放到正常的肩袖止點處，叫做足印區(qū)。足印區(qū)增生的骨質(zhì)要打掉，打毛，新鮮化，要出血。然后可以用一些比較先進(jìn)的鉚釘固定在肱骨大結(jié)節(jié)骨頭里面，鉚釘?shù)奈膊坑芯€，通過這個線把這個肩袖固定在支點上面。
肩袖疾病延誤治療后果嚴(yán)重
搜狐健康：肩袖疾病如果不治療會有什么后果？
王蕾教授：肩袖破裂以后，到晚期可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因為肩袖的目的就是起到穩(wěn)定作用，一個肩袖破掉了，肱骨頭可能要往這個破裂的方向多動，軟骨面就會磨損，時間長了會繼發(fā)肩袖缺損性的骨關(guān)節(jié)炎。這時單純靠肩袖修補就非常困難了，需要換新的肩關(guān)節(jié)。
搜狐健康：肩袖損傷在手術(shù)治療后能恢復(fù)到什么程度？
王蕾教授：急性的肩袖損傷，或者說肌腱質(zhì)地相對比較健康的患者，肩關(guān)節(jié)的功能可恢復(fù)90%以上。如果是慢性肩袖損傷，而且大面積破裂的，同時肌腱質(zhì)地已經(jīng)脂肪化了，就要看病程的長短以及手術(shù)中修復(fù)的情況了。
總體來說，不管病程發(fā)展到哪一期了，手術(shù)治療對肩關(guān)節(jié)疼痛的緩解肯定是非常明確的，但肩關(guān)節(jié)的活動度是否能夠恢復(fù)到正常，要看每個病人的實際情況。
肩袖疾病患者保養(yǎng)注意事項
搜狐健康：肩袖疾病的患者平時如何保養(yǎng)和康復(fù)？
王蕾教授：沒有手術(shù)的病人可以在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。肩袖疾病的運動不能亂動，否則會加重磨損。
首先，可以做點輕柔的鐘擺樣活動。然后在別人的幫助下，嘗試著把胳膊抬起來，但是依靠的是別人的外力，不是自己主動用力。
搜狐健康：手術(shù)以后的患者多久可以康復(fù)？怎樣康復(fù)？
王蕾教授：分三個階段：第一個階段是手術(shù)以后六周之內(nèi)，不能主動抬肩膀，這期間只能被動的活動，保證肌腱跟骨界面的愈合。同樣是可以彎腰做鐘擺樣的活動，或者用另一只手輕輕托著手術(shù)后的手臂向上抬，或者是在康復(fù)醫(yī)生的幫助下被動活動。
六周以后，可以做些半主動的活動，就是有一定助力的活動，比如爬墻，手借助墻的力量，一點一點往上抬。還有竹竿操——兩只手拿著一根竹竿，進(jìn)行左右的活動，通過竹竿的支撐，把手術(shù)的手臂抬高。
半主動以后過度到主動運動，這大概是后面的六周，加起來就是三個月。
三個月以后才能訓(xùn)練肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是練練小啞鈴。
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