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一鍵收藏！關(guān)于郴州異地就醫(yī)直接結(jié)算，你想知道的都在這！

2023.05.19 湖南

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人員流動(dòng)更加頻繁，參保人異地就醫(yī)需求明顯增加。為回應(yīng)群眾訴求，我市醫(yī)療保障部門及時(shí)落實(shí)相關(guān)政策、不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，解決了參保人異地就醫(yī)結(jié)算“墊資、跑腿”問題，更加省時(shí)、省力、省心、省錢！

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什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算？

符合條件的參保人員到本行政區(qū)域外的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，就醫(yī)前按規(guī)定在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù)，在辦理出院結(jié)算時(shí)，只需支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷卺t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口直接結(jié)算，不必全額墊資再回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用，可分為省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

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我市哪些人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

參加本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（二）異地長期居住人員：指長期在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，包括城鄉(xiāng)居民、'農(nóng)民工'和'雙創(chuàng)人員'等人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

（四）臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，指符合郴州市轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的郴州參保人。例如因病情復(fù)雜或危急重癥等需要轉(zhuǎn)到外地上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的王先生。

異地急診搶救人員，指因工作、旅游等原因在異地急診搶救的郴州參保人。例如在外地旅游突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)的李大爺。

其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，指除外以上情形（非急診且未辦理轉(zhuǎn)診）的其他異地就醫(yī)的郴州參保人。例如不符合轉(zhuǎn)診條件，自行到外地就醫(yī)的郴州參保人小麗。

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異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程是什么？

基本流程可以概括為“先備案、選定點(diǎn)、持卡（證）就醫(yī)”，三個(gè)步驟缺一不可。

第一步“先備案”：參保人員異地就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，并上傳到國家或就醫(yī)地結(jié)算平臺(tái)，就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可獲取備案信息。

第二步“選定點(diǎn)”：參保人員應(yīng)選擇在已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就可辦理住院費(fèi)用直接結(jié)算。

第三步“持卡（證）就醫(yī)”：參保人員憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證辦理。跨省異地就醫(yī)憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行直接結(jié)算，省內(nèi)異地就醫(yī)則還可以憑身份證進(jìn)行直接結(jié)算。

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2023年異地就醫(yī)政策有哪些新變化？

異地長期居住人員備案，長期有效；

臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，有效期6個(gè)月；

異地急診搶救人員視同已備案；

無第三方責(zé)任意外傷害異地住院可直接結(jié)算；

異地長住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

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如何辦理異地就醫(yī)備案？

（一）線上辦理：

1.跨?。嚎赏ㄟ^“湘醫(yī)保”APP 、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等多種線上渠道，還可通過微信、QQ郵箱、電話等渠道。

2.省內(nèi)：可通過“湘醫(yī)?！盇PP、湖南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等多種線上渠道，還可通過微信、QQ郵箱、電話等渠道。

（二）現(xiàn)場(chǎng)辦理：

市本級(jí)參保人到郴州市政務(wù)服務(wù)中心一樓醫(yī)保辦事大廳窗口辦理（蘇仙區(qū)青年大道下白水村城投大廈2號(hào)棟），其他縣市區(qū)參保人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。還可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

（三）醫(yī)院代辦：

郴州參保人省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診均可在有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”備案。省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案只需主診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診意見后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”備案，不需要參?；颊咴龠M(jìn)行其他任何操作。目前，郴州市第一、第二、第三、第四人民醫(yī)院，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診“一站式”備案。

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異地就醫(yī)備案登記有哪些要求？

（一）參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

（二）參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)門診慢特病、普通門診費(fèi)用直接結(jié)算的，無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

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辦理登記備案需提供一些什么材料？

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)，參保人員異地就醫(yī)登記備案主要內(nèi)容包括身份信息、備案期限、居住地和就醫(yī)地等信息，分為跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)登記備案。

（一）異地安置退休人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡(jiǎn)稱備案表）；

3.異地安置認(rèn)定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個(gè)人承諾書）。

（二）異地長期居住人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.長期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書）。

（三）常駐異地工作人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書）。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料：

1.醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；

2.備案表；

3.參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案“一站式”服務(wù)的不需提供相關(guān)證明材料。

（五）異地急診搶救人員視同已備案。

（六）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，以及備案表。

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異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是如何規(guī)定的？

異地長期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的政策標(biāo)準(zhǔn)。

（一）異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低 5 個(gè)百分點(diǎn)。

（二）非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低10 個(gè)百分點(diǎn)。

（三）參保人員異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地規(guī)定為參保人員報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

（四）除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

此外，從2022年6月28日起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療5個(gè)門診慢特病可以在郴州跨省直接結(jié)算。外省試點(diǎn)地區(qū)參保人員在參保地辦理相關(guān)手續(xù)后，可在郴州開通門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算5個(gè)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用。

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后臺(tái)零星報(bào)銷需提供哪些資料？

有沒有受理時(shí)限要求？

原則上異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用必須進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，特殊情況無法直接結(jié)算的，攜帶以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行后臺(tái)零星報(bào)銷：

1.出院診斷書（或出院小結(jié)）。

2.住院收費(fèi)票據(jù)。

3.住院費(fèi)用總清單

4.身份證或社保卡復(fù)印件。

5.銀行卡復(fù)印件。

6.如為他人代辦則需提供代辦人身份證復(fù)印件。

注：出院診斷書、收費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用總清單均需有就醫(yī)醫(yī)院蓋章。請(qǐng)?jiān)诔鲈褐找荒陜?nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，無特殊情況，一般受理資料后7個(gè)工作日辦結(jié)。

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