癲癇是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率僅次于腦血管病，列第二位。我國(guó)癲癇治療嚴(yán)重混亂，應(yīng)該重視正規(guī)治療。
1. 癲癇的治療目標(biāo)
癲癇的治療目的包括：⑴ 完全控制癲癇發(fā)作；⑵減少惡性癲癇發(fā)作；⑶避免藥物副作用；⑷減少藥物間不良相互作用；⑸抑制臨床下癲癇樣放電；⑹降低病死率；⑺避免妨礙患者的正常生活；⑻阻止癲癇源發(fā)生。
癲癇治療的目的不僅要完全控制癲癇發(fā)作，還要使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)。正規(guī)治療是使癲癇治愈或控制癇性發(fā)作、減少藥物不良反應(yīng)的最重要的手段。如果不重視正規(guī)治療，不但不能控制癲癇發(fā)作，甚至可以造成“醫(yī)源性難治性癲癇”，使本可以控制發(fā)作的癲癇患者遷延時(shí)日，形成慢性癲癇性腦病，影響患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)癲癇的治療現(xiàn)狀不能令人滿意，存在諸多問(wèn)題，有必要進(jìn)行規(guī)范糾正。
2. 癲癇治療的原則
2.1 首先確定是否用藥 有5%的人在其一生中會(huì)偶發(fā)一次至數(shù)次癲癇發(fā)作，但發(fā)生一次癲癇發(fā)作并不等于患有癲癇，也就是并不是每一位出現(xiàn)過(guò)癇性發(fā)作的患者都需要進(jìn)行抗癲癇治療。例如一些低血糖的病人會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但當(dāng)?shù)脱潜患m正后癲癇發(fā)作自然會(huì)終止，因此這一部分病人并不需要抗癲癇治療。下列情況可暫不用藥：（1）對(duì)首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者在查清病因前通常不宜用藥，待到下次發(fā)作時(shí)再?zèng)Q定是否用藥；（2）兩次癲癇發(fā)作間期長(zhǎng)于一年者可暫不用藥；（3）有明顯誘發(fā)因素者可暫不用藥；（4）不能堅(jiān)持規(guī)律服藥者可暫不用藥；（5）一些兒童良性癲癇隨年齡增長(zhǎng)有自愈傾向，若癲癇發(fā)作并不頻繁，也可暫不治療。
癲癇用藥指征：（1）患者一年中有兩次或兩次以上發(fā)作者可酌情選用單藥治療。（2）由進(jìn)行性腦部疾病引起的癥狀性癲癇需抗癲癇治療；（3）腦電圖顯示有明顯癲癇放電者需正規(guī)的抗癲癇治療。
2006年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟基于循證醫(yī)學(xué)提出癲癇的藥物治療時(shí)機(jī)：只要腦部持續(xù)存在有癲癇發(fā)作的易患性，一次癲癇發(fā)作后就應(yīng)開始藥物治療。癲癇的易患性表現(xiàn)為：（1）有明確的癲癇家族史；（2）發(fā)作間期腦電圖有明顯的癲癇樣放電；（3）有明確而不能根除的病因，如頭外傷、腦血管病后的遲發(fā)性癲癇、慢性腫瘤引起的癲癇發(fā)作等。
2.2 根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物 根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥是癲癇治療的首要原則。正確選用抗癲癇藥物的前提是正確診斷,僅僅診斷為癲癇只是第一步,還應(yīng)正確判斷發(fā)作類型或癲癇綜合征。應(yīng)由專業(yè)臨床醫(yī)生指導(dǎo)，確定癲癇發(fā)作類型，根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用有效、安全、價(jià)廉和來(lái)源有保證的藥物。
國(guó)際公認(rèn)的選藥原則：（1）全面性發(fā)作,肌陣攣性發(fā)作首選丙戊酸;（2）失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸;（3）部分性發(fā)作首選卡馬西平;（4）嬰兒痙攣癥應(yīng)首選促腎上腺皮質(zhì)激素、丙戊酸或氨基烯酸;（5）Lennox-Gastaut綜合征首選藥物為托吡酯、非安酯及拉莫三嗪等。
2.2．1 全身性發(fā)作
（1）原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作:首選丙戊酸鹽（valproate, VPA）；次選卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮。
（2）失神發(fā)作:首選丙戊酸鹽；次選乙琥胺；對(duì)單藥治療效果不理想的失神發(fā)作，可聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鹽和乙琥胺。上述兩藥無(wú)效時(shí)，可考慮選用氯硝安定和安定。
（3）特發(fā)性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作伴典型失神發(fā)作:首選丙戊酸鹽。
（4）肌陣攣發(fā)作:首選丙戊酸鹽；次選乙琥胺、氯硝安定、乙酰唑胺。
（5）嬰兒痙攣癥:首先ACTH或強(qiáng)的松；次選丙戊酸鹽，加巴噴?。℅BP）、拉莫三嗪（LTG）、妥泰（TPM）。
（6）Lennox-Gastaut綜合征和失張力性發(fā)作:首選丙戊酸鹽；次選氯硝安定、妥泰、非氨酯、拉莫三嗪。
全身性發(fā)作用藥禁忌：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平可加重失神發(fā)作、肌陣攣和失張力發(fā)作而應(yīng)盡量避免用于這些類型。
2.2．2 部分性發(fā)作 各種類型的部分性發(fā)作或由部分性發(fā)作繼發(fā)的全面性發(fā)作首選卡馬西平;次選苯妥英鈉、丙戊酸鹽、苯巴比妥、撲癇酮。也可考慮抗癲癇新藥妥泰、加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸（VGB）。
基于循證醫(yī)學(xué)的癲癇治療指南：2004年: 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（the American Academy of Neurology,AAN)和Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)分別發(fā)表了美國(guó)和蘇格蘭的癲癇治療指南。
2006年：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)表了基于臨床療效的癲癇治療指南。
2.3 盡量單藥治療 兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用易致慢性中毒,中毒后發(fā)作加頻,目前多主張用一種藥物。只有當(dāng)排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規(guī)則等因素而確認(rèn)為單藥治療失敗后,方可加用第二種藥物。
單藥治療應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量,直到達(dá)到有效的控制發(fā)作而不產(chǎn)生不良反應(yīng)的劑量,即達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度。
聯(lián)合用藥指征 ：①難治性癲癇患者試用多種單藥治療方案無(wú)效;②患者有多種發(fā)作類型,可根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥注意事項(xiàng) ：化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物,如苯巴比妥和撲癇酮、氯硝西泮和地西泮等不宜聯(lián)合應(yīng)用。兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用更屬禁忌。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用因有藥物間相互作用,不但不能提高療效,有時(shí)反而會(huì)降低療效,增加中毒反應(yīng)。需嚴(yán)密觀察副作用。如一種藥物觀察2至3個(gè)月確實(shí)無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng),可逐漸換用另一種藥物,切忌突然停藥。
2.4 個(gè)體化治療 由于癲癇患者個(gè)體化差異較大,有的在較低血藥濃度就已經(jīng)有效,有的在治療濃度內(nèi)即出現(xiàn)了明顯的毒性反應(yīng),因此用藥需采取個(gè)體化原則。臨床注意監(jiān)控療效及藥物毒副作用,及時(shí)調(diào)整劑量,以達(dá)到最佳療效和避免不良反應(yīng)。
2.5 注意藥物用法 一般宜從小劑量開始,逐漸增加劑量,以既能控制發(fā)作,又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。苯妥英鈉和苯巴比妥的半衰期較長(zhǎng),藥物濃度穩(wěn)定后可改為每日一次。苯妥英鈉治療濃度與中毒反應(yīng)濃度極為接近,常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)增加劑量極易中毒,須非常小心。魯米鈉和丙戊酸鈉治療范圍較大, 開始即可給予常規(guī)劑量?？R西平由于自身誘導(dǎo)作用使自身代謝逐漸加快,半衰期縮短,需逐漸加量,約1周左右達(dá)到常規(guī)劑量。拉莫三嗪和托吡酯應(yīng)逐漸加量,1個(gè)月左右達(dá)到治療劑量,否則易出現(xiàn)皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用等。
發(fā)作頻繁而又難以控制者,不應(yīng)強(qiáng)求完全控制發(fā)作而過(guò)分增加藥物劑量以致產(chǎn)生不良反應(yīng),應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量。
2.6 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 所有抗癲癇藥物均有不良反應(yīng)。劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見,通常發(fā)生于開始用藥或增加劑量時(shí),與血藥濃度有關(guān),治療過(guò)程中須注意觀察。多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性,緩慢減量即可明顯減少。
嚴(yán)重的特異性反應(yīng)：卡馬西平、拉莫三嗪所致的皮疹；丙戊酸、卡馬西平導(dǎo)致的肝損傷、血小板減少等；苯妥英鈉引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害；苯巴比妥導(dǎo)致智能、行為改變等，都應(yīng)列為嚴(yán)重特異性反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性反應(yīng)須考慮減量、停藥或換藥。
2.7 長(zhǎng)期規(guī)律用藥 癲癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量,就應(yīng)不間斷的應(yīng)用。特發(fā)性癲癇通常在控制發(fā)作1～2年后,非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作后3～5年才考慮減量和停藥。有腦炎、產(chǎn)傷史的癥狀性癲癇、復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇、發(fā)作頻繁而腦電圖異常者應(yīng)長(zhǎng)期用藥,部分病人需終生服藥。在長(zhǎng)期用藥的同時(shí)應(yīng)規(guī)則按時(shí)服藥,這樣才能保持穩(wěn)態(tài)有效濃度,以達(dá)到有效抗癲癇的目的。
2.8 換藥原則 換藥宜采取加用新藥遞減舊藥的原則。換藥至少要有3-7天的過(guò)渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來(lái)的舊藥。驟然停藥會(huì)引起癲癇發(fā)作加重,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
2.9 減藥及停藥原則 目前多主張癲癇完全不發(fā)作后，再根據(jù)發(fā)作類型、以往癲癇發(fā)作頻率、藥物毒副反應(yīng)的大小，再繼續(xù)服藥3-5年，然后逐漸停藥。
撤除抗癲癇藥的原則 ：特發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作的停藥過(guò)程不小于1年；失神發(fā)作的停藥過(guò)程不小于6個(gè)月；原來(lái)用藥劑量大者停藥所需時(shí)間也長(zhǎng)；切忌突然停藥，否則會(huì)導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至威脅生命。
下列情況均影響停藥時(shí)間：⑴明確的器質(zhì)性腦?。虎粕窠?jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性體征；⑶精神障礙；⑷持續(xù)存在的腦電圖陣發(fā)性異常；⑸部分性發(fā)作；⑹混合性發(fā)作。有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終生服藥；發(fā)病年齡在30歲以上的癲癇患者停藥需謹(jǐn)慎，因其停藥后復(fù)發(fā)率在50%以上，需長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥。
2.10 癲癇的手術(shù)治療 以往對(duì)癲癇的手術(shù)治療存在一定的誤區(qū),認(rèn)為任何癲癇患者均可實(shí)施手術(shù)治療,癲癇患者手術(shù)后可萬(wàn)事大吉,不用再服用任何藥物,但事實(shí)并非如此。癲癇手術(shù)后大多仍需要繼續(xù)服用抗癲癇藥物以達(dá)到完全控制發(fā)作的目的。
癲癇的手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測(cè)下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：在抗癲癇藥物治療無(wú)效以后才考慮手術(shù)治療。當(dāng)前新型觀點(diǎn)認(rèn)為：在可以預(yù)測(cè)到藥物治療無(wú)效的情況下盡早手術(shù)，能減少癲癇發(fā)作對(duì)腦組織，尤其是發(fā)育中的腦組織的影響，避免癲癇的一些不良后果。
癲癇的手術(shù)方法：
⑴癲癇源病灶或癲癇源區(qū)切除術(shù)：大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)等；
⑵阻斷癲癇放電的擴(kuò)散經(jīng)路，提高癲癇閾值，破壞癲癇的興奮機(jī)構(gòu)：如大腦聯(lián)合（胼胝體）切開術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)摧毀術(shù)（杏仁核、Forel-H區(qū)）等；
⑶刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)：如慢性小腦刺激術(shù)。
2.11 癲癇的病因治療 有明確病因者應(yīng)行病因治療。低血糖、低血鈣等應(yīng)糾正相應(yīng)的代謝紊亂。對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。
3. 當(dāng)前癲癇治療中存在的問(wèn)題
3.1 不重視根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物 目前國(guó)內(nèi)不太重視發(fā)作類型及綜合征的判斷,這就失去了正確選用抗癲癇藥物的基礎(chǔ)。有時(shí)即使正確判斷了發(fā)作類型,但有的醫(yī)生時(shí)常習(xí)慣于對(duì)任何類型的發(fā)作都選用一種抗癲癇藥物,這不但不能提高療效,而且有時(shí)還會(huì)使發(fā)作加重。肌陣攣發(fā)作及失神發(fā)作禁用卡馬西平,因其可使這兩種發(fā)作加重,苯妥英鈉也應(yīng)慎重。乙琥胺不但可以使強(qiáng)直痙攣性發(fā)作加重,還可以使原來(lái)沒(méi)有強(qiáng)直痙攣性發(fā)作的患者出現(xiàn)這種發(fā)作。
3.2 用藥劑量偏低
3.2．1 “有效濃度”與“目標(biāo)濃度”的概念：在癲癇治療過(guò)程中“有效濃度”的概念是個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，即在此血藥濃度內(nèi)對(duì)大多數(shù)患者有效。很多醫(yī)生把“有效濃度”當(dāng)作“目標(biāo)濃度”，認(rèn)為每個(gè)患者都必須達(dá)到這個(gè)濃度范圍才有效。
3.2．2 正確理解和把握“有效濃度”的概念：每個(gè)病人對(duì)抗癇藥物的反應(yīng)不同，有的患者血藥濃度低于“有效濃度”即已完全控制癲癇發(fā)作，此時(shí)沒(méi)有必要再增加劑量；有的患者只有在稍高于“有效濃度”時(shí)才能控制發(fā)作，只要沒(méi)有明顯的藥物不良反應(yīng)也不應(yīng)該減量。對(duì)于大多數(shù)患者還是在“有效濃度”范圍內(nèi)的療效最好。
3.3 不合理的多藥治療 國(guó)際上無(wú)一例外的均主張首選單藥治療。單藥治療的優(yōu)點(diǎn)在于依從性好，無(wú)藥物間相互作用，不良反應(yīng)少，治療費(fèi)用低，患者更容易接受。如果一種藥物治療確實(shí)無(wú)效，就應(yīng)換用另一種抗癇藥物單藥治療，仍無(wú)效時(shí)才考慮多藥治療。多藥聯(lián)合應(yīng)用最好不超過(guò)3種，而且應(yīng)采用合理的多藥聯(lián)合治療。
3.4 頻繁換藥、不正規(guī)服藥 到目前為止對(duì)癲癇還沒(méi)有治本的藥物，只有長(zhǎng)期規(guī)則用藥才能保持穩(wěn)態(tài)有效濃度控制發(fā)作。開始應(yīng)用抗癇藥物后在其5個(gè)半衰期后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效濃度，發(fā)揮最大的抗癲癇作用。半衰期長(zhǎng)的藥物使用幾天并不能判斷其是否有效。如果一種抗癇藥物有效，就不應(yīng)該換用其他藥物，更不能僅在每次發(fā)作后僅短期服藥，這樣都屬于無(wú)效的治療。
3.5 以純中藥為名，暗中加用西藥 這完全屬于一種醫(yī)學(xué)上的欺詐行為。是當(dāng)前我國(guó)存在的最普遍的癲癇不正規(guī)治療現(xiàn)象。侵害了患者的知情權(quán)，一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，情況不明會(huì)延誤治療。最常加用的西藥為價(jià)格低廉的苯巴比妥和/或苯妥英鈉。這些所謂“純中藥”的價(jià)格均未作任何科學(xué)上的上市前或上市后的臨床研究，其療效不明，但其價(jià)格卻是藥物實(shí)際價(jià)格的數(shù)十倍甚至上百倍。有些所謂“純中藥”的制造者既非中醫(yī)醫(yī)生，又非西醫(yī)醫(yī)生，甚至根本沒(méi)有行醫(yī)資格。
3.6 突然停藥 這是非常危險(xiǎn)的一種不正規(guī)治療行為。突然停藥的后果往往不單單是癲癇復(fù)發(fā)，往往會(huì)導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至威脅生命。
3.7 不顧及藥物副作用，盲目加量 對(duì)有些難治性癲癇患者，為控制癲癇發(fā)作，常常服用多種或超大劑量藥物，以致出現(xiàn)明顯的藥物副作用。
3.8 過(guò)分追求腦電圖的正?；?nbsp; 有些類型的癲癇臨床癥狀已控制，有時(shí)盡管腦電圖仍不正常，但沒(méi)有必要盲目加大劑量試圖使腦電圖完全正常。如伴中央顳區(qū)棘波灶的兒童良性癲癇，雖然患兒已經(jīng)長(zhǎng)期無(wú)臨床發(fā)作，但復(fù)查腦電圖仍有可能頻繁放電，這種情況無(wú)需過(guò)分追求腦電圖正常。
3.9 對(duì)可疑病例給予抗癲癇藥物試驗(yàn)治療 如果應(yīng)用各種檢查均不能確診，最好有足夠的時(shí)間隨訪確定是否患有癲癇，不能盲目試驗(yàn)性治療。
4. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
4.1 癲癇持續(xù)狀態(tài)的危害 癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的急診之一，若處理不及時(shí)，輕者可造成不可逆性腦損害，重者危及生命。癲癇持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，甚至突然死亡。
4.2 癲癇狀態(tài)(epileptic status,SE)定義 是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作間隙期意識(shí)未能恢復(fù)者；或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者。任何一種癲癇發(fā)作類型都可以產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，但臨床上常見的為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
4.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
4.3．1 一般處理 首先要保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開。注意給氧和防護(hù)。進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，定時(shí)查血?dú)狻⒀??？刂坪粑栏腥?，糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡。尋找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并予消除。
4.3．2 控制發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致腦缺氧性損害，如腦水腫，后者反過(guò)來(lái)又使癲癇發(fā)作難以控制。迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵?？梢赃x擇應(yīng)用下列藥物：
（1） 安定 為首選藥物。以每分鐘5mg速度靜注，單次最大劑量不超過(guò)20mg。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或100-200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。安定偶可抑制呼吸，如發(fā)生則需停止注射。
（2）苯妥英鈉 以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注，達(dá)到20mg/kg負(fù)荷劑量（loading dose）。對(duì)有心臟病或血壓難以維持的病人需行監(jiān)控，如出現(xiàn)血壓降低、ECG間隔增寬或心律不齊時(shí)需減緩靜脈滴注速度。
（3）異戊巴比妥鈉 0.5g溶于注射用水10ml作靜脈注射，速度不超過(guò)每分鐘0.1g 。兒童1歲內(nèi)為0.1g，5歲左右為0.2g。副作用：呼吸抑制、低血壓、復(fù)蘇延遲。使用時(shí)往往需要?dú)夤懿骞埽瑱C(jī)械通氣來(lái)保證生命體征的穩(wěn)定。
（4）10%水合氯醛或副醛 10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。副醛8-10ml肌注或用植物油稀釋保留灌腸。
（5）利用卡因 主要用于安定靜注無(wú)效者。用量2-4mg/Kg，加入10%葡萄糖內(nèi)，以每小時(shí)50mg的速度靜脈滴注。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩者慎用。
（6） 苯妥英鈉 苯妥英鈉300-600mg加生理鹽水500ml中靜脈滴注。速度不超過(guò)50mg/min?？蓡为?dú)應(yīng)用。也可在安定10-20mg 靜注取得療效后應(yīng)用。
（7）氯硝安定 藥效是安定的5倍；成人首劑3mg 靜脈注射，以后5-10mg/d，靜脈注射或過(guò)度至口服藥物。對(duì)呼吸和心臟抑制作用較強(qiáng)。對(duì)各型癲癇狀態(tài)療效較好。
（8）咪達(dá)唑侖 起效快，使用方便，對(duì)血壓和呼吸的抑制作用比傳統(tǒng)藥物小。近年來(lái)有廣泛用于替代異戊巴比妥成為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)療法的趨勢(shì)。首劑0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/kg.h靜脈滴注維持。
（9）麻醉藥物 用于上述方法治療均無(wú)效者。氯氨酮、硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉控制發(fā)作。
4.3．3 維持治療 經(jīng)上述處理癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每8小時(shí)一次，鞏固和維持療效。同時(shí)鼻飼卡馬西平或苯妥英鈉，待其達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度后可逐漸停止肌注苯巴比妥。
5. 總結(jié)
癲癇并非不治之癥，也非幾天就能治愈的簡(jiǎn)單病癥，一些所謂的速治癲癇的廣告宣傳缺乏可信性。要想做到真正意義上的治愈癲癇，就必須重視癲癇的正規(guī)治療。癲癇未經(jīng)治療，5年自發(fā)緩解率在25%以上。經(jīng)正規(guī)抗癲癇治療60%-80%癲癇病人完全控制發(fā)作?？刂?-5年后，特發(fā)性全身性癲癇復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少。兒童期失神癲癇通常藥物治療2年可望停止發(fā)作。青年期失神癲癇發(fā)展成全身性驚厥的可能性較大，需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。青年期肌陣攣癲癇易被丙戊酸鈉控制，但停藥后極易復(fù)發(fā)。
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