人身以氣血為本，人之有形不外血，人之有用不外氣，氣血平和則身安無(wú)病，氣血失和則百病由生。《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“且氣之為病，發(fā)為寒熱，喜怒憂思，積痞疝癥瘕癖，上為頭旋，中為胸膈，下為臍間動(dòng)氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒，凡此諸疾氣使然也。血之為病，妄行則吐衄，衰涸則虛勞，蓄之在上，其人忘，蓄之在下，其人狂，逢寒則筋不榮而攣急，夾熱毒則內(nèi)瘀而發(fā)黃，在小便為淋痛，大便為腸風(fēng)，婦人月事進(jìn)退、漏下崩中，病癥非一，凡此諸疾，皆血使之也?！?/span>由于氣血為患是疾病產(chǎn)生的本質(zhì)，尤其內(nèi)科雜病病因繁多、病機(jī)復(fù)雜，多臟受損，虛實(shí)兼夾，但均影響氣血的正常運(yùn)行，出現(xiàn)偏盛偏衰，因此氣血辨證較之陰陽(yáng)辨證更為具體，不僅可反映陰陽(yáng)辨證的主要內(nèi)容，還可彌補(bǔ)八綱辨證之不足。由于氣血辨證既是辨病過(guò)程中的必要環(huán)節(jié)，又是施治中的主要依據(jù)，故在辨治內(nèi)科雜病中，要善于調(diào)氣血。歷代醫(yī)家有關(guān)調(diào)氣的論述很多，但論之較詳者應(yīng)推張景岳。他在《景岳全書》中說(shuō)：“夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和，如邪氣在表，散即調(diào)也；邪氣在里，行即調(diào)也；實(shí)邪壅滯，瀉即調(diào)也；虛羸困備，補(bǔ)即調(diào)也。由是類推，凡寒之、熱之、溫之、清之……正者正之，假者反之，必清必靜，各安其氣，則無(wú)病不除，是皆調(diào)氣之大法也。”我在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床體會(huì)歸納出以下幾方面。清氣即清氣分之熱邪。根據(jù)氣分邪熱之輕重分為微、輕、中、重四法。微劑用于外感邪熱末期，或臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的邪熱郁于氣分，出現(xiàn)低熱，或無(wú)熱，身困不舒，口干，鼻出氣熱，或咳或不咳，頭懵頭昏，或鼻塞流涕，大小便正常，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或苔黃，脈滑數(shù)，此乃輕微邪熱郁于氣分或伏于氣分所致，非輕清宣透疏達(dá)調(diào)和莫能解也，方用清氣湯，藥用忍冬藤、白茅根、絲瓜絡(luò)、通草、桑葉、桑白皮、金銀花、薄荷、竹葉、葦根、黃芩、甘草等。若邪熱侵襲陽(yáng)明經(jīng)，或風(fēng)寒化熱入里波及陽(yáng)明，出現(xiàn)壯熱煩渴，面赤惡熱，大汗出，口干舌燥，脈洪大等陽(yáng)明經(jīng)熱盛之證，用白虎湯加減。或氣分郁較重，夾濕或濕熱蘊(yùn)郁，或濕初起，癥見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈濡，用三仁湯加味，此為清熱中劑。若氣分熱毒熾盛，癥見大熱煩擾，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠，或頭面紅腫焮痛，咽喉不利，舌燥口渴，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力，用黃連解毒湯或普濟(jì)消毒飲，此為清熱重劑。另外，尚有陽(yáng)氣陷于陰分，也屬氣分之郁熱，但既有陽(yáng)郁之熱，又有陰經(jīng)氣虛，虛實(shí)夾雜，更當(dāng)細(xì)辨。從微觀辨證來(lái)說(shuō)，可將氣分分為表中之表，表中之里，層次分明，體現(xiàn)了表里之相對(duì)性與可分性。至于陽(yáng)邪陷于何種陰經(jīng)，要加詳辨。理氣，即疏理氣分之郁滯。人若氣血流通，病安從作？一有怫郁，病即生焉。如當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，或郁于氣，或郁于血等。《內(nèi)經(jīng)》言“百病皆生于氣”，后人言“百病皆生于郁”。治郁之法，《內(nèi)經(jīng)》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！备鶕?jù)內(nèi)科雜病多郁或兼郁的特點(diǎn)，將氣郁分為上焦、中焦、下焦及三焦之郁四部分。上焦氣郁關(guān)乎心肺，神之原總由于心，因情志不遂，則郁而成病，肺主氣，“諸氣膹郁，皆屬于肺”。心肺氣郁出現(xiàn)胸悶不舒，脅脹氣促，咽喉憋悶，藥用合歡皮、全瓜蔞、薤白、枳殼、桔梗、烏藥、白檀香等。若上焦氣逆則用枇杷葉、炒枳殼、赭石、厚樸、炒紫蘇子、白前、旋覆花等降逆氣。中焦氣郁與肝膽、脾胃關(guān)系密切。肝主疏泄喜條達(dá)，脾主運(yùn)化升清氣，胃主受納降濁氣，膽疏泄膽汁。中焦氣郁則肝失疏，脾失升，胃失降，膽失泄，出現(xiàn)脅肋脹痛，脘腹痞滿，嘔惡吐逆，噫氣口苦，腹痛腸鳴等。肝脾失調(diào)應(yīng)分為肝強(qiáng)脾弱，肝弱脾弱，肝弱脾強(qiáng)，肝氣犯脾，膽氣犯胃，分別治以逍遙丸、升陽(yáng)益胃湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯、大柴胡湯或蒿芩清膽湯等。具體到單純的脾氣郁、胃氣郁、肝膽氣郁，則對(duì)應(yīng)施治。下焦氣郁，多由于腎氣虛弱，推動(dòng)無(wú)力，氣行不暢，出現(xiàn)小腹墜脹，單用理氣藥物乏效，選用金匱腎氣丸加補(bǔ)骨脂、小茴香，取其壯腎斂氣歸元，郁濁之氣歸膀胱，氣化而出。清代韋協(xié)夢(mèng)《醫(yī)論三十篇》中說(shuō)：“古方金匱腎氣湯乃脹滿之圣藥。方中桂、附補(bǔ)火，地、薯補(bǔ)水，水火交媾，得生氣之源；而肉桂又化生舟楫，加苓、澤、車、膝為利水消脹之佐使，故發(fā)皆中節(jié)，應(yīng)手取效。今人動(dòng)用利氣消滯之藥，劫效一時(shí)，而貽害無(wú)窮，亦何弗思之甚耶？”遇腎虛腹脹，多加用補(bǔ)骨脂，效果較著。對(duì)三焦氣郁，即機(jī)體的整個(gè)氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)面目及四肢郁脹，胸悶咽憋，脘腹脹滿等，治療可采用經(jīng)驗(yàn)方郁達(dá)湯。內(nèi)科雜病，一方面多郁，另一方面則多虛。在治氣虛方面，除重視補(bǔ)臟腑之氣外，尤要注重補(bǔ)大氣、補(bǔ)中氣、補(bǔ)元?dú)狻?/span>大氣乃《內(nèi)經(jīng)》中所謂之宗氣，積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而司呼吸，胸中大氣不足或下陷，則氣短不足以息，或努力呼吸有似呼喘，或胸脅脹滿，心悸怔忡。努力呼吸莫作氣逆而降氣，似呼喘莫作平喘，胸脅脹滿莫作氣滯而行氣，此乃大氣虛衰之象，選《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之升陷湯加減。補(bǔ)中氣常用補(bǔ)中益氣湯治療中氣不足或中氣下陷引起的諸多疾病，諸如發(fā)熱、感冒、頭痛、眩暈、泄瀉、胃脹、心悸、子宮下墜、脫肛、自汗等，臨床以倦怠乏力，氣短頭暈，面色少華，大便溏薄，脈沉細(xì)弱等癥狀多見，不能硬搬西醫(yī)診斷病名而應(yīng)用之。其加減用藥，以兼腎陰虛者，加山藥、茯苓、山茱萸，正好為半個(gè)六味地黃湯，說(shuō)明補(bǔ)益后天脾土的同時(shí)，不忘補(bǔ)先于腎虛；另加茯苓等，與原方中黨參、白術(shù)、甘草組成四君子湯，益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃；兼血虛者，加白芍、熟地黃、枸杞子，與方中當(dāng)歸配伍增強(qiáng)補(bǔ)血之功；兼虛陽(yáng)上擾者，加生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤，以平潛亢奮之虛陽(yáng)而不傷正氣；兼氣虛發(fā)熱者，加白芍、白薇、知母，以滋陰清熱，使補(bǔ)氣的同時(shí)不傷陰血；兼外感者，加金銀花、連翹、桑葉、荊芥；兼陽(yáng)虛者，加附子、淫羊藿、仙茅以益氣溫陽(yáng)。元?dú)?/span>，《內(nèi)經(jīng)》稱之謂“真氣”，稟受于先天，與谷氣相合而存在于人體內(nèi)，有推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、抵抗病邪侵襲和祛除病邪的作用，人要長(zhǎng)壽，須善于保養(yǎng)此氣。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！币虼?，在臨床中要重視元?dú)獾氖⑺?，并善于調(diào)補(bǔ)元?dú)?。自擬固元湯，即為補(bǔ)元?dú)舛O(shè)。人身之中，氣為衛(wèi)，血為營(yíng)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！毖褐畞?lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，貯藏于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步。《內(nèi)經(jīng)》又云：“血之與氣，異名同類?！惫蕷饧礋o(wú)形之血，血即有形之氣。人之一身，氣血不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不息，因此，調(diào)血總關(guān)乎氣，氣旺則血旺，治血虛除補(bǔ)血外應(yīng)兼顧補(bǔ)氣。針對(duì)臟腑生理特點(diǎn)的不同，采用的補(bǔ)血方法也不盡相同，如心主血脈，故心血宜養(yǎng)宜活，藥選當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、龍眼肉、丹參、炒酸棗仁等；肝主藏血，主疏泄，肝血宜補(bǔ)宜疏，藥選當(dāng)歸、生地黃、白芍、何首烏、香附、郁金、枸杞子等；脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化，脾血虛宜養(yǎng)宜攝，藥選當(dāng)歸、龍眼肉、阿膠等；腎主蟄，封藏之本，腎血虛宜養(yǎng)宜斂，藥選熟地黃、白芍、懷牛膝、枸杞子、當(dāng)歸、女貞子、肉蓯蓉等；肺主肅降，主氣，肺血虛宜潤(rùn)宜降，藥選當(dāng)歸、生地黃、百合、龍眼肉、阿膠等。氣滯則血瘀，故治血瘀之證，除用活血化瘀藥物外，宜選加調(diào)氣之品。
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