威德先生：逍遙散鈴百病――治療情志病的方藥
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”觀古往今來醫(yī)之圣賢，需明察天，地，人道，善知五運(yùn)更替六氣變化，病之所主。社會(huì)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人要生存要適應(yīng)環(huán)境，達(dá)爾文日：“物競(jìng)天擇，適者生存”。人要處理極其復(fù)雜的社會(huì)，家庭，工作，婚姻，愛情等等矛盾。一次失意，一聲大笑，一聲長(zhǎng)嘆，一種纏纏綿綿的相思，拍案暴怒，意外的驚嚇．…．．等都可以頃刻之間奪人之生命。這人的“七情”中不良的精神情志是生命的殺手，是欲養(yǎng)生延年者之大敵。古往今來因情志直接奪取生命者不勝枚舉。因此，在日常生活中每個(gè)人都要時(shí)時(shí)刻刻講究心理衛(wèi)生，處處修身養(yǎng)性，經(jīng)常保持良好心境，避免不良情緒的發(fā)生。做到多喜，少悲，忌憂，慎思，制怒，除恐。讓我們?cè)谏钪袑W(xué)會(huì)駕馭情志，適應(yīng)生活，努力使自己成為情志的主宰者。讓七情在生活中劃成一道人生的七彩虹，人人都有七彩的夢(mèng)，人人都擁有七彩的人生。請(qǐng)君且昕逍遙歌。
日出東海落西山，愁也一天喜也一天。
遇事不鉆牛角尖，人也舒坦心也舒坦。
每月領(lǐng)取養(yǎng)老錢，多也喜歡少也喜歡。
少葷多素日三餐，粗也香甜細(xì)也香甜。
情志有病莫害怕，治是逍遙樂是逍遙。
心寬體健養(yǎng)天年，不是神仙勝似神仙。
值得欣喜的是，人們經(jīng)過幾代的研究實(shí)踐找到了治療情志疾病的靈丹妙藥，這就是出自宋代《太平惠民和劑局方》中之“逍遙散”。人們以此方為基礎(chǔ)對(duì)各種情志引起的疾病加減治療效如桴鼓。情志所能引起的各種疾病此方加減變化就能治療這種疾病，臨癥有百種大變法。
人非圣賢，孰能不為生活，名利等等凡塵之事羈絆，人非草木，孰能無情乎?千變?nèi)f化的情志如天上之浮云飄忽不定，是欲養(yǎng)生延年者為之困頓。但人們利用“逍遙散”，治療各種情志引發(fā)的疾病是養(yǎng)生延年者之大福音，猶如風(fēng)吹烏云散，人生大可再也不必為情志引起疾病而發(fā)愁，自由地不加顧忌地享受七情，不必再為它帶來的疾病而苦惱。但還是要告誡大家，珍愛生命，包容萬物，順其自然，安享天年?？拗杏邪l(fā)泄，笑中有欣慰，怒中現(xiàn)威嚴(yán)，驚中有膽識(shí)，憂中有胸懷，思中情更長(zhǎng)?！捌咔椤比粲羞^?所致之疾病“逍遙散”之治后顧之憂憂也無有。萬事萬物都應(yīng)有一定的規(guī)律，人的“七情”也應(yīng)適當(dāng)?shù)膿]灑，什么都要有一個(gè)度。說到健康生活，中國古代哲學(xué)就具有非常重要的意義，老子就講過，智者不惑，勇者不懼，適者有壽，仁者無敵。這個(gè)精華關(guān)鍵就是不要過分。我們說合理膳食，就是適當(dāng)?shù)?，合理的；適量運(yùn)動(dòng)，也是一樣；心理平衡，也就是陰陽平衡?？偟膩碚f，自然界的規(guī)律，都要正反兩方面，比較起來差不多。規(guī)律，最本質(zhì)的東西，就是各方面都適量，適度，飲食適度，睡眠適度，情緒調(diào)節(jié)，也不要過份的波動(dòng)，這樣對(duì)健康更好。
人們洞察時(shí)行，十病九郁，以逍遙散鈐百病，臨床變化，如出奇兵，屢起沉疴，效如桴鼓。
郁證不但有多種因素所致，成為眾多疾病發(fā)展的結(jié)果，而且也是形成諸多疾病的重要原因，今人多發(fā)而老者尤甚，蓋其臟腑之氣漸衰，腦髓漸空，情感脆弱，性格異常，加之社會(huì)環(huán)境等因素，多釀憂生悲，易于形成郁證，這是郁證逐漸增多的重要因素。反過來，郁證日久，氣機(jī)升降失常，不利于臟腑功能的恢復(fù)發(fā)揮，腦神失常。
第一節(jié)
人們?cè)谥尾≈?，重于臨證，勤于總結(jié)，其對(duì)于郁證之認(rèn)識(shí)和逍遙散之變化的應(yīng)用，皆源于豐富的醫(yī)療實(shí)踐以及對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的深切體悟。醫(yī)之圣賢，需明查天、地、人道，善知五運(yùn)更替，六氣變化，病之所主。
一、對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)和理論曲依據(jù)
郁證作為病名的提出較晚，見于《醫(yī)學(xué)正傳》，但有關(guān)郁證早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾有明確提出?！端貑枴酚糁跽?，治之奈何?木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，金郁泄之，水郁鞭一對(duì)情志致郁的病機(jī)論述，《素問"舉痛論》云：思則心有所存，神歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！鹅`樞"本神》篇云：人憂慮思屢即傷心。人或恚怒，氣逆上而不下，及傷肝也?！督饏T要略》亦有屬于郁證的臟躁梅核氣的論治，書謂：夫人臟躁、喜悲傷欲哭，象若神靈所做，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！吨T病源候論》亦云：結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)。指出憂思導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)之機(jī)。金元時(shí)代，開始明確地把郁證作為一種獨(dú)立的病證來論述。元"朱丹溪《丹溪心法’六郁》亦將郁證作為一個(gè)專篇，怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。強(qiáng)調(diào)了氣血的郁滯是導(dǎo)致許多疾病的重要病理變化，朱氏提出了氣、血、食、火、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了中醫(yī)對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)和治療內(nèi)容。明"王履《醫(yī)經(jīng)溯涸》列有《五郁論》的專篇，其云：凡病之起，多由于郁，郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁．或不因所乘而本氣所郁，皆郁也。明確指出，感受外邪及情志郁結(jié)司以之郁，并非五運(yùn)獨(dú)變，方可治郁。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁癥”作為病名。其以《素問六元正紀(jì)大論》及《丹溪心法》為主要依據(jù)，所屬郁證是包括情志、外邪、飲食等因素所致的廣義郁。其書云：或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之后，或雨濕之侵凌，或酒漿之聚，故為留飲濕郁疾。自明代以后，所論郁證雖然包括外感致郁及睛志致郁在內(nèi)，但已經(jīng)逐漸把情志所引起郁證作為郁證的主要內(nèi)容。如明"徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)"郁正門》說：郁為七情不舒，逐成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。明確指出郁證的病因是七情不舒，并以深刻認(rèn)識(shí)到郁久可以出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀。孫一奎《赤水玄珠郁門"郁》說：有素泛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精千甲短少，筋痿氣急，又虛癥，當(dāng)先開郁順氣，其病自愈。指出了體質(zhì)虛弱是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素，張介賓更加詳細(xì)對(duì)郁證進(jìn)行了論述，≈景岳全書"郁證》說：凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至昔情之郁，則總由乎心，此因郁而病也。將五氣之郁稱為因病而郁，恃情致致郁，稱為因郁而病。至清"葉天士治郁，多為情志致郁，治則涉及到疏肝理氣，苦辛通降，平肝熄風(fēng)，清心瀉火，健脾和胃，活嘲-通絡(luò)，化瘐滌飲，益氣養(yǎng)陰，對(duì)六郁間的關(guān)系也有論述。謂：郁則弼滯，氣滯務(wù)必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度。初傷銣分，久延血分。并且注意到精神治療，對(duì)郁證具有十分重要意義，為郁證全在病者能移情易性。
綜上所述，對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，經(jīng)過幾代精思博會(huì)，對(duì)郁證的發(fā)病，病機(jī)進(jìn)行了精闡的論述，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將治療大法，遣方用藥歸為一元，即一法統(tǒng)百法，用一方鈐百病也
二、七情致郁，郁生有病，發(fā)病原因
疾病的發(fā)生，雖然是錯(cuò)綜復(fù)雜的，但總不外乎機(jī)體本身?xiàng)l件和致病因素兩方面。
人們認(rèn)為：郁證的發(fā)生不只是外在條件，情志刺激，環(huán)境變化所致，而與臟腑之氣的盛衰密切相關(guān)。
1．素體多虛(抑郁體質(zhì))
體質(zhì)是人群中個(gè)體在其成長(zhǎng)、發(fā)育強(qiáng)衰老過程中形成的機(jī)能、結(jié)構(gòu)、代謝上的特殊性。它決定了對(duì)某些致病因素的易感性及其產(chǎn)生病機(jī)變化的傾向性。正如《靈樞要變》曾以斧斤伐木為比喻論體質(zhì)說：“木之陰陽，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者強(qiáng)人，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木中，堅(jiān)脆不同，脆者則傷，況且材木不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異邪?夫翌之蚤花先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落葉萎，久陰淫雨，則薄皮多蔓者，皮潰而漉；卒風(fēng)暴起，則剛脆之木，枝折機(jī)傷；秋霜疾風(fēng)，則阿之木根播葉落。凡此五者，各有所傷，況于人乎?！币虼?，素體抑嘲多思多序之人，在誘因作用下，更易發(fā)生郁證。
2．肚腑之氣虛弱
臟腑之氣及正氣，祖國醫(yī)學(xué)很重視人之氣，認(rèn)為內(nèi)臟功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，氣機(jī)運(yùn)行無礙，衛(wèi)外，病郛難以侵入，疾病無從發(fā)生?！端貑?遺篇》云：正氣存內(nèi)，不可干。只有臟腑功能失調(diào)，其氣虛衰的情況下，一方面，由于臟腑之氣不足，功能失于正常發(fā)揮，無力舒利氣血，則氣機(jī)升降怪異，而使氣機(jī)郁滯，諸郁叢生，即《證治匯補(bǔ)》所謂：由本氣自郁而生病者。另一方面，臟腑之氣虛衰，對(duì)外界刺激的耐受性及其相關(guān)情志的敏感性密切關(guān)系?！鹅`樞"本抻》云：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐…．．心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲?？梢娙酥龤饧芭K腑之氣不足，易使情緒不暢，抑郁成疾。正如《雜病源流犀燭》云：諸郁、臟器病也，其原本郁，思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣、血、熱、食、痰也?？梢姡瑱C(jī)體的“臟器弱”是疾病發(fā)病的內(nèi)在因素。
3、情志刺激
情志是指喜、怒、憂、思、悲、傷、恐、驚。其中情志，體對(duì)外界刺激的客觀反映，一般情況下，并不致病。如清．費(fèi)伯雄《醫(yī)媵義》所云：夫喜、怒、憂、思、悲、傷、恐、驚人人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，是即喜、怒、樂、發(fā)而綜上所述皆中節(jié)也。而且人之情志舒暢，精神愉快，性情開朗則氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)，正氣旺盛而不病。若情志不暢，暴受驚恐，或霄怒久傷，性情抑郁，精神苦惱，皆可使臟腑所耗，即：喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎，陰陽失血失調(diào)，氣機(jī)郁滯不暢，而生郁疾。
但生活條件，社會(huì)，環(huán)境，工作場(chǎng)所，政治境遇對(duì)郁證的發(fā)生和發(fā)展也有非常密切關(guān)系。狹隘之人，以細(xì)末之得失而釀疾。久經(jīng)不愈，重利之輩，因尺寸之進(jìn)退而傷情，瞬間而遭殃。斤斤計(jì)較，得隴望蜀，夫欲壑之深，未得平時(shí)，況平復(fù)求溢。心有不足常生恚怒，何炳不生，故人必氣平心和隨遇而安，方可因知足而常樂，心自平常，五臟即安何病之有。氣情致郁，郁生百病，善攝生者，可不慎乎。郁址之生，七情最關(guān)，非唯成人，幼稚亦然，此一點(diǎn)，已引起胎幼教者之重視，今經(jīng)生物學(xué)家證實(shí)，動(dòng)物、植物等凡是有生命者皆同此理，況人類乎。故郁證之所以致，重在七情之變，這是認(rèn)識(shí)郁證的關(guān)鍵，知此則“思過半矣”，亦所謂“縱不中亦不遠(yuǎn)”。
第二節(jié)
郁證是氣機(jī)郁滯所致之病，雖有氣滯、血瘀、痰結(jié)、火郁、濕蘊(yùn)、食積等病理產(chǎn)物，甚至久郁傷神的神志異常之癥，而病理癥結(jié)，總不離氣郁二字。而肝主生發(fā)，主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，脾主運(yùn)化，是氣機(jī)升降之樞紐。肝脾對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)功能又相須相因，故調(diào)理肝脾是治療的大法。正如清"蔣發(fā)《神醫(yī)匯編"內(nèi)科郁》所論：“大凡六郁之病，皆本與肝脾兩經(jīng)?！鼻?周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》亦云：“防病之氣結(jié)、血凝、痰飲、腹腫、臌脹、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、呃逆、咳嗽、哮喘、血痹虛損、皆肝氣不能所暢所致也?！鼻?馮兆張《馮氏錦囊秘錄"雜癥》又云：“郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，中氣不得其和，而先郁矣?！彼?，調(diào)理肝脾失治郁之道。臨床實(shí)踐中，以調(diào)理肝脾為之郁大法，隨證變化，統(tǒng)治諸郁。
逍遙散出自《太平惠民和劑局方》系《傷寒論》之四逆散演化而來，專為治療婦人因血虛肝郁而致諸病所設(shè)，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰咳潮熱，肌體贏瘦，漸成骨蒸。所以“逍遙”命名，正如王子接逍遙，說文與逍遙通，五子逍遙游注云：如陽動(dòng)冰消隨耗不遏其本，舟行水搖，隨動(dòng)不傷其內(nèi)。壁之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無傷乎其正氣也。故前人列其于和劑之中，可知逍遙散具有疏肝解郁之意，肝郁開解，脾虛得健，血虛得養(yǎng)，氣虛和暢，而肝郁脾虛之病證則愈，故以“逍遙”命名。
仲師：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿_|補(bǔ)之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，唯治肝也(《金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》)。逍遙散為舒肝解郁之要方，治郁首選，蓋肝為五臟之賊，其病而克伐五臟，然木郁而首犯脾土，故仲師名言相傳，以示上工治未病之意。雖未言及它臟，但舉一而反三其理同也，方中云苓，白術(shù)之屬，皆“當(dāng)先實(shí)脾”之意。論郁證而不止相傳，治郁證而不知防變，見變證而不知根，皆下工之屬，豈可妄言醫(yī)道。
后世醫(yī)家薛己《內(nèi)科摘要》加丹皮、梔子，本方明日：加味逍遙散即今之丹梔逍遙散，治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱，哺熱或自汗，盜汗或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜。水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥。實(shí)為后世逍遙散變法的楷模。
人們經(jīng)幾代之經(jīng)驗(yàn)，法沛古人，深體深悟，查今人諸臟之郁皆源于肝，而百病皆源于郁，逍遙散非唯肝郁而設(shè)，隨圓變加減，以一法而治五臟，以一方而鈐百病，蓋知其病機(jī)所在，傳變之理也。
一、逍遙散
【處方】
【用法】右(上)為粗末，每服兩錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。
【處方】
【用法】共為散，每服6—9克，煨姜、薄荷少許，水煎湯沖服，每日三次。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
【方解】
張秉成《成方便讀》即云：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜柔達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后得遂起生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣，此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血以涵其肝、苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫、七情之邪皆治，而前證豈有不愈者哉!”
逍遙散為調(diào)肝理脾之方，能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，調(diào)暢氣機(jī)，為治郁首選。因肝藏血性喜條達(dá)，主疏泄，體陰而用陽，具有升動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血，津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的功能，全身氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一重要因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官等活動(dòng)也就正常和調(diào)，如果肝的藏血失常，則肝失其養(yǎng)，難以維護(hù)肝的疏泄功能，而致氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁結(jié)，出現(xiàn)胸鑊脅兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象，血的運(yùn)行和輸布代謝也賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，因此氣機(jī)的郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致血行的障礙，形成血瘀，或?yàn)轳７e，腫塊，在婦女則致經(jīng)行不暢，痛經(jīng)、經(jīng)閉等。影響津液輸布代謝，則會(huì)生痰，聚飲，或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)，而形成痰核，或?yàn)樗６膳蛎?。氣機(jī)不暢，水不疏土，則會(huì)使脾不升清，運(yùn)化失健，而腹脹中滿，便溏，泄瀉。肝氣郁膽，則膽汁分泌與排泄異常，而使脾不轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)脅下脹滿，疼痛、口苦、納差、甚至黃疸。氣機(jī)不暢，擾亂心神，不能調(diào)暢情志，則肝氣郁結(jié)，心情抑郁，日久亦可化火后上刑于肺，或下擾于腎，而致五臟失和。故有“肝為五臟之賊”之說。此實(shí)與肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)之功相關(guān)。另外，脾主升清，居中焦，屬土，是氣機(jī)升降之樞紐，又為氣血化生之源，故脾氣健則血充源足，肝亦得養(yǎng)，而疏泄功能正常，反過來，肝主疏泄，不失其養(yǎng)，不克脾土，則脾運(yùn)即健，如此則當(dāng)升者升，該降者降，氣機(jī)調(diào)暢，百病不生，故肝脾和調(diào)是治郁之本。逍遙散能養(yǎng)血調(diào)肝，脾健助運(yùn)，故為治郁首選之方。
然而，郁證之候，多繁而雜，可謂：“一有怫郁，百病生焉?！惫手^：“百病皆生于郁?！弊裰賻煛坝惺亲C，便用是方，”“添一證，即添一藥，”“隨癥治之”之法，最講切中病機(jī)。因郁證既成，則氣機(jī)升降失常，氣血、津液的輸布，臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官功能均可發(fā)生障礙，如是即諸證烽起，臨床辨治，如蒼茫之海，無人問津。
“木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主”之說，介“疏肝解郁”以愈諸郁之法，運(yùn)用逍遙散靈活化載。郁證縱有多端，或氣滯，或痰結(jié)，或瘀血，或濕蘊(yùn)，或食積，或郁火，而癥結(jié)則氣機(jī)不暢。治療或疏肝，或散結(jié)，或養(yǎng)血，或健脾，或活血，總不離乎開郁解郁，郁結(jié)則氣機(jī)條達(dá)，氣血和調(diào)，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，當(dāng)變化者則變化，隨之則痰消，瘀、結(jié)散而一如其常，可謂執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，博而能約，堪稱逍遙圓機(jī)活法。臨證把握病機(jī)，守一法應(yīng)百法，執(zhí)一方而愈諸病，正所謂“知其要者，一言而終，”貴在得其要也。
二、郁證的因病機(jī)
郁證病因多端，病機(jī)復(fù)雜，致患繁多，“治不得要，鮮不徒勞。而其治要，必先明其機(jī)”。
1．憂思郁怒，肝氣郁結(jié)肝主疏泄，性喜條達(dá)，憂思郁慮，憤滿惱怒等精神刺激，均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)而成氣郁，此為郁之主要病機(jī)，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁日久，影響及血，使血液運(yùn)行不暢，甚至發(fā)生血瘀阻滯，則形成血瘀。若其血瘀久化火，則會(huì)發(fā)生肝火上炎的病變，而形成火郁。津液運(yùn)行不暢，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)，凝聚成痰，則形成痰郁。郁久耗傷陰血，則可導(dǎo)致肝陰不足。
2．情志不遂，肝郁抑脾有所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，境遇不幸，憂愁悲哀，后長(zhǎng)期伏案思索，使脾氣郁結(jié)，或肝血不足，失于疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆侮脾，或水不疏土，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的作用受到影響。若脾不能消磨水谷，必致食積不消，而乘食郁。若不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，凝為痰濁，則形成痰瘀；就郁傷脾，飲食減少，氣血生化乏源，則可導(dǎo)致心脾兩虛。另一方面，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神。正所謂“悲哀憂愁心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?？傊?，郁癥的病因雖多，機(jī)轉(zhuǎn)亦繁，而總以肝氣郁滯為病理癥結(jié)。
三、郁癥的診斷及預(yù)后
郁癥的診斷，據(jù)其病史，性別，臨床表現(xiàn)并不甚難。然而病情是復(fù)雜多變的，是復(fù)雜多變艘是由多種因素所致，并可以因郁轉(zhuǎn)歸多種疾病，所以，要真正認(rèn)識(shí)把握“郁”這一病機(jī)關(guān)鍵，做出正確的判斷，進(jìn)行有效治療，在臨癥時(shí)決非易舉。
百病皆與郁有關(guān)，或因情志郁結(jié)而致病，或因久病而致郁，由郁則五臟失和，久郁則五臟受損，陰陽氣血逆亂，虛實(shí)寒熱混淆，診既難明，治則不中，故臨癥診斷，必詳備勿失，四診并參，問診為要。醫(yī)家弄玄虛而廢問，病家以不問為上工，此皆大謬也。豈知醫(yī)之明辨，基于四診’，非越人、華佗之才，豈能望而知之，況病之始末原委，病人性情環(huán)境非其人或其親屬，皆不得而知，如以不問為神技，其非圣賢多謬，沒問診何為。世之庸醫(yī)，所遺漏者甚多，皆其故炫己能，輕忽性命，自稱峻快，誤人深矣。故醫(yī)者必以待父母妻子之心以待病人，方可無誤矣。郁癥既來源復(fù)雜，趨轉(zhuǎn)繁多，故非詳問察不可以明之。只有通過問診，察其性情，知其境遇，經(jīng)旁證親屬，得其原委是末，參與其脈證，多不難診斷。
一般較典型之郁證多發(fā)于中青年女性，近年來，隨著人口之老齡化，臨床中所見老年性抑郁癥的發(fā)病率亦不斷增長(zhǎng)，這些患者大多數(shù)有憂慮、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷病史。然而，郁證決不僅見于此。近年來，由于教育傾向上存在一些偏差，家長(zhǎng)和教師對(duì)于知識(shí)和升學(xué)率的單一性追求，兒童及中小學(xué)生負(fù)擔(dān)日重，精神壓力日大，郁證亦明顯增多。總之，由于諸多的社會(huì)和家庭的因素，郁證的發(fā)病率幾乎涉及到整個(gè)人群，有資料證明，幾乎所有的動(dòng)物包括禽類甚至植物的生長(zhǎng)、疾病、死亡都與“情志郁結(jié)”有關(guān)，這一點(diǎn)，似乎應(yīng)該引起整個(gè)人類的重視。
郁證的臨床表現(xiàn)多種多樣，其共有是氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等，這是診斷郁證的重要證據(jù)。在此基礎(chǔ)上，繼發(fā)其他的郁滯，則會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，如血郁：兼胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑或舌質(zhì)紫暗。火郁：兼性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。食郁：兼見胃脘脹滿，暖氣，口膩。若郁久傷神，心神不安兼見心煩心悸，悲傷欲哭，哭笑無常，以綜上所述，郁證的診斷有以下幾點(diǎn)：四診合參，突出問診，旁證了解，病因環(huán)境，依據(jù)主癥，推斷病機(jī)，他法不效，從郁而治，肇非情志，久病成郁，失榮脫精，病必轉(zhuǎn)歸，法當(dāng)細(xì)審，醫(yī)之津梁。
對(duì)于郁證的預(yù)后，經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為郁證是情志內(nèi)傷，臟氣不足為主要因素，病變涉及肝、胃、脾及五臟。除病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，敝有“百病皆生于郁”?！皻庋浜桶俨〔簧?，一有怫郁，諸病生焉?！?朱丹溪)。經(jīng)久不愈，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。如《類證治裁》云：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼發(fā)及血，終乃成勞?！笨梢娪糇C久而不愈，損其及血，多可形成不治之癥。今言“癌癥”基于情志所因極多，因氣機(jī)不暢，臟腑陰陽氣弱，無力御邪，加之氣滯、血瘀、痰阻、淤血、搏血，即成癌癥。據(jù)報(bào)道：腫瘤內(nèi)科病人，在發(fā)病前有明顯郁證表現(xiàn)者占72％，大量醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果表明：不少癌癥病人患病前曾有較長(zhǎng)時(shí)間的情緒刺激或重大的精神打擊，以致心情抑郁。所有人指出：“情緒抑郁可能是癌細(xì)胞的促活劑。”另外，抑郁表現(xiàn)的情緒波動(dòng)，急躁易怒等精神狀態(tài)，可使高血壓冠心病以及諸多疾患的病情加重或惡化，甚至可導(dǎo)致一些病人死亡。
第三節(jié)
一、歷代變法應(yīng)用
逍遙散的功效如前所述，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮。
1．丹梔逍遙散丹梔逍遙散的原名加味逍遙散，系明"薛立齋《內(nèi)科摘要》載方。即原方加丹皮、梔子各一錢，水煎服。
功用：疏肝利脾，和血調(diào)經(jīng)。
主治：肝脾血虛，化火生熱，或煩躁易怒，或自汗盜汗或頭痛目澀，小便澀痛等。
正如張秉成《成方便讀》所云：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后遂其生長(zhǎng)之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外來，犯之則木郁而病變多矣。此方亦當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝，苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)土，以培其本，柴胡、薄荷煨生姜俱系辛散氣升之物，而順肝之性，而使之不郁。如是則六淫、七情之邪皆治，而前證豈有不愈者哉。本方加丹皮，黑山梔各一錢，名加味逍遙散，治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮能人肝膽血分者，以清泄其火邪，黑山梔亦人營(yíng)分，能因上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！?/font>
薛已用本方“治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱、哺熱，或白汗或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作脅等?！?/font>
2．黑逍遙散黑逍遙散系《醫(yī)略六本"女科指要》載方，即逍遙散加生地或熟地而成，具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。適用于肝郁脾虛而血虛偏重者。
主治：肝脾血虛，臨經(jīng)腹痛，脈玄虛者。
本方與加味逍遙散所治不同，血虛固可生熱，肝郁亦能化火。加味逍遙散之治既有肝郁，又有血虛?；鹕鸁?，所以增加了諸證。此時(shí)單用逍遙散治療，已不是平其火熱，所以加丹皮瀉血中伏火，山梔瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，兼利水道，二藥皆入營(yíng)血，故治血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)。而黑梔逍遙散加生地，治逍遙散證而有血虛較甚者，若血虛而生內(nèi)熱者加生地黃，血虛加熟地黃。
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