作者：丁元慶
編輯：賈雪雯
盧尚嶺教授崇尚《素問·舉痛論》“百病皆生于氣”的論斷，強(qiáng)調(diào)氣機(jī)逆亂為諸病之本，而肝氣郁滯乃臨證最常見的氣機(jī)失調(diào)病機(jī)，肝氣一郁，諸郁遂生，氣機(jī)逆亂百病由生。臨證施治氣機(jī)失調(diào)注重調(diào)理氣機(jī)，善用四逆散化裁。本文就盧尚嶺教授應(yīng)用四逆散及化裁經(jīng)驗方疏解湯臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 氣機(jī)失調(diào)百病由生
氣為人身之本。氣以升降出入運動為常，氣機(jī)和調(diào)，氣化有度，臟腑安和。一有不調(diào)，則氣化失常，諸疾蜂起。盧尚嶺教授臨證推崇《丹溪心法·六郁》“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”之說。善用肝郁與六郁病機(jī)理論闡述常見雜病病機(jī)，并指導(dǎo)臨床實踐。
1.1
氣機(jī)失調(diào)為百病之根
盧尚嶺教授嘗謂氣機(jī)失調(diào)為百病之根本。升降出入為人體生命活動的基本形式，氣機(jī)調(diào)和則百病不生，氣機(jī)失調(diào)則百病由生。因而，臨證施治首重審查氣機(jī)之和調(diào)與否，十分重視調(diào)暢氣機(jī)，正如《素問·至真要大論》所說：“審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也”。
1.2
氣機(jī)失調(diào)，肝郁為先
盧尚嶺教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是雜病氣機(jī)失調(diào)最常見的病機(jī)變化。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而諸郁內(nèi)起，是以強(qiáng)調(diào)醫(yī)家善于調(diào)氣可治百病。
1.2.1肝郁為害多端氣機(jī)失調(diào)，肝郁首當(dāng)其沖，故有肝郁為諸郁之首的說法。氣機(jī)升降出入與五臟六腑功能活動密切相關(guān)，其中與肝脾氣機(jī)關(guān)系尤為密切。盧尚嶺教授認(rèn)為，人身之氣化活動根基于臟腑功能，但其大要有以下二端，一是肝氣疏泄要調(diào)達(dá)舒暢，一是脾胃升降出入應(yīng)息息不停。肝氣疏泄為氣機(jī)升降之動力，脾胃為氣機(jī)升降出入之樞紐，是故缺一不可。凡氣機(jī)失調(diào)的病證，往往先由氣機(jī)郁滯不能暢達(dá)而起，其病機(jī)雖然多端，而以情志失調(diào)以致氣機(jī)不暢最為常見。
肝郁變生百端。肝氣疏泄，能調(diào)暢一身之氣機(jī)。情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，責(zé)在肝氣。肝氣既郁，則氣機(jī)失常，生發(fā)之機(jī)違和，諸郁遂生。肝氣既病，氣郁所及，臟腑十二經(jīng)脈氣血亦皆隨之而病，大凡頭痛、眩暈、心痛、心悸、不寐、胸脅腰腹疼痛、飲食少進(jìn)、二便失和以及經(jīng)閉、痛經(jīng)、乳癖、癭腫等諸多病證皆可因此而發(fā)。肝郁為害多端，如清代張景燾《馤塘醫(yī)話》曾經(jīng)提出：“天下男婦多患肝氣病，隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受，其癥變幻百出，醫(yī)家率無把握，余即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也。夫脾胃為后天根本，人皆借以生養(yǎng)，豈能為他經(jīng)作祟，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長而屬木，一有病，則先克脾胃之土。脾胃受克，無所生施，而諸經(jīng)之病蜂起矣。約略數(shù)之，則有如胸腹脹滿，左脅牽痛上連頭頂眉棱等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來，晡后潮熱，喘促燥渴，干咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝酸疼，皮毛灑淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各癥，分屬十二經(jīng)，而一一皆系肝氣之所變也?！?/p>
1.2.2肝氣郁結(jié)，六郁遂生 氣機(jī)調(diào)暢，推動營衛(wèi)氣血津液運行而氣化活動生生不息。肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，營衛(wèi)氣血郁滯不暢之病機(jī)隨處可以發(fā)生。諸如氣滯血瘀，氣滯濕阻，濕阻生痰，郁滯化熱，日久傷正；肝氣犯胃乘脾，中焦失和，納化失常，飲食停滯，生濕生痰，不一而足。六郁因于氣郁，氣郁責(zé)之肝氣不暢。故謂肝氣郁結(jié)，六郁內(nèi)起，諸疾遂生。正如《丹溪心法·六郁》所說：“戴云：郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。傳化失常，六郁之病見矣?！卑俨∩谟簦T郁責(zé)之于肝。
2 疏肝解郁能調(diào)百病
氣機(jī)郁滯諸疾遂生，疏肝解郁兼調(diào)百病。盧尚嶺教授遵循朱丹溪先生之訓(xùn)導(dǎo)，推崇“氣血沖和，萬病不生”之理，臨證十分重視調(diào)氣法的應(yīng)用，并且強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣之要，首重疏肝”。故治病常用疏肝解郁法，臨證擅用《傷寒論》之四逆散。
3 對四逆散的闡發(fā)與應(yīng)用
3.1
四逆散方義發(fā)揮
盧尚嶺教授認(rèn)為，四逆散乃疏肝解郁諸方之祖。雖然古今醫(yī)家特別是歷代《傷寒論》注家對四逆散方義認(rèn)識與闡發(fā)各有不同，但是，依據(jù)《素問·臟氣法時論》的相關(guān)論述以及藥性理論，尤其是后世醫(yī)家的臨床實踐，說明四逆散具有疏肝解郁、暢利氣機(jī)之功效。方中柴胡辛散疏達(dá)，善疏肝解郁，其氣主升發(fā)上揚；枳實苦而寒，其性善下行，行氣降逆；白芍苦平，長于柔肝益陰，多用亦能疏肝；炙甘草甘溫補(bǔ)中益氣扶脾。四藥為伍，柴胡辛散能疏肝達(dá)郁而行氣于上，枳實苦寒行氣破滯而降氣于下，二藥一升一降，共奏升降氣機(jī)、開郁散滯、暢利氣機(jī)之功。柴胡善于疏肝而能舒發(fā)肝氣以疏達(dá)肝用，白芍長于滋補(bǔ)而能養(yǎng)血益陰以柔潤肝體，肝之體用并補(bǔ)，實為治肝之根本方法。白芍、炙甘草則酸甘化陰，合用能益陰養(yǎng)血、和中益氣；炙甘草補(bǔ)中益氣、扶土兼能抑木，符合《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之訓(xùn)。諸藥共成疏肝理氣解郁之功，故為疏肝解郁之祖方。其組方配伍恰合于《素問·臟氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的原則。
后世調(diào)肝諸方多由四逆散脫胎而來。如《太平惠民和劑局方》之逍遙散，實為四逆散加茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、薄荷而成，薄荷助柴胡能疏肝之用，茯苓、白術(shù)助炙甘草以扶脾之力，當(dāng)歸增芍藥養(yǎng)血柔肝之效，去枳實則欲疏郁宣達(dá)而無下氣破散之虞，疏肝理脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功卻更勝一籌。再如《景岳全書·新方八陣》之柴胡疏肝散，實乃四逆散增入川芎、香附以疏肝郁，使其行氣活血并行，其疏肝解郁之力則勝于四逆散原方。諸方組成不一，功效各有所長，其變化雖多，然理氣調(diào)肝配伍之規(guī)矩，皆未出四逆散之右。
3.2
創(chuàng)制疏解湯，用治肝郁病證
盧尚嶺教授治肝氣郁結(jié)為患之病證，每取柴胡、枳實、白芍、炙甘草為主組方，常加郁金、莪術(shù)、薄荷、香附等，以增強(qiáng)其疏肝解郁、暢達(dá)氣機(jī)之力，故方名疏解湯，因其能疏肝解郁故名之。組成：柴胡15～30g，枳實15～30g，白芍15～30g，郁金12～24g，莪術(shù)10～24g，香附15～24g，薄荷12g，炙甘草12g。功效：疏肝解郁、調(diào)氣活血。主治：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀之胸脅脹滿或疼痛、頭痛、眩暈、心悸、脘腹疼痛、情志不舒、痛經(jīng)等病證。
疏解湯方義。方中柴胡辛散善達(dá)能疏肝解郁，枳實行氣導(dǎo)滯、下氣消痞，白芍養(yǎng)血益陰柔肝緩急，炙甘草甘緩柔潤和中益氣，此即四逆散。郁金味苦、辛，性寒，入肝、心、肺經(jīng)，善開郁結(jié)，疏肝理氣，行氣分兼入血分，理氣活血，其氣寒又能清熱涼血，于肝氣郁結(jié)化熱化火之證最為適宜。莪術(shù)破血逐瘀，散結(jié)化滯，為臨證軟堅消積之常用藥。《本草從新》謂莪術(shù)“行氣破血、消積。辛苦而溫，主一切氣，又能通肝經(jīng)，聚血行氣，消瘀通經(jīng)，化食止痛，治心腹諸痛，冷氣吐酸，奔豚?！毕愀轿缎痢⑽⒖?、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，能疏肝理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。與柴胡配伍乃后世疏肝解郁之常用藥對，其疏肝解郁之力彌增?！端幮越狻分^香附“疏氣開郁……主發(fā)散疏通?！薄毒霸廊珪氛J(rèn)為香附“專入肝膽二經(jīng)，兼行諸經(jīng)之氣。用此者，用其行氣血之滯。”薄荷辛涼，疏散透達(dá)，外散風(fēng)邪，既長于疏散風(fēng)熱，又能疏肝達(dá)郁?！侗静菪戮帯吩唬骸氨『桑缎?、苦，氣溫，浮而升，陽也，無毒。入肺與包絡(luò)二經(jīng)，又能入肝、膽。下氣冷脹滿，解風(fēng)邪郁結(jié)，善引藥入營衛(wèi)……薄荷不特善解風(fēng)邪，尤善解憂郁。用香附以解郁，不若用薄荷解郁更神也?！敝T藥合用，既能疏肝解郁，又能行血分瘀滯，兼能清熱、散結(jié)、化滯，醒脾悅胃。疏解湯雖化裁于四逆散，但較之四逆散無論在疏肝解郁，抑或理氣活血，皆有過之而無不及。以此方為基礎(chǔ)，隨氣郁之兼夾痰、熱、瘀、火、水飲、寒凝而加減出入，從而應(yīng)對多變之病機(jī)。
【未完待續(xù)】
本文發(fā)表在《山東中醫(yī)雜志》，2020年，第39卷，第3期。 文章 由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)表，僅代表個人觀點。
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