脂肪肝
由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5％，稱之為脂肪肝。肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型、中型、重型三型。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀，尤其是老年人由于飲食過量或高脂飲食造成者，臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者，特別是病程較長者癥狀較明顯。
一、臨床癥狀
常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀?？砂楦雇?，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴重時有反跳痛、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，此種表現(xiàn)少見。重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血。同時由于維生素缺乏還可伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿，女子有閉經(jīng)、不孕等。確診靠肝穿刺活檢。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。
二、治療原則
脂肪肝不僅是一個可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，針對病因及時綜合治療，肝內(nèi)病變在進一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。脂肪肝的治療原則可概括為：
(1)去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。
因長期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應(yīng)戒酒。戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退；營養(yǎng)不良性脂肪肝者應(yīng)合理加強營養(yǎng)；肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關(guān)鍵在于有效控制體重和血糖；而大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時停藥后2～3個月內(nèi)可完全恢復(fù)正常。
(2)調(diào)整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡。
有人認為，脂肪多了，少吃葷的，干脆吃素食就解決了。其實不然。在短時間內(nèi)急劇降低脂肪攝入，非但沒有作用，還會引起低血糖等癥狀。實際上，在總熱能一定的情況下，高蛋白、適量碳水化合物和脂肪一樣都不能少，但要以合理分配為原則。保證高蛋白攝入量，有利于將脂質(zhì)順利排出肝臟，減輕脂肪肝發(fā)生幾率，并有利于肝細胞功能的恢復(fù)和再生。減少糖類和甜食。碳水化合物主要由糧谷類供給。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外，盡量不要使用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。脂肪要適量。應(yīng)以植物性脂肪為主，盡量多攝取不飽和脂肪酸(如橄欖油、茶油等)，限制飽和脂肪酸的攝取量(如豬油、牛油、黃油、奶油等)。脂肪肝等肝臟疾病患者還應(yīng)絕對忌酒。
脂肪肝患者飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠數(shù)量膳食纖維的攝入。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳及鴨梨等。多種維生素能保護肝細胞，防止毒素對肝細胞的損害。因此脂肪肝患者應(yīng)多進食富含各種維生素的食物，如新鮮黃綠蔬菜和水果。
(3)堅持必要的鍛煉以維持理想的體重。
對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝患者，可堅持適量的運動，每次持續(xù)10～30min，每周3次以上。對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內(nèi)臟脂肪，?？梢鹑８视?、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個月可減重4.5kg。
(4)維持相對正常的血脂、血糖水平。
(5)必要時適當輔以保肝、降脂、抗肝纖維化類藥物，促進肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細胞壞死、炎癥及纖維化。
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