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半夜頭痛入院，血壓飆至220/110！疑似病因讓主治醫(yī)聽了都興奮

2023.05.19 北京

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這種頭痛，你可能發(fā)生過

頭痛不斷，血壓升降像“過山車”

62歲男性病人因頭痛難忍，半夜來看急診，患者表示在家量了血壓，180/110mmHg，也吃了降壓藥。入院量血壓，190/110mmHg。于是醫(yī)生進一步詢問具體的降壓藥名，吃的是硝苯地平緩釋片。

補充病史：患者家屬說，以前偶爾也頭痛，但這次最嚴重，大概凌晨2點開始痛，現(xiàn)在3點了，痛了差不多1個小時。

60多歲的老人家，有高血壓病史，半夜三更突然頭痛起來，痛得還很厲害，加上血壓這么高，吃了藥物效果都不好，最擔(dān)心的是什么呢？最擔(dān)心的是腦出血或者腦梗塞啊，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血，很多蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者都說頭痛難耐。

要知道，腦出血本身會引起血壓高，這么高的血壓反過來也會可能導(dǎo)致腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血也是一種腦出血）。

所以，醫(yī)生詢問他有沒有肢體乏力、偏癱等，觀察有沒有口角歪斜、鼻唇溝是否對稱等，甚至還要患者伸出舌頭看看能不能居中。如果患者有一側(cè)腦出血或者腦梗塞，那么舌頭伸出來是偏向一邊的。患者舌頭是居中的。

但患者年紀這么大，高血壓這么多年，半夜突然頭痛絕對不是這么簡單的普通的頭痛。在做完相關(guān)體格檢查后，醫(yī)生決定讓患者做一個頭顱CT。做CT前，還是常規(guī)做個心電圖，心電圖結(jié)果沒有太大問題。

醫(yī)生囑咐患者坐推車去拍攝CT，不要太激動，以免影響血壓，做完CT回來再吃片降壓藥。CT顯示有點腦萎縮，還有點腔隙性腦梗塞。

腔隙性腦梗塞，就是很小很小的腦部血管閉塞后導(dǎo)致的腦梗死，有高血壓的老人家，一般做個CT或多或少都會有，好好控制血壓、控制血糖即可，并無大礙，也不可能是本次頭痛的病因。

顱腦CT提示最重要的信息是沒發(fā)現(xiàn)腦出血，那么高度懷疑患者的頭痛可能與血壓升高有關(guān)系，把血壓降低下來可能會改善。

突發(fā)胸悶！疑似心梗......

但患者此時告訴醫(yī)生，感覺胸口有點悶，似乎有點喘不過氣。

醫(yī)生表示，這可能與血壓高有關(guān)，血壓高會引起胸悶，這是很容易理解的。

試想一下，血壓這么高，心臟想再把血泵出去就困難多了，就好像外面刮臺風(fēng)，你非得頂著一把傘前行一樣，不被吹得倒退就算不錯了。

但心臟總不能不泵血啊，所以即便血壓高，心臟還是一樣得拼命地想辦法把血液泵出去，血壓越高，就越需要花大力氣才能泵得出去，這樣一來，心臟自己就累多了，心臟本身也容易缺血缺氧，所以就會感覺到胸悶，甚至?xí)行赝础?/span>

但患者的胸悶還是持續(xù)存在，而且似乎有加重的趨勢。醫(yī)生再給患者重新做了一次心電圖。心電圖提示ST-T段似乎有輕微的抬高，這點改變可能意味著心臟這時候是缺血的。

對比了前后兩張心電圖，懷疑是心肌梗死，雖然患者暫時沒有典型的胸口壓榨樣疼痛，但不是每個人都癥狀典型，而且疾病都并非一成不變。

還是主動脈夾層？

血液結(jié)果也出來了，患者的肌鈣蛋白還是正常的。于是醫(yī)生聯(lián)系心內(nèi)科，準備收入心內(nèi)科繼續(xù)治療。患者診斷高血壓腦病都是可以的，這是比較危急的情況了。

心內(nèi)科醫(yī)生閱讀了患者的檢查報告，再次聽了患者及家屬的病史匯報，也覺得是高血壓引起的一系列表現(xiàn)，不是腦出血，也不支持心肌梗死，但為了安全，也要住入監(jiān)護病房監(jiān)護。

心內(nèi)科醫(yī)生想的更多一些了，除了考慮高血壓腦病、急性心肌梗死，還考慮到了患者會不會有主動脈夾層，這么高的血壓，又有胸悶，這是不能輕易排除的。

就在心內(nèi)科醫(yī)生給病人兒子解釋病情，要簽署入院同意書的時候，患者被發(fā)現(xiàn)室顫了。當(dāng)前最重要的就是心肺復(fù)蘇，以及聯(lián)系麻醉科過來幫忙氣管插管。按了大概10分鐘，患者恢復(fù)了自主心律。

為了排除心肌梗死，醫(yī)生再一次給患者做了心電圖，未發(fā)現(xiàn)明顯的、典型的心梗圖形。但基于患者的情況，還是將他轉(zhuǎn)入了ICU加強監(jiān)護治療。

早上患者恢復(fù)了意識，但是血壓還是很高，200/110mmHg。于是醫(yī)生給用了些靜脈降壓藥，很快降低了血壓。隔日上午，患者順利脫開呼吸機，并且拔除了氣管插管。

但下午患者的血壓再次升高到了220/110mmHg，同時患者心率也快，120次/分，并且滿頭大汗，患者表示有些胸悶。立即行床邊心電圖，依然沒有看到典型的心肌梗死表現(xiàn)。

不是心梗！也不是主動脈夾層。

究竟是什么原因呢？

本文來源：聽李醫(yī)生說

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