一、太陰病大旨
傷寒之主陰陽統(tǒng)。一部《傷寒論》，以陰陽二位借名定體為主。陰陽者，相對定體之總稱也。陰陽之主內外別。三陽屬實三陰虛。三陰屬寒三陽熱。三陽之位辨淺深。三陰之殊示緩急。三陽者，淺深之狀也。太陽淺，少陽中，陽明深，由表而半表里而里，所云淺深之狀也；三陰者，緩急之態(tài)也。太陰緩，少陰急，厥陰更急，所云緩急之態(tài)也。約此六者，統(tǒng)以陰陽。陰陽者，內外之分也。此數(shù)語實為一篇總綱，精當之至，能先審此，然后讀全篇原文，自能有條不紊也。故知三陽為實為熱，三陰為虛為寒，乃大體大例也。至其轉變互移，則虛者反實，實者反虛，寒者反熱，熱者反寒，變化無方，隨證而定，必知常乃可知變，熟則能生巧也。虛實相對言其常。太陽與少陰虛實相對，少陽與厥陰虛實相對，陽明與太陰虛實相對。虛實互移變須悉。少陰實則為太陽，太陽虛則是少陰；少陽虛則是厥陰，厥陰實則是少陽；陽明虛則是太陰，太陰實則是陽明。虛實轉變，寒熱互移，此言其變也。首將大體領會明。然后再論三陰疾。先熟記其大體要旨，然后讀三陰篇，乃可入目了然矣。無熱惡寒發(fā)于陰。此言初起病時也。若日久傳變，則有內真寒而外假熱者矣。又陰病無熱惡寒，乃言其常；若其變則有反發(fā)熱者，惟其脈沉細為不同，脈較證尤為緊要。邪從陰化陽虛質。邪之感人，因人體虛實而變化，非邪之自為寒熱也。感邪而其人陽盛，則邪從陽化而為三陽諸證；感邪而其人陽虛，則邪從陰化而為三陰諸證。其傷寒之邪則一也。太陰為開先受之。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三陰中之太陰，正如三陽中之太陽，最外最淺，故自陽病誤治轉陰病者，太陰最先最易受之也。本經自病非所律。若本經自受邪者，則又不限太陰先受之例，另有法度在。太陰來源有二端。既成太陰證治埒。太陰病之來源有二，及既成太陰證后，則證治相近，惟稍有輕重用藥之不同耳。一者邪由太陽傳。誤下從虛轉變捷。凡誤用下劑者，轉變太陰病最捷易。其由三陽經病轉太陰者，十之十皆由誤下也。一者本經自受邪。由經入里當知識。一是由太陰本經自受寒邪，陽虛無抵抗之力，由經入藏，而成太陰里癥也，較陽經誤下而成者為重。若還本藏伏寒深。內外合邪禍更烈。若其人本藏陽衰有伏寒者，則與本經自受之外寒相應，內外合邪，其勢甚張，為病益劇矣，此亦屬本經自病也。太陰提綱需審詳。腹?jié)M而吐不能食。自利益甚脈沉遲。時腹自痛口不渴。此乃太陰病提綱要訣也。太陰陽明一藏一府，脾胃同宮，互相連系，故或云陽明病為胃熱證，太陰病為胃寒證也。惟此說雖簡要易分，究非本旨，不能舍脾不言。太陰病提綱之證中，既有吐證及食不下證，不單病脾，兼亦病胃，當為之分別曰：熱則從陽，屬陽明胃府，寒則從陰，屬太陰脾藏，脾寒則胃亦寒，故太陰有吐而食不下，胃熱則脾亦熱，故陽明有脾約證，惟有賓主之差別耳。不渴以其藏有寒。原文曰：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩?！弊岳逑∽屑毢?。太陰藏寒，下利清稀，完谷不化，小溲清長，與熱利穢臭、色黃赤垢膩如醬、后重、小溲熱赤而短者，大相異也。腹中雷鳴谷不化。瀉心證中之腹中雷鳴、下利完谷不化二證，實屬太陰病證象，故移錄于此。太陰寒利此概括。人多病太陰篇脈證條文甚少，不知其錯雜在諸篇各證之內，茲為提出之，庶可一目了然，得心應手矣。腹?jié)M時減按之濡。太陰腹?jié)M按之軟，陽明腹?jié)M按之硬；陽明腹脹滿，無有減輕之時，太陰腹脹滿，則時甚時減。此二者同中大異之要點，即一虛一實之辨也。并無外候憑訴述。太陰脾寒腹?jié)M，是病者自言之感覺，并非外候可見之腹膨脹滿也；陽明腹?jié)M，則高實膨脹，外候可見。此二證不同之點，前人所未及者。再按其硬軟，問其有否輕減之時，必無錯誤矣。若太陰陽明濕熱合病而成腹?jié)M，亦有腹大膨脹外候者，不在此例。時腹自痛得按和。喜溫喜按亦可察。太陰病腹痛，時時自痛而按之稍和，且喜溫熱之物熨之，不若陽明腹痛之拒按，所謂喜溫喜按者是也，此太陰腹痛與陽明腹痛不同處。以上均太陰提綱證候中類似陽明貌同實異諸證之大分辨法，最須謹記。吐（而兼）食不下本胃寒。脾寒及胃證常襲。脾胃同宮，脾寒者，胃亦寒，故上吐而下利也。按吐為胃之主癥，利為脾之主癥，而陽明有下利熱證，太陰有嘔吐寒證，正系相連互引之理。惟主客須分，標本當辨，太陰以下利為主為本，嘔吐為客為標也。太陰藏寒當溫中。治宗理中與四逆。太陰自利腹?jié)M時痛，吐食不下等證，當以理中圓為唯一合方。原文所謂“當溫之，宜服四逆輩”者，須活看，著重在一“輩”字。輩者等類也，言明四逆湯一類溫藥耳。理中圓即在不言中。須知太陰藏寒用理中，是正病正治；若病深再進一步，則可用四逆等湯益火生土之法矣。此言其病情之緩急，治方之層次也。倘或傳變自陽經。陽邪已盡從陰責。從三陽經誤下而傳變?yōu)樘幾C者，若陽經之邪已盡，全轉入為太陰證，則完全從太陰證方法治之。此定例也。太陽未罷表猶存。表里并病法重立。若太陽之邪未罷，反誤下之，一面見太陰里證腹?jié)M時痛、自利益甚等等，一面見太陽表證惡寒發(fā)熱、汗出身疼痛者，此即所謂表里并病是也。分二證二法如下。腹?jié)M時痛不下利。桂枝加芍頗合轍。一面有太陽之表證，一面因誤下而致腹?jié)M時痛不下利，與桂枝加芍藥湯?！安幌吕比?，須注意，此蓋前人所未及分析者。利下不止表不除。桂枝人參方尤切。一面太陽表證不除，一面因誤下而致下利不止，則與桂枝人參湯，此表里并病而下利者之治也。須知桂枝加芍藥湯證無下利，而桂枝人參湯證，則下利之外或兼有腹?jié)M時痛也。本經受邪分經藏。經藏之治不容失。太陰本經受邪自病，治有在經在藏之分。在經脈浮主桂枝。原文所謂“太陰中風，桂枝湯主之”者，即邪在太陰經之治法。在藏理中四逆設。在藏者，即前所謂自利益甚，腹?jié)M而吐諸證是也。為脾藏虛寒，當溫之，理中圓為正治，甚則可進四逆湯也。理中、四逆同為虛寒正方，四逆湯乃少陰病主方，可見太陰病與少陰病同屬虛寒，只有緩急之分，并無虛實之異?；蛑^太陰病為寒實證，與虛寒有別，其言誤甚，不可從也。脾虛氣滯但腹?jié)M。若但見腹?jié)M，無他證者，厚樸生姜半夏人參湯主之。是脾虛氣滯，太陰里證之輕緩者，《金鑒》列入太陰法中，甚合。厚樸生姜參半覓。太陰證治略如斯。太陰病證治，大約已備于上說中。尚有陰黃也應述。傷寒發(fā)黃，系在太陰，是太陰之濕與陽明之熱蘊蒸而成者也。惟熱多則成陽黃證，治主陽明；濕多則成陰黃證，治主太陰，為不同耳。此即太陰陽明合病證也。陽黃色鮮屬陽明。陰黃黯晦太陰轄。小便不利郁濕寒。原文所謂“當于寒濕門求之”者，正指陰黃而言。陰黃乃脾藏寒濕，因小便不利，無有出路，濕郁成熱，因而發(fā)黃。治窮其本，故以茵陳術附湯溫化寒濕為要也。術附茵陳宜采擇。
二、理中圓與湯方意及用法（附：附子理中湯、枳實理中丸、連理湯、治中湯）
理中方主理中焦。原文謂“理中者，理中焦也”，乃本方取名之意。參術干姜甘草調。人參、白術、干姜、炙草各三兩，蜜丸如雞子黃大，每服一丸，研碎沸湯調下，或作湯，尤佳。太陰脈遲腹時痛。自利不渴此能消。霍亂寒多不飲水。上吐下瀉驟然而至曰霍亂。原文謂：“霍亂……寒多不飲水者，理中圓主之?！鄙w亦寒霍亂之要方也，若吐瀉驟至者必須用丸。仍采理中意亦爾。霍亂寒多之上吐下瀉，以理中溫理脾胃，與治太陰證自利不渴、腹?jié)M而吐者，意義相同。大病差后胸有寒。喜唾涎沫正堪餌。原文謂：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸?！被虺犯山缀诮??；翞榭喾ㄖ亮肌：笕擞美碇袦嗖挥酶山?，易用炮姜炭。此乃化辛為苦，守而不走之意，治下利頗合適。臍上筑者腎氣動。去術用桂仲師常。此方后加減法也。本方方后加減，不如小柴胡方后加減之佳，錢璜、劉棟均謂非仲景原法，是后人所攙者也，然其中有可采處，今擇其合者記之。如臍上筑動去白術加桂，則確得仲師遺意，蓋白術能動沖氣，苓桂術甘湯易為苓桂味甘湯者，只在去術加五味子一味之差，加五味子者，以其能納沖氣也。惟不用苓桂術甘湯加五味子，而必以去術易味者，可見白術能動沖氣，為臍上筑動所不宜，此仲景未明言之微旨。又臍下悸及欲作奔豚者，均以桂為主藥也。生姜止吐苓治悸。寒增干姜自成例。吐甚加生姜，寒重加干姜，仲景成例也。手足厥冷寒更深。附子理中重其制。理中證手足尚溫，若寒重病深，手足厥冷，則應加附子，而成附子理中湯矣。以上均采自方后加減例者。后人變化殊可嘉。擇要而言兩三家。枳實理中加枳茯。溫中理氣體虛佳。按寒實結胸，仲景用三物白散以溫下之，惟體實者相宜，若素體脾胃虛寒，痰飲并結干胸，胸膈滿痛者，則此方最有效驗。所謂溫中理氣為先，化痰開結為佐者是也。方出崔行功。連理更取連苓入。連理湯出《局方》，即理中湯加黃連、茯苓二味也。原治內傷生冷，外感暑熱，上熱下寒之證，上見嘔吐口渴，下見自利清稀等。一面以黃連、茯苓清解暑熱，一面以理中治內傷生冷，實寒熱并用之佳方也。按本寒標熱之證，得黃連一味為反佐，其用至妙，固不限于內傷生冷、外感暑熱一證也。凡嘔吐屬熱者多，諸逆沖上，皆屬于火，川連一味安之最捷。寒熱夾雜者，用姜汁制川連尤佳也。吐利并見，均屬虛寒者，治之以理中，易于為力。蓋病純無雜，方專一面，藥力純厚，易見功效也。若吐利并見，寒熱之邪互相錯雜，吐屬熱而利屬寒，則一方之中須并顧之，理連湯選藥銖兩悉稱，最為佳法。上熱下寒瀉嘔渴。此方實本黃連湯之意，亦治膈上有熱、腹中有寒之證，配合精簡可喜。按寒嘔嘔吐清水痰涎，熱嘔則嘔吐酸苦，須詳辨之。寒因熱用熱因寒。此即《內經》所謂“寒因熱用、熱因寒用”之法也。凡病單純者易治，復雜者難療，故于寒熱攻補，復用偶方，最當留意者也。偶方復法當記識。治中湯出李東垣。即理中湯加青陳皮各一兩。虛脹痞滿不思餐。郁結傷脾脾氣滯。青陳行氣復疏肝。
三、桂枝加芍藥湯、桂枝人參湯方意及用法（附：桂枝加大黃湯、赤石脂禹余糧湯）
本屬太陽桂枝證。醫(yī)而誤下乃變病。緣因脾胃素虛寒。虛者受之理有定。凡病邪之侵人，必乘虛入，所謂邪之所湊，其氣必虛是也。誤治之害，虛者受之，若其人脾胃素來虛寒者，則一經誤下，便成太陰病矣。太陰證見表未除。一面已見太陰里證，一面太陽表邪未罷，寒熱猶在也。兩經同治不容疏。桂枝加芍藥湯、桂枝人參湯，二方所主，實是太陽太陰并病。昔人以桂枝人參湯證屬之太陽病，以桂枝加芍藥湯證屬之太陰病者，均未盡合，今特析之。表里并顧分輕重。法雖不同旨無殊。二方均表里并顧之治，特有重表重里之不同，因證而異，各有所合，今并舉之，以便分別。桂枝加芍重在表。桂枝原方倍芍藥一味用六兩。腹?jié)M時痛倍芍好。太陽病表邪未除而誤下之，邪氣內陷，郁于太陰之位，脾氣郁滯不舒，木乘土位，木陷土中，故見證腹?jié)M時痛也，此乃無形之邪氣郁滯為滿為痛，與有形之積滯滿痛不同。芍藥為仲景治腹痛主藥，功用在和肝脾，桂枝解表，兼能伐木疏肝，且病邪因誤下而郁滯于中，疏達其郁邪則脹痛自已?！秲冉洝吩疲骸澳居暨_之?！惫鹬馓柦浶埃⒂惺柽_木郁之效，故主之耳。本證腹?jié)M時痛，著眼在一“時”字，蓋痛有時停，脹有時減者也，外癥寒熱雖不甚，然亦未除。內無下利，此乃主證而外，辨認用本方之要點。無下利是太陰里證不甚之據(jù)，寒熱不除是表邪未解之征，本方仍冀邪從表達也。解肌達郁和肝脾。取飴舍飴需知曉。桂枝加芍藥湯，與小建中湯只差飴糖一味，其不用飴糖者，亦有微意，蓋因本方欲疏達郁邪，嫌飴糖之留戀膩中耳。急痛用建中，取飴糖之甘緩緩急也；腹?jié)M時痛，則用桂枝加芍藥，因飴糖粘滯與腹?jié)M不宜也。大實痛者大黃充。拒按劇痛曰大實痛，與時痛時滿之證大異。太陽陽明兩治宗。共列太陰資比較。外有太陽表證，內有宿食積滯實痛，桂枝加大黃湯主之，雖亦表里并治，實非太陰病。因與桂枝加芍藥湯證相似，故列之一處，以資比較，此即類證辨異之法，一虛痛，一實痛，一兼太陰，一兼陽明，正相對待也。后來誤解莫盲從。諸家均以桂枝加大黃湯，在太陰篇內，遂作太陰病論列，不審類證辨異之理，大失仲景原意，或欲改方名為桂枝加芍藥大黃湯，或謂太陰病是寒實證，故以此湯溫下，皆由誤解本方為太陰病之證治，不可從也。桂枝人參重在里。桂枝人參湯即理中丸方加桂枝一味也，本當列之理中湯加減法中，因與桂枝加芍藥湯相對并舉，故另詳于此。理中只添桂一味。腹痛自利主太陰。表證不解須兼理。原文曰：“太陽病外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！睖乩锸淄评碇袃?yōu)。解表猶當桂枝求。里氣旺則表自解。傷寒本例，先治表，后治里，惟邪陷下利者，則必溫里以托表，甚則可先里后表，如先服四逆湯，后進桂枝湯一條是也。桂枝人參湯溫里之力宏，解表僅桂枝一味耳，惟中溫則表亦易達，里氣壯自能抗邪于外也，此為表里并治，里重于表之法。虛寒成痞效寡儔。心下痞硬縱相似。以方合證識其異。類證辨異宜審詳。原文撰次具微意。宋本此方排列于太陽下篇諸瀉心湯之間，乃類證辨異之故。照理此方應列在太陰篇內者也。本文中有心下痞硬一證，又下利不止，幾全類乎胸痞，惟瀉心諸方，參用理中，均除白術，以術與痞滿不合也，此則用術而無芩、連。不用苦寒之品，全是溫中通陽之法，則知此證之心下痞硬，與諸瀉心證略異，純屬虛寒之痞，故以本方治之耳。太陰提綱條謂：“若下之，必胸下結硬?！惫麪枺瑒t其結硬，亦必以此方治之無疑矣。穿鑿附會失真詮。顛倒條文逞臆編。千古注家多聵聵。深思領悟幾人傳。原文條文撰次，先列主證，續(xù)必附列諸類似之證，而分別其要點，以為辨認之法，法至善也，其或文簡不易辨者，則可以方藥證之，舉一反三，其別亦易，注家不解此理，每以附列類證為本病，于是乎太陽篇不勝其多，而少陽、太陰兩篇則少之甚矣，不知其條文因類證之故，移列于太陽篇也。如桂枝人參湯證，明明是太陰病，以心下痞之故，乃列于瀉心諸方之間；如桂枝加大黃，明明非太陰病，以桂枝加芍藥湯類證辨異之故，乃列于太陰門內。注家不審，或棄其精義不言，或穿鑿附會，真詮盡失，至不明真旨，而以私見移動條文，顛倒散亂，割截原句，以逞私臆，以附會其說，尤為不當。故讀《傷寒》非讀原文白文本不可，千古聵聵，知此意者，有幾人耶。若因數(shù)下腸受損。腸滑不收利益甚。理中原是理中焦。此屬下焦非所秉。禹余糧與赤石脂。厚腸澀滑配合知。原文曰：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”此為理中類證，故附載以備辨用。倘復不止利小便。分理陰陽或可施。原條末云：“復不止者，當利其小便?！狈蚶”?，即所以實大便，所謂分利陰陽之法是也，法亦有效。宋人筆記有售止瀉藥者，甚靈驗，人以重金購其方，只車前子一味耳。此即利小便實大便，分利之法也。惟分利法應在固澀之先行之，治瀉大法，首疏化，次分利，再次健脾，再次固澀，今列于固澀方后，恐非原文，疑后人所添，記以備考用耳。既無寒熱復無厥。證屬局部應辨別。赤石脂禹余浪湯證，只是利多傷腸，腸滑不收，局部之病，故以二味專方澀止之。凡陽證下利，必有寒熱，陰證下利，必有厥逆，此雖服理中湯，利益甚，外無寒熱，既非誤治，復無厥逆、脈微細諸象，亦非病邪轉進轉深，只是腸滑不固一理耳。用本方必當辨別于此數(shù)者，勿一見利不止，便投固澀之品也。少陰桃花義亦然。方入本門另著說。少陰篇桃花湯證，與此相近，亦局部病，而非少陰正證也。方解另見本門，茲不贅焉。
四、厚樸生姜半夏甘草人參湯方意及用法
一經之證有緩急。一證之間有重輕。法不詳者須究方。以方釋證最分明。原文曰：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！薄督痂b》謂此方此證，當移入太陰門中，是太陰之輕證也。其言甚是，而諸家均以為非，以為此但有腹?jié)M一證，與太陰之腹?jié)M時痛用理中者，方藥皆異，不當屬之太陰也。殊不知一經之證有緩有急，一證之中亦有輕有重，豈能謂太陰一經只有重證無輕證耶？只有理中無他法耶？本條文雖不詳，然既出方，則可研究方中藥味之理，以方釋證，其旨自明矣。汗后腹脹且滿痛。病屬太陰無遁情。不痛不利但脹滿。不痛故不用桂枝加芍藥湯，不利故不用理中圓。顯見脾虛氣滯成。以方釋證，當屬脾虛氣滯之脹滿。姜半厚樸擅開脹。和中伴佐甘草參。宣通氣滯扶脾弱。方證相參推其因。理中加減可辨識。半虛半實此方任。此方即理中減術易生姜厚樸、半夏也。觀其所減所加，即知此乃半虛半實之證，與理中證之屬純虛者不同，故減白術之補、干姜之守，而增生姜、半夏、厚樸等開泄宣通之品為治焉。脈浮而緩陰黃發(fā)。手足自溫系太陰。劑頸汗出溲不利。濕郁為黃義能循。論中謂“汗出劑頸而還，乃發(fā)黃，遍體汗出為熱越，不能發(fā)黃”。又謂“若小便自利，不能發(fā)黃”。可見汗不暢，溲不利，水濕不化，濕遏熱郁，乃發(fā)黃也。味此經旨，則治法可想。陽黃當主陽明治。發(fā)黃乃太陰陽明合病，陽黃熱勝于濕，治重陽明，經方有表里中三法。梔子柏皮及茵陳。麻黃連翹赤小豆。從表從里仔細斟。麻黃連翹赤小豆湯，治重在表；茵陳蒿湯，治重在里；梔子柏皮湯，治重在中，此陽黃三方之大旨也。陰黃黯晦緣寒濕。黃色黯晦，舌苔白膩，脈小遲緩，謂之陰黃。經謂“當于寒濕門中求之”者，即指此證也。陰黃濕勝于熱，治重太陰，濕化為主。輕證茵陳入五苓。從“小便自利者不能發(fā)黃”一語，故知五苓實為要方，輕者以此方加茵陳主之。濕重再應兼平胃。濕重者，再合平胃散法，加蒼術、厚樸以燥濕。助陽化濕術附勝。若燥化濕濕而濕不化、黃不退者，進一步助陽化濕，術附湯加茵陳主之。后賢增補多佳制。枳（實）附（子）理中配合珍?；蛞澡讓嵗碇?、附子理中合方加茵陳治陰黃，亦極佳方也。陰黃經未出方，茲從后賢所擬增補之，以備應用。
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