小柴胡湯——經(jīng)方解讀（四十一）
【組 成】柴胡半斤（12克），黃芩三兩（6克），人參三兩（6克），甘草（炙）三兩（5克），生姜三兩（6克），大棗十二枚（擘）（六枚），半夏半斤（洗）（9克）。
注：括號(hào)內(nèi)劑量為參考劑量。
【服 法】以水一斗二升（2500毫升），煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日服三次。
【講 解】本方為治少陽病的主要方劑，尚能治瘧疾、婦人熱入血室、勞瘵骨蒸、諸熱出血，其應(yīng)用范圍較廣。方中柴胡味苦微寒，透達(dá)少陽半表之邪，用以為君。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，用以為臣。半夏辛溫，和胃降逆，人參、甘草補(bǔ)正氣而和中，用以為佐。生姜、大棗辛甘，和營衛(wèi)，通津液，用以為使。且半夏、生姜相伍尚可降逆止嘔?？傊?，本方功用以和解少陽為主。
臨證應(yīng)用指征為：寒熱往來，胸脅苦滿，心下痞硬，嘔逆，口苦，咽干，目眩，耳鳴，頭痛，舌苔薄白，脈弦數(shù)或沉緊者?；驄D人經(jīng)期感冒，經(jīng)水忽停，發(fā)熱，譫妄，胸脅脹痛，干嘔，頭痛，脈弦者。
本方又叫三禁湯，是因其所主的癥侯禁汗、禁下、禁吐的原故。本方通過和里以解表。另外，柴胡能主“飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，其用量過重能令人水瀉，故內(nèi)寒便溏者，柴胡殊不適用。
該方的常用加減法為：如胸中煩而不嘔，去半夏、人叁，加瓜簍實(shí)一枚，證見既發(fā)煩而不嘔，則勿需半夏之降逆、人參之益胃，又恐半夏燥液而益煩，人參壅氣而化熱，故去之，而加栝簍之苦寒，以除胸膈之火逆。如渴者，去半夏，加人參至10克，栝簍根10克，去半夏之辛燥，加人參、天花粉生津退熱。如腹中痛者，去黃芩，加芍藥6克，腹痛多屬病及太陰，去黃芩之苦寒，恐其因寒下陷，；加芍藥可理中焦血?dú)庵疁?。如脅下痞硬，去大棗，加牡蠣8克，去大棗之甘壅，加牡蠣之咸寒，取其清熱軟堅(jiān)，利少陽之痰火。如心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓8克，氣阻水停之證，勿需黃芩之清熱，須用茯苓以化氣滲水。如不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝6克，溫覆取微汗愈。不渴，則毋需人參生津止渴，且外有微熱，為表邪未盡之征，恐滋補(bǔ)留邪，故去參，加桂以助姜，棗，宣達(dá)營衛(wèi)，使病邪外透肌表。若咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子i2克，干姜6克，咳屬三焦氣逆，飲邪激肺之證，去參、棗之壅補(bǔ)，以干姜易生姜，加五味子約其辛熱，使之溫化水飲。本方以柴胡、甘草、生姜為固定藥物，余味可隨證加減。
本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，主治與本方同。加芒硝，名柴胡加芒硝湯，本方取小柴胡湯的小劑量再加芒硝，是為柴胡證兼腸中有燥屎者設(shè)，此證為中氣巳虛，下利而無腹痛，此點(diǎn)可與大柴胡湯證相別。合桂枝湯，名柴胡桂枝湯，治少陽病兼太陽證。除甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治療柴胡證誤下，而致三焦火郁，心氣虛越的病證，此方尚能下肝膽之驚痰，治療癲癇有效。去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，主治之證為大陽余邪未盡，而內(nèi)有水飲。亦治寒多微有熱，或但寒不熱之癥。去半夏、加花粉，名柴胡去半夏加栝簍根湯，主治少陽寒熱往來而渴，亦治勞瘧。去柴胡、黃芩、加厚樸，名厚樸生姜半夏甘草人參湯，治脾胃氣虛，陰氣內(nèi)壅而腹脹，此為補(bǔ)虛散滯。去半夏，加當(dāng)歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治表里同熱而里熱偏熾者，亦治瘧疾。加羌活、防風(fēng)，名柴胡羌活湯，治溫疫往來寒熱。加桔梗，名柴胡枯梗湯，治咳嗽。合平胃散，名柴平湯，治濕瘧。加青黛，姜汁糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐、頭痛等。本方一分，加四物湯二分，名柴胡四物湯，治久虛，微有寒熱。本方與四物湯各半，名調(diào)經(jīng)湯。本方去人參，加大黃、芍藥、枳實(shí)，名大柴胡湯，治少陽里實(shí)。
【臨證應(yīng)用】用于少陽病，小柴胡湯為少陽病的正治法，其病以口苦、咽干、目眩為主證，而往來寒熱和胸脅苦滿，對(duì)于少陽病辨證亦有典型意義。若少陽病兼有太陽、陽明或誤治所形成的變證則宜權(quán)變而治。兼太陽病者，方用柴胡桂枝湯太、少分解。兼陽明里實(shí)熱結(jié)者，方用大柴胡湯。如腸中有燥屎，且中氣已虛者，方用柴胡加芒硝湯，其作用僅取芒硝泄熱軟堅(jiān)，瀉下作用較大柴胡湯為輕，二者可謂虛實(shí)各異。
用于熱入血室，熱入血室是指婦人經(jīng)水來潮之時(shí)而患傷寒，邪熱乘虛而內(nèi)陷，熱與血結(jié)，影響肝膽的疏泄功能，少陽樞機(jī)不利，故用小柴胡湯，但應(yīng)酌加生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍等清熱涼血、活血化瘀藥物。若婦人患陽明病而見經(jīng)行下血，熱入血室，發(fā)生譫語、頭汗出等證，當(dāng)用刺期門，瀉肝經(jīng)實(shí)熱的方法治療。
用于瘧疾，小柴胡湯雖可用治瘧疾，但究非特效方，且本方中有參、草、棗，對(duì)暑濕重者殊不宜。瘧疾多由伏邪所致，還應(yīng)辨證施治為是。總之，治瘧豈非小柴胡湯一途，故臨證時(shí)慎之。
用于淋證，本方可加滑石、木通、瞿麥治療。
用于不寐，本方加合歡皮、夜交藤、琥珀末治療。
用于治耳病，以本方為基礎(chǔ)化裁治療。
用于乳癰，本方加牡蠣、蒲公英。
【文獻(xiàn)摘錄】“小柴胡為半表半里之劑，太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標(biāo)熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立見危殆。及內(nèi)有虛寒，大便不實(shí)，婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也?！?《醫(yī)方集解》)
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