經(jīng)方常見疾病治癥：胸滿、胸悶
【立竿見影】
【治病策略】
1、胸悶，白芍不要用。阿膠是苦，胸滿、胸痛，桂枝、炙甘草。
2、胸悶痛系胸陽痹而不通，胸部位于上焦。癥見胸悶、疼痛，伴有寒熱往來等癥，小柴胡湯去人參、半夏，加瓜蔞、薤白，取《金匱要略》治胸痹的栝蔞薤白白酒湯之意。開胸結(jié)，溫通陽氣，使結(jié)者開、痹者通，則諸癥自愈。
3、理中湯治胸痞，中氣不運(yùn)，無形之痞也。茯苓杏仁甘草湯治胸痞，濕氣填塞，有形之痞也。
4、胸痹、喘息、咳唾、胸背痛、短氣，栝蔞薤白白酒湯。
5、胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯。
6、胸悶實(shí)證（從脅肋疼痛到胸，不喜按）枳實(shí)薤白桂枝湯；胸悶虛癥（隱隱作痛，喜按）人參湯。
7、胸痞肋下氣逆搶心，脈必實(shí)而不虛，枳實(shí)薤白桂枝湯；脈必虛而不實(shí)，人參湯。
8、胸中痹塞短氣，茯苓杏仁甘草湯；如果脈氣較實(shí)，橘枳姜湯。
9、胸痹緩急，時(shí)不時(shí)發(fā)作，或者天氣不好時(shí)就發(fā)作，同風(fēng)濕性心臟病，薏苡附子散。
10、胸前脹滿，兼見口渴脅痛者，少陽氣不暢也。宜加減柴胡湯：柴胡一錢半夏二錢人參二錢黃芩二錢杏仁二錢，瓜蔞二錢枳殼一錢旋復(fù)二錢甘草一錢大棗二枚生姜三片荷梗三錢。
11、胸前痹痛，兼見痛而徹背者，心肺之陽郁也。宜栝蔞薤白白酒湯。
12、胸前脹滿，飯后更覺痞滿者，胃虛而生痰也。宜香砂六君湯：木香一錢砂仁二錢白術(shù)三錢云苓三錢黨參三錢陳皮三錢半夏二錢生姜三片大棗二挾。
13、胸前脹滿，游走有聲而嘔者，膈上有水飲也。宜加味二陳湯：陳皮二錢云苓三錢法夏三錢貝母二錢桔梗二錢甘草一錢枳殼一錢白芥子一錢苡仁三錢蘇子二錢白術(shù)三錢生姜三錢。
【辯證診斷】
1、痞者，胸痞也，胃經(jīng)不降，凡膽肺諸經(jīng)皆無降路，故胸間痞悶也。(有寒則溫補(bǔ)中氣，有熱則清降膽胃。)
2、心陽虛者心悸、氣短，動(dòng)則氣促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細(xì)弱或結(jié)而無力，或虛大無力。
3、陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿；陽盛則脈促，陽虛亦脈促。胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。
【辯證治則】
1、胸滿有寒逆胸滿、熱結(jié)胸滿、飲停胸滿、氣痞胸滿，也有或先天之胎毒、或氣血兩虛、上實(shí)下虛，胸硬腹弱之類，比如：
（1）柴胡證胸滿，乃胸脅苦滿之略辭。苦滿乃心煩喜嘔、胸脅疼痛等；
（2）麻黃湯證及吳茱萸湯證之胸滿，非其主證，言“喘而胸滿”、“嘔而胸滿”者，皆以喘嘔為主之措辭。
（3）茯苓飲證之胸滿，雖謂“氣虛之滿”，尚有痰氣存在。
（4）半夏厚樸湯之胸滿，亦以痰氣為主，故以“咽中如有炙臠”為征。
（5）人參湯、橘枳姜湯證之胸滿，亦伴隨結(jié)氣痞滿、沖逆心痛諸證。
（6）風(fēng)引湯證之胸滿短氣。
（7）桂枝去芍藥湯證之脈促胸滿。
2、厚樸三物湯：
（1）臍底、臍周堅(jiān)如龜甲，按而胸內(nèi)應(yīng)之，覺嘔惡，噫氣者，即為厚樸三物湯證。
（2）胸腹?jié)M，結(jié)實(shí)，或痛閉者，或頭痛百藥不效者，或胸腹?jié)M，心下痛，大便不通者，或心下滿痛，吐水者，皆可投本方治之。
3、旋覆花湯：胸中有邪而胸硬且煩，水谷積聚胸咽難下，甚者，欲使人踏其胸上。 本方可用于小兒龜背，或五疳食毒積滯，以旋覆花湯作丸，用之頗效。
4、吳茱萸湯：自覺冷氣聚于心下，沖于胸脅、逆滿、干嘔、或吐涎沫，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，手足逆冷者，吳茱萸湯之證也。 故其腹?fàn)羁梢娦貪M、心下痞硬、脅下攣急(兩章門之行上下攣急)，右小腹結(jié)聚、按之疼痛等證。稍感冷，或天欲雨時(shí)，即感或腹?jié)M、或氣上沖而頸項(xiàng)強(qiáng)、額頭重、或頭痛劇者，噫氣吐涎，或平素吞酸，吐酸、嘈雜等。此皆下焦寒冷而致沖逆，不可誤投解表之劑。
5、（1）吳茱萸湯，治病在中焦上沖者，病在上焦非所治也。上焦者，風(fēng)引湯。
（2）腳氣沖心，亦胸滿短氣，心中疼煩，風(fēng)引湯。
6、（1）風(fēng)引湯非但治大人風(fēng)引、小兒驚癇及腳氣沖心，諸般暴卒急劇，迫于上焦，干于心肺、胸滿短氣，干嘔而喘急、肩膊強(qiáng)急、頭脈怒脹欲死者，無問屬何病名，皆可投之挫暴緩急、而救危篤。危篤既解，繼以調(diào)理之方。
（2）胸部脹滿，動(dòng)氣若奔馬而上沖，肩息短氣，干嘔、且喘急甚、直視上竄。瘈瘲搐搦，水飲不下者，無問何因，皆為風(fēng)引湯證。
7、越婢湯證，又兼小便不利，或腳弱者，為越婢加術(shù)湯證。所謂腳弱者，行步不穩(wěn)，腳膝軟弱無力，動(dòng)則厥仆是也。
8、熱入血室而胸脅滿，其候當(dāng)在左脅下，小柴胡湯。婦人血室，位于左小腹，故于左小腹見硬滿之象。
9、婦人兼淤血，動(dòng)氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動(dòng)氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用。
10、（1）凡肌膚枯燥、肌肉軟弱、胸滿腹弱，雖自覺無病，概為大虛之候。
（2）胸腹肌肉松軟無力，爪甲蒼白，其人病痱。
11、胸滿，心下有支飲，邪氣結(jié)實(shí)而大便硬，或秘閉，時(shí)有心下疼痛，或嘔吐清水者，為厚樸大黃湯證。
12、少陽證兼胸滿者，小柴胡湯加枳桔，如未效，本方對(duì)小陷胸湯一服，如神為妙。
13、疼痛從胸肋往心臟的方向痛過來，胃不舒服，相當(dāng)于西醫(yī)的橫膈膜發(fā)炎，枳實(shí)薤白桂枝湯；疼痛是胸痛徹背、背痛徹心，是縱膈腔的痰飲。
14、胸滿、胸口燥滿、惡心、吐的時(shí)候一定把白芍拿掉。
15、胸悶、短氣：
（1）短氣甚于胸悶：茯苓杏仁甘草湯；
（2）胸悶甚于短氣：橘枳姜湯。
16、不得轉(zhuǎn)側(cè)：
（1）一為寒阻胸膈，陽氣不通，水道阻于下焦，痛連脅下，不得轉(zhuǎn)側(cè)，則為「胸脅苦滿，往來寒熱，或脅下痞鞭」之小柴胡湯證，
（2）亦有「脾藏蘊(yùn)濕，寒濕凝閉肌腠」者，則為「一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)」之柴胡加龍骨牡蠣湯證。
17、動(dòng)脈血管堵塞、冠狀動(dòng)脈硬化
（1）失眠，黃連阿膠湯?？鄿?。
（2）胸悶，白芍不要用。阿膠是苦，胸滿、胸痛，桂枝、炙甘草。
（3）手腳冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一個(gè)禮拜病人淤血都沒有了，血管都恢復(fù)了。附子很熱下去讓它打通，可以多加點(diǎn)丹皮，加點(diǎn)桃仁。
（4）胸口痛，心胸痛，枳實(shí)，胸悶，配上個(gè)桂枝，配上個(gè)附子、川芎、丹皮這就夠了，這個(gè)病人已經(jīng)好了。
18、胸悶痛系胸陽痹而不通，胸部位于上焦。癥見胸悶、疼痛，伴有寒熱往來等癥，小柴胡湯去人參、半夏，加瓜蔞、薤白，取《金匱要略》治胸痹的栝蔞薤白白酒湯之意。開胸結(jié)，溫通陽氣，使結(jié)者開、痹者通，則諸癥自愈。
19、判斷心臟積水（茯苓杏仁甘草湯）
（1）寸脈是弦的，像吉他弦一樣，細(xì)細(xì)的，弦，就是水；
（2）病人的胸痛會(huì)隱隱作痛，并不會(huì)像胸痹的心痛徹背，背痛徹心那一種痛；
（3）只要有水，病人一定不會(huì)口渴；
（4）有水的時(shí)候，病人一躺平的時(shí)候，水會(huì)動(dòng)，胸悶會(huì)增加，水會(huì)移動(dòng)。
20、（1）太陽結(jié)胸因熱入，硬滿而痛為有形，故大陷胸湯下之。太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結(jié)，成熱實(shí)結(jié)胸。
（2）陽明結(jié)胸因寒塞，硬滿不痛為無形，故瓜蒂散吐之。
（3）太陰結(jié)胸：太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸，三物小白散。
【辯證比較】
1、（1）梔子甘草豉湯：梔子豉湯癥加呼吸困難，斷斷續(xù)續(xù)，和短氣不同，短氣為呼吸急促，有力而短；少氣為吃力緊迫之征。故加甘草。
（2）梔子生姜豉湯：由氣逆致嘔，故加以生姜和胃止嘔。
（3）枳實(shí)梔子豉湯：若胸中痞滿者，于梔子豉湯中加枳實(shí)。
2、（1）人參湯：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰腳冷，小便頻數(shù)，大便下利，或鶩溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不適者，乃人參湯證。此乃中焦寒冷，胃上之寒飲不散，胃陽衰而腐磨無力，因致胸中，心下之患。故霍亂、吐瀉而不渴之類，均因脾胃運(yùn)化無力，應(yīng)以見證對(duì)察之。
（2）此證雖以心下痞硬為主，然腹?fàn)钔蟛窈鷾茸C不同。雖無力而脹滿，但按之不引痛，臍下益覺無力。
3、（1）嘔而胸滿，吳茱萸湯。以嘔為主，當(dāng)病在中焦。嘔逆胸中氣滿，從下逆于上，迫于中焦，上逆噫氣，以致噫氣胸滿，先嘔后胸滿。吳茱萸湯不治熱迫之嘔。吳茱萸湯的病位在中焦。
（2）胸脅滿而嘔，小柴胡湯。以胸脅滿為主，病位在胸脅。由表入里者，表位在頭項(xiàng)，里位在胸脅也。先胸脅滿后嘔，此以上及下，尚未至中焦胃腑也。柴胡湯不治冷逆之嘔。
4、 心中痞似堵塞，滿胸脹滿，息急、自脅下逆而搶心，如搶刺沖而痛，此乃胸中冷而有痰結(jié)宿飲，加之氣郁不散反而上逆。
（1）枳實(shí)薤白桂枝湯開痞祛痰，散寒降逆之功。與人參湯所不同者，以喘息、咳唾之證別之。
（2）人參湯雖治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人參湯以虛寒證為多。
5、小柴胡湯：胸脅苦滿、或胸脅痞硬，或頸項(xiàng)強(qiáng)。 柴胡之腹?fàn)睿跃芯o為主，兩脅肋端，按之有頂指之感。且按之胸中疼痛。雖心下滿，按之卻不痞硬，深按則有動(dòng)氣，應(yīng)于手，按壓胸上，可得心煩之狀，應(yīng)掌突突跳動(dòng)，似有熱氣內(nèi)蒸之象。柴胡證，病位在胸脅、脅下，其病因?yàn)闊嵝八嫛?div style="height:15px;">
6、（1）由疫邪而來者，即見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，舌苔薄白，耳少聾，脈弦數(shù)者，與小柴胡湯；
（2）往來寒熱，口干，舌苔白厚或微黃，間有譫語，心下痞，便秘，脈洪實(shí)，或沉實(shí)或弦數(shù)者，與大柴胡湯。
7、胸脅苦滿，如立二大竹，按之堅(jiān)，此堅(jiān)塊也，柴胡加芒硝湯。芒硝軟堅(jiān)毒也。如果不明腹診，以為小建中湯，或作芍藥之拘攣?zhàn)C，大誤也。也有人認(rèn)為立二大竹不是柴胡加芒硝湯，而是大柴胡湯中加芒硝更合理。當(dāng)臨癥辨別。
8、 桂枝湯加減：
（1）腹拘急時(shí)痛者，加芍藥湯（桂枝加芍藥湯）；
（2）大實(shí)痛者，加大黃湯（桂枝加大黃湯）；
（3）拘緊甚而急痛者，用小建中湯；
（4）心下痞硬拘攣者，加芍藥生姜人參湯（桂枝加芍藥生姜人參新加湯）；
（5）渴而口干者，加瓜蔞根湯，栝蔞桂枝湯；
（6）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯（桂枝去芍藥湯）；
（7）若心下滿、小便不利，去桂加苓術(shù)湯(《醫(yī)宗金鑒》作“去芍藥”)（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯）
9、（1）枳殼，性緩而治高，高者主氣，治在胸膈；故胸中痞，肺氣結(jié)也，用枳殼于桔梗之中，使之升提而上消。上用枳殼緩治。
（2）枳實(shí)，性速而治下，下者主血，治在心腹；故心下痞，脾血積也，用枳實(shí)于白術(shù)之內(nèi)，使之蕩滌而下化。下用枳實(shí)急治。
10、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅只分量有差耳：
（1）厚樸大黃湯以厚樸為君，枳實(shí)為臣，佐以大黃，故以治胸滿為主，不主疏滌。
（2）小承氣湯以大黃為君，枳實(shí)為臣，厚樸為佐，故其以治大便硬或大便不通為主。腹證則見腹微滿，心下硬。
11、
惡心
往來寒熱
胸滿
怕冷
微汗
方劑
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小柴胡湯
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桂枝湯
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柴胡桂枝湯
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無汗、小便少
無汗、小便少 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：
桂枝、茯苓、白術(shù)各10克，生姜3片，大棗10個(gè)切開，炙甘草7克
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桂枝去芍藥湯
12、理中湯治胸痞，中氣不運(yùn)，無形之痞也。茯苓杏仁甘草湯治胸痞，濕氣填塞，有形之痞也。
13、胸痹而胸滿上氣、喘息咳唾，則枳實(shí)薤白桂枝湯主之。胸痹而心下痞硬，則人參湯主之。
14、（1）實(shí)證：胸悶痛，從脅下到胸的悶或痛，枳實(shí)薤白桂枝湯。
（2）虛證：胸悶痛，胃里脹滿，人參湯。
15、（1）橘枳姜湯：橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤，胸悶胸痹；
（2）桂枝生姜枳實(shí)湯：桂枝、生姜各三兩，枳實(shí)五兩，心懸痛、心陽不足，心包炎。
16、（1）茯苓杏仁甘草湯：心中悸而喘急，以茯苓利胸中之水，杏仁降逆平喘，甘草緩短氣之急迫。杏仁甘草湯，對(duì)喘急有效，其證以心下，胸中悸為關(guān)鍵。茯苓三兩 杏仁五十個(gè) 甘草一兩。
（2）橘枳姜湯：胸滿，飲食停留于咽，常迷亂如癢，喉中澀燥吐沬。橘皮除胸中氣滿，枳實(shí)消痞祛痰，生姜開胃散寒。治胸腹偏痛，嘔逆者。橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤。
17、胸滿有寒逆胸滿、熱結(jié)胸滿、飲停胸滿、氣痞胸滿，也有或先天之胎毒、或氣血兩虛、上實(shí)下虛，胸硬腹弱之類，比如：
（1）柴胡證胸滿，乃胸脅苦滿之略辭?？酀M乃心煩喜嘔、胸脅疼痛等；
（2）麻黃湯證及吳茱萸湯證之胸滿，非其主證，言“喘而胸滿”、“嘔而胸滿”者，皆以喘嘔為主之措辭。
（3）茯苓飲證之胸滿，雖謂“氣虛之滿”，尚有痰氣存在。
（4）半夏厚樸湯之胸滿，亦以痰氣為主，故以“咽中如有炙臠”為征。
（5）人參湯、橘枳姜湯證之胸滿，亦伴隨結(jié)氣痞滿、沖逆心痛諸證。
（6）風(fēng)引湯證之胸滿短氣。
（7）桂枝去芍藥湯證之脈促胸滿。
【經(jīng)典回顧】
胸滿：
1、太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
2、太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
3、傷寒八九日，下之，胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
4、痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
5、寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
6、趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣；趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。
7、肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
8、胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
9、支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
10、沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。（桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯）
11、風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
12、師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。
13、病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
14、濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
15、咳而胸滿，振寒，脈數(shù)咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
16、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
17、噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
胸脅滿：
1、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱胸脅苦滿，默默不欲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
2、傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，已而微下利，日晡所發(fā)潮熱。此柴胡證，本不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
3、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，得之八九日，經(jīng)水適來，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
4、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
5、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
6、傷寒，熱少，厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥多而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。
7、腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之.
8、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
9、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。
10、岐伯曰：邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛、暴脹、胸脅肢滿、無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已左取右，右取左。病新發(fā)者，取五日已。
11、帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何，何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血。若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。
12、心主手厥陰心包絡(luò)之脈，...是動(dòng)則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)，面赤目黃，喜笑不休。
【民間方法】
（僅供參考而已，大部分只對(duì)特定情況有效。真正治療或除根請(qǐng)認(rèn)真閱讀臨床指導(dǎo)等內(nèi)容）
1、胸悶氣脹：每次用白蘿卜籽20克、冰糖適量，煎一碗湯服，一日三次，連用3天有消積順氣之特效。
