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糖尿病友預(yù)防并發(fā)癥，全面監(jiān)測要做啥？

2016.10.23

5年前，老張體檢查出有2型糖尿病。對于糖尿病的危害，老張深有體會，她的母親早些年就是因為糖尿病并發(fā)心肌梗死去世的，因此，自從被確診2型糖尿病后，無論是飲食還是用藥，老張一點(diǎn)也不敢馬虎，血糖控制得也還不錯，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近老張又到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，結(jié)果被查出冠心病。

對此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

其實，像老張這種情況在臨床上并不少見，個中因素比較復(fù)雜。國際糖尿病領(lǐng)域兩項大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實：嚴(yán)格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥（即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥）大約減少2/3，對大血管并發(fā)癥（即心腦血管并發(fā)癥）也有一定程度的降低。但是，“減少”并不等于“沒有”。

高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素，但不是唯一的因素。事實上，糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險因素（高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、肥胖等）共同作用的結(jié)果。觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓在糖尿病眼底病、腎病及心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用。因此，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要控制血壓、血脂、血粘度及體重，并使其嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。前文中提到的老張，雖然其血糖控制得較好，但如果其它危險因素控制不佳，仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

另外，還有研究認(rèn)為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期，伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的原因。因此，目前強(qiáng)調(diào)，對糖尿病前期的高危人群應(yīng)積極采取干預(yù)措施，其目的不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，還對預(yù)防心血管并發(fā)癥大有裨益。

重視餐后血糖的控制

有研究證實：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天的總體血糖水平影響更大，與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系。

更為密切，對糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。

如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，須重新調(diào)整治療方案。前文中老張盡管空腹血糖控制良好，但不代表她的餐后血糖也控制得好。

減少血糖波動，避免低血糖

近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，還與血糖波動性（即忽高忽低）有密切關(guān)系，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，尤其因血糖波動幅度過大而引發(fā)的低血糖，其危害程度比單純高血糖更大。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，足以抵消患者畢生嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處。因此，在嚴(yán)格控制高血糖的同時，還應(yīng)盡可能地避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動所帶來的危害。

下面我就和大家再全面談?wù)動嘘P(guān)糖尿病監(jiān)測的話題，糖尿病患者應(yīng)該定期做哪些檢查呢？

血糖

血糖監(jiān)測可分為靜脈血糖和指血血糖?；颊呤褂帽銛y式血糖儀在家中進(jìn)行的自我監(jiān)測比較常用，也就是指血血糖。血糖監(jiān)測的時間為：每餐前（其中早餐前也就是空腹血糖最重要）；餐后2小時；睡前；出現(xiàn)低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，還應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。

具體方法：

使用口服降糖藥的患者，在開始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測1天空腹、三餐后2小時和睡前血糖。
血糖穩(wěn)定后，可以每2～4周測1天空腹和三餐后2小時血糖。
使用一日多次胰島素的糖尿病患者，每周應(yīng)測三餐前及三餐后2小時血糖及睡前血糖，必要時尚需測凌晨血糖。
血糖波動大或合并有其他疾病如發(fā)熱時，應(yīng)增加血糖測定次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時，可酌情減少測定次數(shù)。
伴發(fā)其他疾病期間或血糖＞16.7mmol/L時，應(yīng)及時到醫(yī)院測定血、尿酮體。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是評價長期血糖控制的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)?？煞从辰?～3個月血糖控制的平均水平。

治療初期、血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次，當(dāng)血糖控制達(dá)標(biāo)可每6個月檢查一次?；加胸氀脱t蛋白異常疾病的患者的糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果是不可靠的，可以用糖化血清蛋白來評價血糖的控制。

尿常規(guī)

通過尿常規(guī)的檢查可以了解尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿微量白蛋白定性、尿中的紅白細(xì)胞、尿比重、尿的酸堿度等情況。如果病情穩(wěn)定應(yīng)該每月檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白各一次。如果血糖過高或是合并感染等應(yīng)激情況，可隨時檢測尿常規(guī)。

尿酮體

尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、長病程的2型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。

任何糖尿病患者出現(xiàn)以下情況均需要檢測尿酮體：

出現(xiàn)嘔吐或腹痛時；
患者面色紅，呼吸急促時；
生病期間；
隨機(jī)血糖＞16.7mmol/L。

尿蛋白及尿微量白蛋白

尿白蛋白排泄率是檢查早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，即尿微量白蛋白大于20微克/分鐘說明有早期糖尿病腎病。

做這項檢查需要收集24小時的尿量，記錄好總尿量，取其中的一部分（約20毫升）送檢，操作起來有一定的難度，而且受多種影響因素的干擾。故國際上目前推薦采用測定即時尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比率來篩查和診斷微量白蛋白尿。

腎功能

2型糖尿病患者在確診后每年均應(yīng)做腎臟病變的篩查，最基本的是尿常規(guī)，腎功能應(yīng)每年查一次。血肌酐用來估算腎小球濾過率，腎小球濾過率是最準(zhǔn)確的腎功能動態(tài)評價指標(biāo)，當(dāng)肌酐清除率出現(xiàn)異常應(yīng)到腎臟內(nèi)科就診。

血脂

建議糖尿病患者每年檢查一次血脂。若存在血脂紊亂，且正接受非調(diào)脂藥物治療者應(yīng)每3個月復(fù)查一次，達(dá)標(biāo)后每6～12個月復(fù)查一次；若接受調(diào)脂藥物治療，每6～8周復(fù)查一次，達(dá)標(biāo)后每4～6月或12個月復(fù)查一次。

肝功能

糖尿病患者服藥的品種較多，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，每半年檢查一次。

眼病的監(jiān)測

糖尿病患者常規(guī)要做的眼科檢查有：

視力；
瞳孔對光反射；
散瞳后進(jìn)行眼底檢查(青光眼患者禁忌散瞳)；
裂隙燈檢查：虹膜區(qū)、前房、房角；
測定眼壓；
眼底熒光造影。

對于一般糖尿病患者，若無視網(wǎng)膜病變，每1～2年應(yīng)檢查一次；若有輕度視網(wǎng)膜病變，每年檢查一次；重度病變患者每3～6個月檢查一次。對于妊娠糖尿病患者，若無視網(wǎng)膜病變，每3個月隨診一次；若有視網(wǎng)膜病變，每月隨診一次。另外特別重要的一點(diǎn)就是：2型糖尿病患者一經(jīng)確診就應(yīng)該到眼科檢查眼底。

神經(jīng)病變

糖尿病患者應(yīng)在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變；對于糖尿病病程較長或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者應(yīng)該每隔3～6個月進(jìn)行復(fù)查。

大血管病變

心電圖應(yīng)該定期檢查，至少每半年檢查一次。如果有明確的心前區(qū)不適或除外低血糖引發(fā)的心悸，應(yīng)該立即到醫(yī)院查心電圖。
對于50歲以上的糖尿病患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行下肢動脈粥樣硬化病變檢查，即踝肱動脈壓比值檢查。
如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上的患者，應(yīng)該每年至少查一次踝肱比。

堅持以上的這些監(jiān)測,目的是通過記錄這些監(jiān)測指標(biāo)的結(jié)果,您可以做到對病情心中有數(shù),再由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)一步評定,然后依據(jù)這些結(jié)果適時調(diào)整治療方案,以保證血糖的長期、有效達(dá)標(biāo),最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。這樣不僅減少了并發(fā)癥帶來的身體痛苦,同時也會減少并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用及減輕家人照顧的負(fù)擔(dān)。

提醒大家每次就診時應(yīng)測量血壓。自己監(jiān)測好自己的體重。每位患者都應(yīng)該是自己的醫(yī)生，及時正確的監(jiān)測是戰(zhàn)勝糖尿病的有力武器，讓我們每個人都行動起來吧！

以上主要來源：糖尿病之友

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