糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥較非糖尿病患者增加5倍左右。糖尿病并非手術(shù)禁忌證，但由于患者存在代謝紊亂，尤其是老年糖尿病不僅患病率高，臨床癥狀不明顯，而且心、腦血管等合并癥多，血糖達(dá)標(biāo)率低、抵抗力下降，對(duì)手術(shù)耐受性差，手術(shù)復(fù)雜性和危險(xiǎn)性也有所增大。因此，糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制和監(jiān)測(cè)尤為重要。

　　糖尿病圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)

　　問(wèn)1：對(duì)于擬行手術(shù)治療的糖尿病患者，圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)值如何設(shè)定？

　　目前關(guān)于圍術(shù)期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)尚未達(dá)成共識(shí)，原則上應(yīng)使血糖穩(wěn)定在正常至輕度升高范圍內(nèi)，務(wù)必保證正常偏低，更應(yīng)避免發(fā)生低血糖，因?yàn)榈脱菚?huì)增加心、腦血管事件。術(shù)中、術(shù)后低血糖較輕度高血糖危害更大。圍術(shù)期不同階段血糖控制范圍略有不同。術(shù)前 一般認(rèn)為，糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。眼科手術(shù)則應(yīng)控制在更接近于正常水平。

　　術(shù)中 

　　手術(shù)期間糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)尚存爭(zhēng)議，有學(xué)者主張控制在6.0~11.0 mmol/L之間，但不宜低于4.0 mmol/L或高于14.0 mmol/L。若術(shù)中血糖高于11.1 mmol/L，可臨時(shí)加用短效胰島素。《中國(guó)糖尿病防治指南（2010年討論版）》建議在大、中型手術(shù)術(shù)中應(yīng)靜脈使用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制目標(biāo)為5.0~11 mmol/L。

　　術(shù)后 

　　當(dāng)糖尿病患者血糖≥11.1 mmol/L時(shí)，傷口愈合能力將大大減弱。若術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者發(fā)生高血糖（血漿葡萄糖大于10.0 mmol/L），可通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范圍內(nèi)較為安全。中、小手術(shù)術(shù)后血糖控制目標(biāo)一般為空腹血糖＜7.8 mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，但應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。

　　問(wèn)2：不同手術(shù)類型治療的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)目標(biāo)值是否相同？

　　大多數(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是，非精細(xì)手術(shù)的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖＜8 mmol/L，隨機(jī)血糖＜12 mmol/L；精細(xì)手術(shù)則要求空腹血糖＜7 mmol/L，隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖＜10 mmo/L。糖尿病患者行眼科手術(shù)時(shí)血糖則應(yīng)控制得更接近于正常水平。

　　問(wèn)3：擬行擇期手術(shù)或急診手術(shù)的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)值是否相同？

　　對(duì)于擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)對(duì)心血管疾病、自主神經(jīng)病變和腎病等并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估。術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。

　　對(duì)于血糖未得到控制而必須進(jìn)行急診手術(shù)者，術(shù)前需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿酮體等指標(biāo)，應(yīng)在糾正酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂后才施行手術(shù)。嚴(yán)重酮癥酸中毒或高滲性昏迷為手術(shù)禁忌證，待患者血糖降至13.9 mmol/L、生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)。無(wú)糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術(shù)時(shí)，宜在血糖水平低于13.9 mmol/L后才進(jìn)行。

　　糖尿病圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)

　　問(wèn)1：術(shù)前血糖如何監(jiān)測(cè)？

　　為使患者安全度過(guò)手術(shù)期，必須進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先要掌握病情嚴(yán)重程度，詳細(xì)了解各重要臟器功能，評(píng)估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。擬行擇期手術(shù)的糖尿患者應(yīng)在術(shù)前5~7天入院，并進(jìn)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于擬行大型手術(shù)（如食管、胃或胰腺手術(shù)等）且需要全身麻醉者，更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別以免誤診。術(shù)前每日監(jiān)測(cè)7次血糖，即三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。

　　問(wèn)2：手術(shù)當(dāng)日血糖如何監(jiān)測(cè)？

　　手術(shù)日晨 

　　保持患者情緒穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)空腹血糖、電解質(zhì)及尿酮體。大、中型手術(shù)者需留置導(dǎo)尿管，術(shù)中觀察尿量或尿酮體以便作相應(yīng)處理。

　　手術(shù)期間 

　　盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少切口長(zhǎng)度、避免皮下游離過(guò)寬，減輕對(duì)患者的刺激。麻醉期間避免應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺和糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過(guò)淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術(shù)中一般每小時(shí)測(cè)定手指血糖1次，對(duì)于出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)在30分鐘后再次檢測(cè)血糖。對(duì)于非重大手術(shù)且血糖一直較平穩(wěn)的患者，建議每2~4小時(shí)測(cè)定血糖一次，大型手術(shù)插導(dǎo)尿管者應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。

　　術(shù)后 

　　患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè)，一般每2~4小時(shí)1次，尤其應(yīng)注意術(shù)后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。

　　作者簡(jiǎn)介：

　　劉彥君，博士、主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，全軍糖尿病診治中心副主任，碩士生導(dǎo)師。兼任北京市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委，北京市糖尿病防治協(xié)會(huì)理事。獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)二項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；在國(guó)內(nèi)外雜志和學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表論文及其摘要100余篇，主編科普書(shū)籍2部，參編科普書(shū)籍3部。專業(yè)特色為糖尿病及其并發(fā)癥診治、妊娠期糖尿病和內(nèi)分泌疾病診治等。