肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。
(依次為岡上肌-止于肱骨大結(jié)節(jié)上部、岡下肌-止于肱骨大結(jié)節(jié)中部、肩胛下肌-止于肱骨小結(jié)節(jié)、小圓肌-止于肱骨大結(jié)節(jié)下部)
肩袖損傷是肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊創(chuàng)傷性炎癥病變,包括岡上肌部分或完全破裂,肩袖的大塊或完全撕脫以及創(chuàng)傷所致的岡上肌腱炎。肩袖隨年齡增長出現(xiàn)組織退化,解剖結(jié)構(gòu)存在乏血管區(qū)的固有弱點,創(chuàng)傷與撞擊加速肩袖退化,促成斷裂的發(fā)生。
肩袖損傷90%發(fā)生在岡上肌腱。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部,經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損,該部位為肩袖的薄弱點,當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時,易發(fā)生破裂,因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。
MRI:T1滑囊周圍脂肪層信號改變:變窄、中斷、消失;T2WI肌腱內(nèi)局部信號異常,肌腱變薄、不規(guī)則,連續(xù)性中斷,滑膜囊積液,斷端回縮,肌肉萎縮。
(岡上肌腱斷裂、連續(xù)性中斷)
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征:是肩袖損傷的最常見類型,即肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動時,肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu),使局部骨質(zhì)增生硬化,肩峰下滑囊受壓,造成肩部疼痛、活動受限。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變,乃至發(fā)生肌腱斷裂。常見于彎曲的或外側(cè)斜坡樣改變的肩峰(II、III型肩峰)。肩峰形態(tài)異常,肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓。
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