不說(shuō)廢話，直接上圖 ?。?！
圖源：DOI：10.1016/j.fcl.2014.10.001
患者平臥于手術(shù)臺(tái)，調(diào)整體位（牽引 or 非牽引），大腿根部使用充氣止血帶。
圖源：DOI：10.1177/1071100720931095
標(biāo)記重要解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建關(guān)節(jié)鏡入路。
圖源：DOI：10.1016/j.fcl.2014.10.001
1、三角韌帶淺層修補(bǔ)術(shù)
內(nèi)踝前下方約 1.5 cm 處做 0.5 cm 皮膚切口（副入路），用作置入錨釘。
踝關(guān)節(jié)中立位，創(chuàng)建前內(nèi)側(cè)及副前內(nèi)側(cè)入路；副前內(nèi)側(cè)入路通常位于內(nèi)踝前丘前下約 10 ~ 15 毫米處。圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下用刨刀、射頻等離子槍清理三角韌帶淺層脛骨側(cè)殘留，暴露內(nèi)踝前丘骨面。
前內(nèi)側(cè)入路引入縫線，對(duì)三角韌帶淺層進(jìn)行環(huán)抱縫合。
每條縫合線的 1 線用縫合回收器從另一條線的孔中拔出；每個(gè)結(jié)（箭頭）位于隱神經(jīng)和脛神經(jīng)之間，「 安全區(qū) 」；圖源：DOI：10.1053/j.jfas.2017.07.009
關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下引入導(dǎo)絲與鉆頭，從內(nèi)踝前丘進(jìn)入，與脛骨長(zhǎng)軸成 20° ~ 40° 角鉆孔，創(chuàng)建一 30 mm 深骨隧道，退出鉆頭和導(dǎo)絲。
圖源：DOI：10.1177/1071100720909138
將鉆頭更換為無(wú)結(jié)錨釘，頭部穿入縫合三角韌帶淺層的縫線后，將其打入隧道。
圖源：DOI：10.1053/j.jfas.2017.07.009
內(nèi)踝上鉆出骨隧道；將環(huán)抱縫合三角韌帶的四股縫線拉出；將縫線用錨釘打入骨隧道，針頭檢查是否固定牢靠。
剪掉多余縫線，鏡下觀察修補(bǔ)完成的韌帶，活動(dòng)患踝確認(rèn)修補(bǔ)是否成功。
2、三角韌帶深層修補(bǔ)術(shù)
創(chuàng)建關(guān)節(jié)鏡入路，關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下使用刨刀，射頻等離子槍清理三角韌帶深層距骨側(cè)殘留，暴露距骨骨面，清理三角韌帶深層完好部分的殘端。
聯(lián)合入路引入縫線，對(duì)三角韌帶深層進(jìn)行環(huán)抱縫合。
圖源：DOI：10.1007/s00167-017-4736-y
圖源：DOI：10.1177/1071100720909138
圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
將鉆頭更換為無(wú)結(jié)錨釘，頭部穿入縫合三角韌帶深層的縫線后將其打入隧道。
圖源：DOI：10.1007/s00167-017-4736-y
剪掉多余縫線；鏡下觀察修補(bǔ)完成的韌帶，活動(dòng)患踝確認(rèn)是否修補(bǔ)成功。
3、三角韌帶深層重建手術(shù)
創(chuàng)建關(guān)節(jié)鏡入路。
圖源：10.1016/j.eats.2020.01.003
踝關(guān)節(jié)中立位，創(chuàng)建前內(nèi)側(cè)及副前內(nèi)側(cè)入路；副前內(nèi)側(cè)入路通常位于內(nèi)踝前丘前下約 10 ~ 15 毫米處。
關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下使用刨刀、射頻等離子槍清理三角韌帶深層距骨側(cè)殘留和脛骨側(cè)殘留，暴露距骨骨面和內(nèi)踝尖骨面。
準(zhǔn)備移植物人工韌帶，一端用縫線環(huán)抱縫合。
圖源：10.1016/j.eats.2020.01.003
關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下引入微骨折鉆在距骨骨面標(biāo)記距骨卵圓窩中心點(diǎn)，引入導(dǎo)絲和鉆頭，從標(biāo)記處進(jìn)入，向距骨頸外側(cè)鉆孔，創(chuàng)建一個(gè) 20 mm 隧道，退出鉆頭。
圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
從內(nèi)踝丘間溝進(jìn)鉆，與脛骨長(zhǎng)軸成 20° ~ 40° 角鉆孔，創(chuàng)建一 30 mm 深骨隧道，退出鉆頭。
圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
將鉆頭更換為無(wú)結(jié)錨釘，頭部穿入縫合人工韌帶的縫線后將其打入脛骨側(cè)隧道。
圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
鏡下觀察人工韌帶及兩個(gè)隧道位置，從已打入脛骨側(cè)的位置開始留取合適長(zhǎng)度，末端縫線環(huán)抱縫合。
另取一枚無(wú)結(jié)錨釘，頭部穿入縫合人工韌帶的縫線后將其打入距骨側(cè)隧道。
圖源：DOI：10.1016/j.eats.2020.01.003
剪掉多余的縫線及人工韌帶；鏡下觀察修補(bǔ)完成的韌帶，活動(dòng)患踝確認(rèn)修補(bǔ)是否成功。
作者：小楊同學(xué)
排版：景勝杰
題圖、插圖：參考文獻(xiàn)
投稿：jingshengjie@dxy.cn
參考文獻(xiàn)
1、Epstein David M,Black Brandee S,Sherman Seth L,Anterior ankle arthroscopy: indications, pitfalls, and complications.[J] .Foot Ankle Clin, 2015, 20: 41-57.
2、Stotter Christoph,Klestil Thomas,Chemelli Andreas et al. Anterocentral Portal in Ankle Arthroscopy.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 1133-1142.
3、Kim Jeon Gyo,Gwak Heui Chul,Lee Myoung Jin et al. Arthroscopic Deltoid Repair: A Technical Tip.[J] .J Foot Ankle Surg, 2017, 56: 1253-1256.
4、Acevedo Jorge I,Kreulen Christopher,Cedeno Andres A et al. Technique for Arthroscopic Deltoid Ligament Repair With Description of Safe Zones.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 605-611.
5、Acevedo Jorge I,Kreulen Christopher,Cedeno Andres A et al. Technique for Arthroscopic Deltoid Ligament Repair With Description of Safe Zones.[J] .Foot Ankle Int, 2020, 41: 605-611.
6、Vega Jordi,Allmendinger J?rg,Malagelada Francesc et al. Combined arthroscopic all-inside repair of lateral and medial ankle ligaments is an effective treatment for rotational ankle instability.[J] .Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2020, 28: 132-140.
7、Higashiyama Reiji,Sekiguchi Hiroyuki,Takata Ken et al. Arthroscopic Reconstruction of the Anterior Tibiotalar Ligament Using a Free Tendon Graft.[J] .Arthrosc Tech, 2020, 9: e541-e547.
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