接著上期大師茯苓人思路繼續(xù)說，這個(gè)大師也指大濕。今天聊之前先羅列一些大家熟悉含有茯苓方的經(jīng)典方證。
五苓散：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水人則吐者，名日水逆，五苓散主之?！?/span>
豬苓湯用治“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者”
苓桂草棗湯用治“發(fā)汗后，臍下悸”；
苓桂術(shù)甘湯治“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！?；
茯苓甘草湯用治“傷寒，厥而心下悸”；
茯苓四逆湯：“發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之”；
防已茯苓湯治“四肢腫……四肢聶聶動(dòng)者”；
甘草干姜茯苓白術(shù)湯治“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”；
小半夏加茯苓白術(shù)湯治“嘔吐而眩悸”；
半夏厚樸湯治“婦人咽中如有炙臠”
小青龍湯加茯苓所治“心下有水氣，咳而微喘，兼具小便不利者”；
酸棗仁湯治療“虛勞虛煩不得眠”；
真武湯治療“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之” ；“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”
外臺(tái)茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。”方由茯苓、人參、白術(shù)、枳實(shí)、橘皮、生姜組成，用于中寒停飲所致心下痞滿（或胸滿、腹脹）、噯氣、納差者。
7．茯苓人的肺-痰濕阻滯
肺容易受水濕侵犯，同樣容易貯痰，導(dǎo)致肺失宣肅，容易發(fā)生咳嗽、《世補(bǔ)齋醫(yī)書》：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕”說的就是茯苓可以治痰濕。
這個(gè)水濕或者水飲內(nèi)停，肺既是始動(dòng)者，也是受害者。溫肺化飲，宣氣制逆。
世補(bǔ)齋醫(yī)書有云：“茯苓一味為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓有可行濕?！币詾槠浠抵?shí)與利水滲濕攸關(guān)，不無道理。然則利水滲濕之品，并非均能化痰，則茯苓之用，亦有所特殊者。
二陳湯：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！?/span>
金水六君煎是二陳湯去烏梅，加熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，肺腎并調(diào)，金水相生，故適用于年邁者肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛之證。
苓甘五味姜辛湯主治病證是飲邪逆亂胸中而為胸滿，若病證輕者，用之即有治療效果，若病證重者，最好選用小青龍湯加茯苓，或隨證加味變化用藥。
半夏厚樸湯治療痰氣交阻的“咽中如有炙臠”。
8．茯苓人的脾胃-脾虛有濕、胃中停水、腸中有濕
蘇轍年少時(shí)體弱多病，夏天因?yàn)槠⑽溉醵嬍巢幌?，食欲不振；冬天則因?yàn)榉文I氣虛而經(jīng)常感冒、咳嗽。請(qǐng)了許多大夫，服了許多藥物也未能根除。直到蘇轍過了而立之年，他向人學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道，練習(xí)導(dǎo)引氣功，經(jīng)常服用茯苓，一年之后，以前多年的疾病竟然痊愈。從此后，他便專心研究起藥物、養(yǎng)生來，并寫了《服茯苓賦并引》一文。文中寫道：服茯苓可以固形養(yǎng)氣，延年而卻老者。久服能安魂魄而定心志，顏如處子，神止氣定。
很多健脾的方子如四君子湯（參苓術(shù)草）、異功散（四君子加陳皮）、六君子（四君子加陳皮半夏）、歸脾丸等等都有一點(diǎn)健脾化濕的作用。
胃中停水相當(dāng)于蓄水證或者水逆病，五苓散是一首好方。
當(dāng)然脾虛腸中有濕出現(xiàn)腹瀉可以選擇參苓白術(shù)丸，如果腸中有積滯可選擇保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等等。
如果肝氣不疏，肝氣乘脾生濕，可以使用逍遙丸。
9．茯苓人的小便（濕）
《內(nèi)經(jīng)》言：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！眲t知淡滲之味性，必先上升而后下降，膀胱氣化，則小便利。《傷寒論》96條小柴胡湯方后注中有“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。”318條四逆散的方后注中有“小便不利者，加茯苓五分”。而真武湯中“若小便利者，去茯苓”，從仲景用藥加減變化中可見，茯苓對(duì)改善小便不利具有一定功效。
《湯液本草》提到了茯苓既能利小便，又能止多尿，“茯苓，伐腎邪，小便多能止之，小便澀能利之，與車前子相似，雖利小便而不走氣。酒浸與光明朱砂同用，能秘真?！?/span>
當(dāng)然茯苓還可以治療夢(mèng)泄白濁。治心虛夢(mèng)泄，或白濁，白茯苓末二錢，米湯調(diào)下，日二服。(《仁齋直指方》)
另外有報(bào)道中藥茯苓和穴位敷貼治療尿潴留有確切的臨床療效。
當(dāng)然茯苓人的陽痿：我們說植物倒伏的話不外兩種，一種大旱，沒有水，就沒有收成；還有一種就是大水，澇災(zāi)，水多了也不行。所以男人的這個(gè)問題，一種是陰虛，腎精不足；還有一種就是水多，有濕。這里含有茯苓的五苓散、真武湯、地黃丸，甚至柴胡加龍骨牡蠣湯等等都有機(jī)會(huì)使用。
茯苓澤瀉湯出自《金匱要略?嘔吐噦下利病篇第十八》：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！?/span>
豬苓湯“脈浮，發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之?！薄秱摗?23
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。”《傷寒論》28
腎氣丸：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主”“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄皢栐唬簨D人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！?/span>
10．茯苓人的腿-下肢水腫（濕）
茯苓是消水腫的一味好藥，尤其是腰以下的水腫。茯苓是一種傳統(tǒng)的藥用真菌，生長在松樹根部，一般松樹的根部不會(huì)長出很多草木來，可能與局部濁氣過甚相關(guān)，但是茯苓卻可以在這個(gè)環(huán)境下生長，從取類比象的角度看茯苓可以祛除濕濁，國內(nèi)也有人研究了《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所用的藥物，發(fā)現(xiàn)這本匯集漢唐以來傳統(tǒng)方劑精華所用的中藥物，出現(xiàn)頻率最高的還是茯苓。而統(tǒng)計(jì)資料表明，在現(xiàn)代方劑有80%的處方都離不開茯苓。
《本草綱目》：茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也。
《用藥心法》:“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽，益脾逐水，生津?qū)?。?/span>
《本草衍義》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也”
《本草正》里的描述更為詳細(xì)，“能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃；袪驚癇，厚腸臟，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽。但補(bǔ)少利多。”
“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。(水氣病脈證并治第十四·二十四)
11．茯苓人的關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)腫脹（濕）
關(guān)節(jié)腫脹疼痛屬于中醫(yī)的痹癥范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》即有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”之說，風(fēng)寒濕中祛濕最難。
有研究表明防己黃芪湯有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，加味后可以治療虛弱患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膝骨關(guān)節(jié)炎等等；
桂枝茯苓丸加減可以治療瘀血為主的關(guān)節(jié)疼痛，因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛性疾病，多是久病，久病會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻。張景岳認(rèn)為:“痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八裕坏猛ㄐ卸∫??！?/span>
六味地黃丸的創(chuàng)始人，也是中醫(yī)兒科的創(chuàng)始人，宋朝的名醫(yī)錢乙患有風(fēng)濕病，他就是用茯苓來給自己治療的。當(dāng)然他是讓自己的親戚到東山上去采茯苓，據(jù)說是先找菟絲子，然后用火燒，當(dāng)燒到菟絲子的根部的時(shí)候，就一定能挖出茯苓來。
12．茯苓人的氣血-氣血不暢
史欣德老師認(rèn)為：“中醫(yī)看病的最大的特點(diǎn)就叫執(zhí)簡御繁，也就是說把復(fù)雜的問題簡單化，你越能把它簡單化，你最后的準(zhǔn)確率會(huì)越高，所以我講先看陰陽。看完陰陽之后腦子里接下來可能想的比較多的就是另外具體的三樣?xùn)|西——?dú)?、血、水。在《傷寒論》、《金匱要略》當(dāng)中，治水、治津液的這類方劑是占了很大比例的。當(dāng)人生病以后，除了氣會(huì)亂，血會(huì)亂，水也會(huì)亂。所以我經(jīng)常講要么氣多了、少了，或者亂了；血也是如此，要么多了，要么少了，要么亂了；最后一個(gè)水也是如此，水要么多了，要么少了，要么亂了。所以我們就要調(diào)水，調(diào)水就是調(diào)人體的津液。茯苓就是一味調(diào)水的要藥。”
“血不利則為水”源于《金匱要略.水氣病脈證并治第十四》“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。跌陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”血不利則為水，水濕內(nèi)停阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，同樣會(huì)瘀血內(nèi)停，比如桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等等都含有茯苓。
當(dāng)然有濕的地方同樣會(huì)影響到氣的運(yùn)行，尤其是容易合并肝氣不舒，這類人多存抱怨，女性多見，有時(shí)候郁郁寡歡不愿表達(dá)出來，當(dāng)然也有整日喋喋不休的抱怨。逍遙丸可以考慮使用。
總之：
從上面可以看出，茯苓體質(zhì)突出表現(xiàn)為水濕內(nèi)停，有大濕的表現(xiàn)。當(dāng)然那些中氣下陷者、虛寒精滑者、陰虛而無濕者、孕婦是對(duì)氣血虛弱所致的墮胎、滑胎而言等等不適合使用。
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