苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽(yáng)化氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃，四藥合用，藥少力專，共達(dá)健脾利濕、溫化痰飲之功。
本方所主，概要有四。一為虛，指中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，見(jiàn)神疲乏力、頭目眩暈；二為實(shí)，指因脾失健運(yùn)，水氣不化，聚濕成飲，或上凌心肺見(jiàn)胸悶心悸，短氣而咳；或水漬大腸，腹痛泄瀉；三是寒，指陽(yáng)虛陰盛，濕從寒化，見(jiàn)身痛水腫、寒濕腳氣；四為瘀，乃濕濁之羈，痰瘀膠結(jié)，痹阻血絡(luò)，而見(jiàn)寒濕痹癥。筆者體會(huì)，只要辨證精當(dāng)，切中病機(jī)，每能應(yīng)手取效。此舉痛證醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。
一、頭痛 李某，男，37歲，1999年10月11日診。自訴半月前冷水淋浴后頭頂疼痛，有束緊沉重感，服感冒藥及去痛片等未效?，F(xiàn)疼痛加重，身重惡寒，背部沉困，泛惡納呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微膩，脈弦，有飲酒史。辨證屬脾虛濕困，外寒襲表，治宜健脾化濕、通陽(yáng)解表，以苓桂術(shù)甘湯加防風(fēng)9g，羌、獨(dú)活各8g，細(xì)辛4g。服3劑癥狀減輕，再進(jìn)3劑諸癥消失，以劑量減半再服4劑鞏固效果。
按：寒濕內(nèi)阻，膀胱經(jīng)氣不暢，故見(jiàn)巔頂頭痛。身重惡寒，知其表邪猶在，故用苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)化氣以安內(nèi)，加防風(fēng)、羌獨(dú)活、細(xì)辛以攘外，使邪從表解而取效。
二、胃脘痛 鄒某，男，27歲，2001年12月7日診。自訴兩年來(lái)胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作無(wú)定時(shí)，遇寒加重，偶有針刺樣痛，外院胃鏡診為“慢性淺表性胃炎”。近因天氣轉(zhuǎn)寒，胃痛加重?？滔挛鸽洳坷渫疵洂灢皇妫瑖I惡少食，乏力嗜睡，喜熱飲。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻，治宜溫脾化濕、調(diào)和肝脾，用苓桂術(shù)甘湯加土茯苓30g、生苡仁30g、吳萸6g、黃連6g、郁金10g。服3劑痛減，再進(jìn)10劑諸癥消失，去吳萸加紅花9g、敗醬草20g，服藥月余，復(fù)查胃鏡未見(jiàn)明顯異常，追訪2年未發(fā)。
按：中焦虛寒，久則濕結(jié)血瘀，用苓桂術(shù)甘湯溫脾化濕，加左金丸及郁金調(diào)肝胃、理氣血，使脾胃升降相因，則邪去正復(fù)而病愈。
三、腰痛 韓某，女，44歲，2000年12月19日診。腰痛如折，伴下肢凹陷性水腫2年余，每于秋冬加重?？滔轮床豢筛┭?，下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嗜睡乏力，尿少腹脹，不思飲食，舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，擬溫腎健脾、通陽(yáng)利水，用苓桂術(shù)甘湯加黃芪30g、寄生30g、仙靈脾15g、制附片8g、澤瀉20g。服5劑癥狀減輕，小便增多，再服16劑諸癥悉除，唯有乏力，去澤瀉，加太子參15g，再進(jìn)15劑以鞏固療效。此后兩年未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本例寒濕腰痛，陽(yáng)虛為主，因病勢(shì)遷延，腎陽(yáng)已衰，故脾腎俱補(bǔ)，陽(yáng)氣充則陰寒消，腰痛水腫皆去矣。
四、痹證 麥某，男，49歲，2000年3月診。訴下肢麻木關(guān)節(jié)疼痛歷時(shí)4載，伴腰骶部及右肩及腕關(guān)節(jié)也時(shí)有酸沉疼痛，有時(shí)行走艱難?？滔绿弁窗l(fā)作，伴乏力頭暈，大便溏泄，嘔惡少食，舌苔白膩，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。證屬寒濕痛痹，治宜溫陽(yáng)散寒、活絡(luò)通痹，方用苓桂術(shù)甘湯加木瓜15g，羌、獨(dú)活各10g，地龍9g，制附片15g，土鱉蟲(chóng)9g。服7劑痛大減，步履較前輕松，再加懷牛膝15g，服16劑諸癥消失，仍以上方隔日1劑善后調(diào)理45天，行動(dòng)自主，追訪2年未復(fù)發(fā)。
按：陽(yáng)虛之體，寒濕痼滯，單用祛風(fēng)除濕劑難以勝任。用溫通和陽(yáng)之方藥，如日照當(dāng)空，陰霾自散；配以地龍、土鱉蟲(chóng)通經(jīng)活絡(luò)，木瓜祛風(fēng)勝濕，攻補(bǔ)兼施，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，濕濁皆去，病則痊愈。
五、痛經(jīng) 黃某，女，21歲，1999年9月13日診。訴15歲月經(jīng)初期，近3年來(lái)每次行經(jīng)期間均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，有時(shí)月經(jīng)2～3個(gè)月一行。就診時(shí)為經(jīng)期第2天，癥見(jiàn)月經(jīng)量少，色暗紅，夾有血塊，下腹劇痛，惡心欲嘔，腰部脹痛，手足欠溫，面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀，治宜溫補(bǔ)脾腎，調(diào)沖任，通經(jīng)行氣，活血止痛。藥用苓桂術(shù)甘湯，肉桂易桂枝，加補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾12g、制附片8g、三棱10g、莪術(shù)10g、土鱉蟲(chóng)9g，連服3劑，疼痛消失，再進(jìn)3劑諸癥悉除。繼以金匱腎氣丸調(diào)理兩周。此后1年內(nèi)痛經(jīng)未發(fā)。
按：脾腎陽(yáng)虛，沖任氣血因寒而運(yùn)行不暢，以苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)化氣，加補(bǔ)骨脂、制附片等補(bǔ)火生土，則沖任脈通，月事以時(shí)下而痛經(jīng)止。
八味苓桂術(shù)甘湯
功效：溫陽(yáng)化飲，利水強(qiáng)心。
主治：支飲(肺源性心臟病伴心衰及其他充血性心力衰竭)。
方藥：茯苓30g、桂枝12g、炒白術(shù)15g、炙甘草6g、制附片10～15g、北五加皮8～10～12g(另包)、葶藶子15～25g、丹參15～20g。
歌訣：支飲射肺又凌心，溫陽(yáng)利水病方平；
桂苓術(shù)甘參附葶，北五加皮方效靈。
按：慢性支氣管炎按三焦辨證，其發(fā)展趨勢(shì)是由肺(慢性支氣管炎)及脾(肺氣腫)傳腎(肺心病)。病在上焦(肺)治之較易，傳及中焦(脾)治之較難，罹入下焦(腎)治之更難。由于腎陽(yáng)虛不能溫化，脾氣虛旋運(yùn)無(wú)權(quán)，以致水飲上逆，凌心犯肺，氣、水、瘀三邪互結(jié)，形成“水在心”的“支飲”之證。按照《金匱要略》的治法是“心下有水飲，胸肋支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！边@一名方為“溫藥和之”治療痰飲病之大法而設(shè)。然則單以“和之”除對(duì)于“氣短有微飲”的部分輕型病例外，其他留飲，未必勝任。魏荔彤說(shuō)：“言和之，則不專事溫補(bǔ)。即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之”(《金匱要略本義》)。此確為經(jīng)驗(yàn)之談。
本人以苓桂術(shù)甘湯為基本方，加入活血逐水、滌痰降氣等“行消之品”即為此義。附片配北五加皮，大溫心腎之陽(yáng)，陽(yáng)能化氣，氣能行水，水飲一除，陽(yáng)光自現(xiàn)；丹參配葶藶子，活血逐飲能消除肺淤血和肺水腫，有力地減輕和改善心臟的負(fù)荷，很快緩解由缺氧而引起“目?！钡姆涡哪X病癥狀。經(jīng)方加味，功力相濟(jì)，心衰能很快得到控制。
五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，色黃白，有類似人參的“適應(yīng)原樣”作用；北五加皮屬蘿藦科，色枯黃，有毒毛旋花子甙樣的強(qiáng)心作用，因氣味惡香，故通稱為香加皮。據(jù)調(diào)查當(dāng)前藥房，均為此物，有毒，服后有胃腸反應(yīng)的副作用，但確有強(qiáng)心之效。應(yīng)用時(shí)，當(dāng)精審劑量，把握分寸，配方應(yīng)另包，便于病家識(shí)別。偶有反應(yīng)，可以減量或撿去。
苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯，出《金匱要略》方。組成：茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。 具有溫陽(yáng)化飲，健脾利濕的作用。主治中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 □ 方劑名稱： 苓桂術(shù)甘湯 □ 藥物組成：
茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克）
甘草炙二兩（6克） □ 用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！ ?功效：
溫陽(yáng)化飲，健脾利濕?！ ?主治：
中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 ◇ 病癥分析： 脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無(wú)處不到，停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征?！ ?方解： 點(diǎn)此觀看方解 ◇ 臨床應(yīng)用及研究： ?。? 辨證要點(diǎn) 本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。２. 加減變化 咳嗽
痰多者，加半夏、陳皮以
燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、
生姜可消痰散水。３. 現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性
水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。４. 使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。 □ 用藥禁忌：本方藥性偏溫，對(duì)中醫(yī)辨證屬陰虛，津液不足者，用之宜慎?！ ?臨床應(yīng)用 1.冠心?。河帽痉郊游叮很蜍?0g，桂枝10g，白術(shù)25g，甘草5g，丹參25g，半夏15g，雞血藤25g，黃芪20g。日1劑水煎服。治療冠心病心絞痛16例。本組患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年齡48-50歲6例，51-55歲8例，55歲以上2例。結(jié)果：顯效（服藥15劑，癥狀消失，心電圖正常）10例；有效（服藥25劑，癥狀明顯改善，心電圖缺血改善，室早減少）5例；無(wú)效（服藥35劑，癥狀，心電圖無(wú)變化）1例?！ ?．
結(jié)核性滲出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶藶子、車前草各15g，檳榔12g，白術(shù)甘草各10g。每日1劑，水煎服。6劑為1療程。兼氣滯胸悶加枳實(shí)、
厚樸各10g；低熱盜汗加
鱉甲、桑葉各10g；大便干燥加當(dāng)歸、郁李仁各10g。另配用抗癆西藥異煙肼0.1g，每日3次，共服1年。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年齡11-50歲；X線攝片合并肺結(jié)核者8例，無(wú)原發(fā)病灶者41例；小量積液15例，中等量積液28例，中等量以上積液6例；病史在3月以下至1年以上。結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程后，中等量以上積液即可減為中等量；中等量積液則減為小量；小量積液能完全消失，共49例。其中積液消除最長(zhǎng)36日，最短18日，平均24日，有效率為100%?！ ?．秋季腹瀉：用本方加味：茯苓9g，炒白術(shù)5g，桂枝3g，甘草2g，
肉桂1-2g，
車前子3g，澤瀉4g，神曲3g。嘔吐者加制半夏4g。日1劑，分2-3吹口服。對(duì)照組：慶大霉素2000-3000U/kg體重，日2次。氫芐青霉素50mg/kg體重，日2次；氟哌酸5mg/kg體重，日3次；胃蛋白酶合劑2-5ml/次，日3次。其他治療措施：如禁食、補(bǔ)液及對(duì)癥處理兩組患者相同。3日為1個(gè)療程。治療虛寒型秋季腹瀉。其中苓桂術(shù)甘湯治療組30例，對(duì)照組30例。60例中，男38例，女22例；年齡2個(gè)月至2歲3個(gè)月。兩組患者辨證均為虛寒型，一般情況及病情比較無(wú)顯著差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療6日，腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道癥狀消失，脫水糾正；無(wú)效：治療6日以上，病情無(wú)好轉(zhuǎn)改用其他治療方法。結(jié)果：治療組痊愈30例：平均瀉止天數(shù)2.2日，治愈率100%。對(duì)照組痊愈26例，平均止瀉天數(shù)4.4日，治愈率86.7%。兩組患者的療效（72小時(shí)內(nèi)瀉止為特效）比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度差異性（P<0.01）。平均瀉止天數(shù)差異非常顯著（P<0.01）?！ ?.器質(zhì)性肝郁
脾虛證：用本方加味：白術(shù)40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪術(shù)15-25g。文火水煎3次，取藥液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每療程4-6周，用藥期間，忌食生、涼、
油膩食物。治療器質(zhì)性肝郁脾虛證126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49歲46例，50-59歲34例，60-69歲34例，70-76歲12例；病程最短2個(gè)月，病程最長(zhǎng)24年，平均1.5年。結(jié)果：痊愈：癥狀全部消失，勝任原來(lái)工作，45例；基本痊愈，癥狀大部分消失，能勝任工作，共30例，好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但癥情有所反復(fù)，程度輕，共39例。 5.美尼爾氏?。河帽痉郊游叮?a target="_blank" >云苓3Og，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，澤瀉20g代赭石30g（先煎）。每日1劑，清水煎服。眩暈劇烈者加天麻10g，夏枯草5g；惡心嘔吐者加法夏10g，吳萸5g，生姜3片；耳鳴耳聾者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,
黨參15g。治療美尼爾氏病53例，其中男21例，女32例；年齡30-45歲。結(jié)果：近期治愈（癥狀完全消失，行動(dòng)自如）者32例，好轉(zhuǎn)（癥狀明顯減輕）17例，無(wú)效4例，總有效率92.5%?！ ?.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞輪紅腫，加甘菊花30g、車前子30g，腰膝酸冷等陽(yáng)虛之作，重用附子20-30g，兒童劑量酌減，水煎每日1劑，早晚分服。治療病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流淚，疼痛，異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點(diǎn)狀、星狀。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年齡10-65歲；發(fā)病最短2日，最長(zhǎng)者1個(gè)月。結(jié)果：服藥7劑，翳障消退者9例、10只眼；服藥14劑，翳障消退者10例、12只眼；服藥21劑，臀障消退者5例、5只眼；眼藥30劑，翳障消退者3例、3只眼；無(wú)效4例、5只眼；總治愈率為87.0%?！ ?.異位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白術(shù)2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次飯后服。治療異位性皮炎1例，經(jīng)用藥1年后獲的痊愈，半年后隨訪，一直未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！ ?藥理作用
抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用 （1）苓桂術(shù)甘湯制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂術(shù)甘湯20mg/kg、等容量的心得安溶液（20mg/kg）、生理鹽水，20分鐘后，分別將小鼠移入底部盛有新鮮鉆石灰的150ml廣口瓶中，加蓋密封，觀察其存活時(shí)間。結(jié)果表明，苓桂術(shù)甘湯能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間。上述苓桂術(shù)甘湯組、生理鹽水組給藥20分鐘后再分別給予異丙腎上腺素2mg/kg，并立即放入廣口瓶?jī)?nèi)密封，觀察其存活時(shí)間，結(jié)果表明苓桂術(shù)甘湯具有調(diào)節(jié)異丙腎上腺素增加心肌牦氧量的作用。（2）對(duì)異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血有明顯保護(hù)作用：將健康大鼠30只隨機(jī)分成三組，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作輕度麻醉，20分鐘后記錄標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后Ⅰ組腹腔注射桂術(shù)甘湯13ml/kg，Ⅱ組lmg/kg注射等容量心得安，Ⅲ組腹腔注射等容量生理鹽水，給藥20分鐘后，再分別腹腔注射異丙腎上腺素2mg/kg，并記錄即時(shí)、5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘各時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)Ъ靶厍皩?dǎo)聯(lián)心電圖，以20分鐘時(shí)心電圖的ST段偏移總毫伏數(shù)、出現(xiàn)ST段異常偏移數(shù)（NST）以及ST段偏移平均值作為心肌缺血和評(píng)定藥物對(duì)抗作用的指標(biāo)。結(jié)果：苓桂術(shù)甘湯能緩解異丙腎上腺素所致之心肌缺血，與生理鹽水組相比，差異有顯著意義。（3）苓掛術(shù)甘湯對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯保護(hù)作用：苓桂術(shù)甘湯（16只小鼠）、生理鹽水（15只），20ml/kg分別給小鼠腹腔注射，30分鐘后，將小鼠分別放入盛有含1ml氯仿棉球的廣口瓶里，加蓋密封，至呼吸停止時(shí)，立即取出迅速安裝標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)，觀察室顫發(fā)生率，結(jié)果，苓桂術(shù)甘湯組室顫出現(xiàn)率為12.5%（2/16），生理鹽水組出現(xiàn)率為73.3%（11/15），兩組相比，差異有極顯著性意義。（4）對(duì)戊巴比妥鈉所致家兔心衰的影響：將健康家兔19只，隨機(jī)分成2組，以2%戊巴比妥鈉30mg/kg耳緣靜脈注射麻醉，氣管插管正壓呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯導(dǎo)管從左頸總A插入左心室，記錄左室壓力曲線、左室壓力變化速率、Ⅱ?qū)碾妶D、壓力-壓力變化速率環(huán)以及壓力速度環(huán)。在插管術(shù)完成，圖形穩(wěn)定15分鐘后，由耳緣靜脈以微量給藥泵連續(xù)小量注射0.5%戊巴比妥鈉溶液，造成心衰。心衰指標(biāo)穩(wěn)定7-10分鐘后，由腹腔注射苓桂術(shù)甘湯6ml/kg或等容量生理鹽水，并觀察記錄各指標(biāo)的變化，結(jié)果，60分鐘時(shí)，給藥組的上述各指標(biāo)的恢復(fù)均較對(duì)照組為優(yōu)，差異有顯著意義，表明苓桂術(shù)甘湯能促進(jìn)家兔衰竭心臟的恢復(fù)?！ ?.苓桂術(shù)甘湯對(duì)免疫功能低下模型小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制 近交系昆明種小鼠以環(huán)磷酰胺（Cy，80mg·kg-1，ip，qd×1）誘導(dǎo)免疫功能低下模型，用苓桂術(shù)甘湯(42 .90、21. 45、4 .29ｇ·kg-1)連續(xù)灌胃(ig)給藥10ｄ，分別采用間接免疫熒光法和小鼠胸腺細(xì)胞氚標(biāo)胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）摻入法檢測(cè)T細(xì)胞亞群及IL-2活性。結(jié)果：苓桂術(shù)甘湯(42.90 g·kg-1)能明顯提高Cy所致免疫抑制模型小鼠T細(xì)胞總數(shù)、 L3t4+、Lyt2+細(xì)胞百分率及L3t4+ / Lyt2+比值，糾正T細(xì)胞亞群紊亂，明顯增加IL-2活性，與Cy模型組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：苓桂術(shù)甘湯對(duì)Ｃｙ模型小鼠免疫功能的改善作用與其促進(jìn)TH細(xì)胞功能、恢復(fù)T細(xì)胞亞群的比例、增強(qiáng)IL-2活性有關(guān)。
腎著湯 （《金匱》。一名甘姜苓術(shù)湯）治傷濕身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦（腎主水，濕性下流，必舍于其所合而歸于坎勢(shì)也。腰為腎之府，冷濕之邪著而不移，故腰冷、身痛，是著痹也。
此由身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱熱痛，澀于小便，上為清涕（風(fēng)寒濕邪客于胞中，氣不能化，故水道不通；足太陽(yáng)經(jīng)上額絡(luò)腦，太陽(yáng)經(jīng)氣不得下行，上入腦而流干姜（炮）茯苓（四兩）甘草（炙）白術(shù)（炒，二兩。）有寒者加附子?！督?jīng)心錄》加肉此足太陰、太陽(yáng)藥也。干姜辛熱以燥濕，白術(shù)苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草甘平，和中而補(bǔ)土。此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也（喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無(wú)預(yù)，況腎臟乎。故但用甘溫從陽(yáng)，淡滲行水之
| [利濕之劑] 舟車丸 |
| （河間仿仲景十棗例制此湯，治一切水濕）治水腫水脹，形氣俱實(shí)（腫脹者，水道壅遏也，形氣俱實(shí)，口渴面赤，氣粗腹堅(jiān)，大小便秘也。陽(yáng)水先腫上體肩背手膊，手三陽(yáng)經(jīng)；陰水先腫下體腰腹脛，足三陰經(jīng)。腫屬脾，脹屬肝，腫則陽(yáng)氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫克土，難治。腫脹朝寬暮急，為血虛，暮寬朝急，為氣虛，朝暮俱急，為氣血兩虛。腫脹由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆難治。腫脹唇黑則傷肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，黑牽牛（四兩，炒）大黃（二兩，酒浸）甘遂（面裹煨）大戟（面裹煨）芫花（醋炒）此足太陽(yáng)藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也然腫屬于脾，脹屬于肝；水之不行，由于脾之不運(yùn)；脾之不運(yùn)，由于防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導(dǎo)氣燥濕之運(yùn)則腫消也；輕粉無(wú)竅不入，能去積痰，故少加之；然非實(shí)證，不可戟、青皮、陳皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，姜湯下五分∶ |
| [利濕之劑第十二] 疏鑿飲子 |
治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘（上證為濕熱甚而氣尚實(shí)也，此為陽(yáng)水。陽(yáng)水見(jiàn)陽(yáng)證，脈必沉數(shù)；陰水見(jiàn)陰證，脈必沉遲）。
羌活秦艽檳榔商陸椒目大腹皮茯苓皮木通澤瀉赤小豆各等分。加姜皮煎。
此足太陽(yáng)、手足太陰藥也。外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽水于之水，達(dá)于小腸；澤瀉瀉脾腎之水，通于膀胱（二物瀉水，實(shí)瀉火也）。上下內(nèi)外分消其熱，亦猶神禹疏江鑿河之意也（經(jīng)曰∶腎何以主水，腎者、至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以聚水而生病，腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故水聚而從其類也。故水病下為腫大腹，上為喘呼不得臥者。標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。喻嘉言曰∶胃為水欲之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)，時(shí)其輸泄，而病于下；以致積水浸淫，無(wú)所底止。王好古曰∶水者，脾肺腎三經(jīng)所主，有五臟、六腑、十二經(jīng)之部，分上頭面、中四肢、下腰腳，外皮膚、中肌肉、內(nèi)筋骨，脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉藥，當(dāng)知病在何經(jīng)何臟，方可用之。按∶水腫有痰阻、食積、血瘀致清不升、濁不降而成者，有濕熱相生、隧道阻塞而成者，有燥熱沖激，秘結(jié)不通而成者，證屬有余；有服寒涼、傷飲食、中氣虛衰而成者，有大病后正氣衰憊而成者，有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者，證屬不足；宜分別治之。然其源多因中氣不足而起?！夺t(yī)貫》曰；治腫滿先以脾土為主，宜補(bǔ)中益氣湯、六君子湯，或疑水脹喘滿，而純補(bǔ)之劑不益脹滿乎，曰∶肺氣既虛，不可復(fù)行其氣；腎水既衰，不可復(fù)利其水；純補(bǔ)之劑，初覺(jué)不快，過(guò)時(shí)藥力得行，漸有條理矣。昂按∶此即《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之義）。
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| [利濕之劑第十二] 實(shí)脾飲 |
| （嚴(yán)氏）治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利（脾胃虛寒，土不能制水，故水妄行而浮腫白術(shù)（土炒）茯苓甘草（炙）濃樸（姜炒）大腹皮草豆蔻木香木瓜附子黑此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之；脾寒故以姜、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、然土使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。經(jīng)曰∶濕勝則地泥，瀉水正所以實(shí)土也（朱丹溪曰∶治水腫宜清心火、補(bǔ)脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾旺則運(yùn)化行而清濁分，其清者復(fù)回為氣為血為津?yàn)橐?，濁者為汗為溺而分消矣。又曰∶水病?dāng)以健脾為主，使脾實(shí)而氣運(yùn)，則水自行，宜參苓為君，視所挾證加減。茍徒用利水藥，多致不救。喻嘉言曰∶治水以實(shí)脾為先，不但陰水為然。然陰水者，少陰腎中之真陽(yáng)衰微，不能封閉而泛濫無(wú)制耳，方中不用桂而用濃樸、木香，尚有可議耳。按∶治水有三法；實(shí)土者，守也；泄水者，攻也；兼之發(fā)汗， |
| [利濕之劑第十二] 五皮飲 |
（《澹寮》）治水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫（脾虛不能制水，故傳化失常，腎水泛濫，反漬脾土五加皮地骨皮茯苓皮大腹皮生姜皮。一方五加易陳皮。羅氏∶五加易桑白皮，治病后脾肺氣虛而致腫滿。
此足太陽(yáng)、太陰藥也。五加祛風(fēng)勝濕，地骨退熱補(bǔ)虛，生姜辛散助陽(yáng)水為陰邪，大腹下氣行水，茯苓滲濕健脾。于散瀉之中，猶寓調(diào)補(bǔ)之意。皆用皮者，水溢皮膚，以皮行皮也。
麥門(mén)冬湯治水溢高原，肢體皆腫（經(jīng)曰∶三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。經(jīng)曰∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留則為脹。下焦少陽(yáng)經(jīng)氣，當(dāng)相火之化，相火有其經(jīng)無(wú)其臟腑，游行于五者之間，故曰少陽(yáng)為游部，其經(jīng)脈上布膻中、絡(luò)心包，下出委陽(yáng)、絡(luò)膀胱，豈非上佐天施，下佐地生，與手厥陰相表里，以行諸經(jīng)者乎。故腎經(jīng)受邪，則下焦之火氣郁矣，郁則水精不得四布，而水聚矣，火郁之久必發(fā)，則與沖脈之屬火者同逆而上。沖為十二經(jīng)脈之海，其上者出頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者并少陽(yáng)，下足，滲三陰，灌諸絡(luò)；由是水從火溢，上積于肺而為喘呼不得臥，散于陰絡(luò)而為腫，隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹，皆相火泛濫其水而生病者也。非相火則水不溢而止，為積水。昂按∶經(jīng)曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。
諸病 |
[利濕之劑第十二]
羌活勝濕湯（《局方》）治濕氣在表，頭痛頭重；或腰脊重痛；或一身盡痛，微熱昏倦（濕氣在表，外傷于濕也。
濕之為邪，著而不移；著于太陽(yáng)則頭項(xiàng)腰脊痛，著于太陰則肩背痛，著于陰陽(yáng)之經(jīng)則一身盡痛，李東垣曰∶通用之方。）羌活獨(dú)活（一錢(qián)）川芎本防風(fēng)甘草（炙，五分）蔓荊子（三分。）如身重，腰此足太陽(yáng)藥也。經(jīng)曰∶風(fēng)能勝濕（如物之濕，風(fēng)吹則干），羌、獨(dú)、防、、芎、蔓皆風(fēng)藥也，濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩觯瑒t諸邪散矣（本專治太陽(yáng)寒濕，荊防善散太陽(yáng)風(fēng)濕，二活祛風(fēng)勝濕、兼通關(guān)節(jié)，川芎能升厥陰清氣、上治頭痛，甘草助諸藥辛甘發(fā)散為陽(yáng)，氣味甘平，發(fā)中有補(bǔ)也）。若水濕在里，則當(dāng)用行水滲泄之劑（喻嘉言曰∶經(jīng)曰∶濕土甚為熱，表之則易，下之則難，故當(dāng)變常法而為表散。吳鶴皋曰∶脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發(fā)黃者，五皮、茵陳之類主之。今濕流關(guān)節(jié)，非前藥所宜矣。無(wú)竅不入，惟風(fēng)為能，故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不能到也?！度颉酚么藴硬窈宸?，治臥而多驚悸，多魘溲者，邪在少陽(yáng)、厥陰也。如淋，加澤瀉五分。經(jīng)曰∶肝腎之病同一治，此下焦風(fēng)寒、三經(jīng)合病，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也）。
本方除獨(dú)活、蔓荊、川芎、甘草，加升麻、蒼術(shù)，名羌活除濕湯∶治風(fēng)濕相搏，一身盡痛。本方除川芎，加黃、當(dāng)歸、蒼術(shù)、升麻，名升陽(yáng)除濕湯∶治水疝腫大，陰汗不絕。再加麥
| [利濕之劑第十二] 麥門(mén)冬 |
（五十枚，姜炒）粳米（五十粒）此手太陰藥也。吳鶴皋曰∶肺非無(wú)為也。飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸醫(yī)之母；此治病必求其本也?；騿?wèn)此證何以辨之，曰肢體皆腫，小腹不急，初起便有喘滿，此其候也。
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