董建華教授在脾胃病的治療上,有獨(dú)特的見解和一套完整的辨證論治經(jīng)驗(yàn),本人于1987年至1989年侍診于董老左右,現(xiàn)將自己跟隨董老應(yīng)診的粗淺體會(huì),整理如下。
胃的生理特點(diǎn):降
胃屬六腑,為水谷之海?！端貑枴吩唬骸傲?，傳化物而不藏，故實(shí)不能滿”，“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟于胃”。由此可見，胃氣貴在和順而通降。胃氣通降則中焦氣機(jī)通暢，脾升胃降而能輸布水谷精微，氣血生化有源，人體才能維持正常的生理機(jī)能，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。
脾胃為后天之本，五臟六腑皆稟氣于胃，其功能正常與否，與胃有直接關(guān)系。董老認(rèn)為：胃的生理特點(diǎn)，究其根本，在于一個(gè)“降”字，因?yàn)槠⑽妇佑谥薪?，為人體氣機(jī)升降的樞紐，所以胃失和降，不僅能直接導(dǎo)致中焦氣機(jī)的不暢，而且能影響其他臟腑的功能活動(dòng)引起全身性的氣機(jī)失調(diào)。保持胃氣的順降，具有重要的臨床意義。
胃病的病因病機(jī):滯
胃病的病因，常見以下兩方面：
一為七情所傷，肝氣郁結(jié)而失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣郁滯，不降則逆，臨床以實(shí)證多見。
二是飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱無度，損傷脾胃。以上原因影響胃氣通降而發(fā)病。
董老強(qiáng)調(diào)：胃病的發(fā)生發(fā)展是有一定規(guī)律可循的，上述病因?qū)е挛笟廑諟荒芡ń?，胃氣滯而不通是胃病的基本病機(jī)。輕則為脹，重則為痛，上逆則噯氣、嘔吐，氣郁化火或夾濕熱則消谷善饑，燒心泛酸。如果氣滯進(jìn)一步發(fā)展，則導(dǎo)致血瘀傷絡(luò)而見痛有定處如針刺或見出血；胃病長(zhǎng)期不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，傷及脾陽，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)一系列陽虛證候；傷及胃陰，津液不足，則見口燥咽干、舌紅少苔之陰虛證候。
胃病的辨證論治:通
董老根據(jù)胃病發(fā)生發(fā)展的不同階段所表現(xiàn)不同的證候，在治療用藥上有輕重緩急、氣分血分、補(bǔ)瀉兼施的不同，同時(shí)也非常注意兼夾證候的不同而分別佐以疏肝、活血、溫陽、燥濕、養(yǎng)陰之品而調(diào)之。根據(jù)臨床常見證候，大體可分為三型論治。
氣滯胃痛
癥狀：胃脘脹痛初起，以脹為主，伴噯氣、泛酸、燒心,脅肋攻撐作痛，舌淡，苔薄白，脈弦。
治法：理氣通降。
方藥：
1、加味香蘇飲：
紫蘇梗10g,香附10g,橘皮6g,
枳殼10g,大腹皮10g,香櫞皮10g,
佛手10g,砂仁10g。
2、加味雞內(nèi)金散：
雞內(nèi)金5g,香櫞皮10g,砂仁5g,
沉香2g,萊菔子10g,枳殼10g,
全瓜蔞15g,大腹皮10g。
加味香蘇飲方多用于胃病初起，而由情志不遂、胃氣壅滯所致者。方中紫蘇梗、陳皮理氣和胃降逆，香附疏肝解郁止痛，大腹皮消脘腹脹滿。加味雞內(nèi)金散方多用于胃病初起而由飲食不節(jié)所致者，方中雞內(nèi)金消積化滯，萊菔子、沉香、瓜蔞等降氣通滯消食。
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血瘀胃痛
（1）、氣血瘀阻型：
癥狀：胃脘脹痛，以痛為主，痛有定處如針刺，舌暗，苔薄白，脈弦澀。
治法：理氣活血、化瘀止痛。
方藥：
金延香附湯：
金鈴子10g,延胡索粉5g(沖),香附10g,
香櫞皮5g,佛手5g,陳皮10g,
枳殼10g,大腹皮10g,左金丸5g,
煅瓦楞10g,炒梔子10g。
方中金鈴子為氣中血藥，行氣活血，而化瘀止痛，延胡索疏肝理氣止痛，左金丸疏肝平木而和土，梔子入血分以活血化瘀，陳皮、枳殼等共奏行氣活血之功。
（2）血瘀傷絡(luò)型
癥狀：胃痛不脹，刺痛難忍，食后為甚，嘔血或便血，舌暗，有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：通絡(luò)化瘀，活血止痛。
方藥：
猬皮香蟲湯：
炙刺猬皮5g,炒九香蟲5g,炒五靈脂5g,
延胡索5g,金鈴子10g,制乳香,制沒藥各3g,香櫞皮10g,佛手5g,香附10g。
董老認(rèn)為，刺猬皮甘苦性平，入胃、大腸二經(jīng)，炒至淺黃色可去腥味，能逐瘀滯、舒逆氣而有活血化瘀、止血止痛之功用，臨床多用于胃痛，可通滯氣，壯元陽，而治療脾胃氣滯，脘腹痞悶脹痛。諸藥共奏行瘀止痛之效。
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虛證胃痛
（1）脾胃虛寒型：
癥狀：胃痛隱隱，喜脹喜按，肢冷便溏，或泛吐清水，舌淡苔白，脈沉或弦細(xì)。
治法：補(bǔ)氣益中,散寒止痛。
方藥：
加味黃芪建中湯：
黃芪30g,桂枝10g,白芍15g,
炙甘草6g,高良姜10g,大棗5g,
金鈴子10g,延胡索10g,香櫞皮10g,
飴糖(沖)30g。
方中以黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、散寒止痛，延胡索、香櫞皮、高良姜行氣散寒止痛。
（2）脾胃虛熱型
癥狀：胃痛隱隱，灼熱心煩，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
方藥：
加減益胃湯：
北沙10g,麥冬10g,石斛10g,
丹參15g,白芍15g,烏梅6g,
香附6g,金鈴子10g,生地黃15g,
甘草6g。
方中以沙參、麥冬、石斛、白芍、生地黃、烏梅養(yǎng)陰生津以護(hù)胃氣,以金鈴子、香附行氣止痛,丹參涼血活血,共奏養(yǎng)陰止痛之功。
董老認(rèn)為，在臨床治療過程中，可將胃痛分為以上三型，但臨證處方不可拘泥于此，當(dāng)根據(jù)兼夾證候之不同，隨機(jī)變通。如為胃脹反復(fù)不愈，伴下墜感，則屬脾氣下陷，治以補(bǔ)中益氣，兼以通降，多用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、檳榔、大腹皮、雞內(nèi)金等。
如見腹脹、噯腐、吞酸、便秘、苔黃厚之胃腸積滯，則可用大黃瀉心湯之類以通腑降逆。尤其注意的是，氣滯則濕阻，濕阻易化熱，脾虛則生濕，濕熱之邪多散見于胃病的各證型中，臨證處方，可酌加藿香、佩蘭、蘆根、滑石，納則自復(fù)。
在胃病的治療過程中，即使出現(xiàn)虛象，亦不應(yīng)早補(bǔ)、大補(bǔ)，而應(yīng)通補(bǔ)兼施，用香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子湯等，寓補(bǔ)于通，以避免因補(bǔ)而滯，妨礙氣機(jī)。
縱觀以上治法，可以發(fā)現(xiàn)，通法并非單指理氣降逆，誠(chéng)如董老所言：調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，虛則補(bǔ)之，寒則溫之，實(shí)則瀉之，濕者燥之，如果單純以下瀉為通法則謬矣。因此降、滯、通三個(gè)字基本概括了董老對(duì)胃病辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，反映了董老治療胃病以通為用，以降為順的特點(diǎn)。
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