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主編/王永炎等

《靈樞·五味》指出：“五臟六腑皆稟氣于胃?！币蚨t(yī)家歷來(lái)認(rèn)為人以胃氣為本，“有胃氣即生，無(wú)胃氣即死”。《靈樞·決氣》中說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑽赣质茄旱纳?。由此可見(jiàn)，胃乃多氣多血之腑，胃內(nèi)氣血的狀況如何，直接決定著胃的強(qiáng)盛衰弱。胃內(nèi)氣血功能一旦發(fā)生了障礙，那么就會(huì)發(fā)生這樣那樣的病變。情志不遂，饑飽失常，勞累過(guò)度，冷熱失節(jié)等內(nèi)外因素，都能使胃的氣血功能異常而發(fā)生種種病理變化。

例如胃氣壅滯不通，輕則為脹，重則為痛；胃氣上逆則見(jiàn)反胃噯氣，胃氣久郁化火則見(jiàn)燒心、吐酸或大便秘結(jié)等癥；氣滯久延，導(dǎo)致血瘀，必傷經(jīng)絡(luò)，或痛如針刺，或癥見(jiàn)出血；若胃痛日久不愈，必然由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或傷及脾陽(yáng)，致使升運(yùn)失常而見(jiàn)陽(yáng)虛之候，或損及胃陰，造成津少液涸而見(jiàn)陰虛之證。這種由實(shí)轉(zhuǎn)虛的病變，當(dāng)然與每個(gè)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、治療是否得當(dāng)有關(guān)，但究其根源，起因還是在于胃氣壅滯不通。所以，我認(rèn)為治胃病，抓根本，必須從調(diào)和氣血入手。

根據(jù)胃脘痛的發(fā)展演變過(guò)程，我在臨床實(shí)踐中把它分成氣滯、血瘀和虛證（包括氣虛和血虛）三種類(lèi)型。本著郁結(jié)者解之，瘀積者行之，虛損者補(bǔ)之的原則，采取調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣、補(bǔ)氣以溫中以及和血以養(yǎng)陰的方法，分別制定了脹痛方、瘀痛方和虛痛方來(lái)調(diào)和胃中的氣血，取得了較好的效果。

（一）調(diào)氣以和血

這種方法，主要用于氣滯型胃痛證的治療。引起胃氣阻滯的原因，臨床上常見(jiàn)的大致有兩類(lèi)：一是由胃本身引起的，諸如飲食冷熱不節(jié)，饑飽失常；二是由于憂(yōu)思惱怒，情志失調(diào)，肝氣犯胃而影響了胃氣的通降。氣滯胃痛的臨床表現(xiàn)，除了胃脘脹滿(mǎn)外，常伴噯氣頻作，大便不暢。如果是肝氣郁結(jié)而犯胃，那么就伴有攻撐作痛，痛連兩脅的感覺(jué)。氣滯胃痛的關(guān)鍵雖然在氣，但“氣為血之帥”，“氣滯血亦滯”，氣的功能失常，必然會(huì)導(dǎo)致血的功能紊亂。所以治療氣滯胃痛我常采取調(diào)氣以和血的方法，通過(guò)調(diào)氣（包括理氣、行氣）達(dá)到和血的目的。

調(diào)氣的方劑是多種多樣的，用哪一張比較合適？根據(jù)我長(zhǎng)期的臨床體會(huì)，認(rèn)為“香蘇飲”一方，藥少量輕（只有香附、蘇梗、陳皮三味），不燥不膩，不寒不熱，既能理氣導(dǎo)滯，又能疏肝解郁，較為理想。

我在臨床實(shí)踐中，以此方為基礎(chǔ)，適當(dāng)加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等，組成脹痛方，作為治療氣滯型胃痛的主方，療效較好。

本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗入胃，順氣開(kāi)郁和胃，治胃脘脹滿(mǎn)有效；香附入肝，解郁理氣止痛，治胸脘脹滿(mǎn)作痛效果良好；陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通流利的要藥，具有能散能燥能瀉能補(bǔ)能和之功，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降。它與蘇梗、香附配合，既能調(diào)氣和胃，又可舒肝止痛。本方配枳殼以破氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿(mǎn)，通大小腸；佐大腹皮下氣行水，調(diào)和脾胃；香櫞皮、佛手二藥，具有寬胸、除脹、止痛作用。以上各藥互相配合，可以加強(qiáng)行氣、和胃、通降、舒肝、止痛的作用?！皻庑醒嘈小保笟馔ń盗?，胃的運(yùn)動(dòng)功能正常了，血的流行必然也就暢通無(wú)阻了。

我在香蘇飲的基礎(chǔ)上自己配制了加味香蘇飲（蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手）作為治療氣滯胃痛以脹為主的主方。如伴見(jiàn)脅肋脹痛，口苦泛惡，肝郁不舒癥狀者，可加柴胡、青皮、郁金等味以舒肝解郁；若伴便秘、腹脹、腑行不暢者，可入酒軍或瓜蔞、萊菔子以導(dǎo)滯通腑；如傷食生冷，胃寒作痛者，可加良姜或蓽澄茄等品以行氣散寒止痛；如頑固腹脹，反復(fù)不愈，則可配用雞金散（雞內(nèi)金、沉香或木香、砂仁、香櫞皮等量研末，每服3g，日2次），健胃消脹化滯（亦可用于湯劑）。

【病案】宋某，男，46歲。胃脹多氣，時(shí)伴隱痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)近1年，食后脘脹尤甚，不思飲食，二便正常。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。舌苔黃，脈象緩。病系氣滯食阻，胃失和降，治宜調(diào)氣和血。

處方：香附10g，陳皮10g，枳殼10g，炒雞內(nèi)金5g，香櫞皮10g，佛手5g，大腹皮10g，砂仁6g，焦三仙各10g，木香6g。服6劑后，胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn)，食欲亦增。后以原方加減續(xù)進(jìn)10余劑，胃脹基本控制。

（二）調(diào)血以和氣

這種方法，主要用于治療血瘀型的胃病。氣滯日久，必然會(huì)引起血瘀，出現(xiàn)胃脘又痛又脹而以痛為主的癥狀。此病關(guān)鍵雖然在血，但它的發(fā)生是由氣滯引起的，血滯氣亦滯，氣行血亦行。所以治療血瘀胃痛，我常采取調(diào)血以和氣的方法，通過(guò)調(diào)血行氣，達(dá)到活血止痛，行氣除脹的目的。

調(diào)血的方劑也是多種多樣的，究竟用哪一張好？我在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，用我自制的金延香附湯（金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮），治療又痛又脹以痛為主的血瘀輕型胃痛療效較好。

金鈴子入肝，舒肝氣，能行氣通滯；香附理氣開(kāi)郁，主氣分，行氣之中兼行氣中血滯，為氣中血藥；延胡索活血利氣，主入血分，行血之中，兼行血中氣滯，為血中氣藥。金鈴子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣（胃氣與肝氣）寬中；陳皮理氣和胃化濕，與延胡索、香附、金鈴子為伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理氣；配以大腹皮與枳殼二藥，取其下氣消脹除滿(mǎn)，通利大小腸。胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)”，通則不痛。用此方治療血瘀輕型胃痛，效果一般均佳。

如病人郁久化火，伴見(jiàn)燒心、吐酸者，可加黃連、吳茱萸清火解郁行氣，入煅瓦楞化瘀止酸；如胃痛喜暖畏寒，可入良姜、甘松以行氣散寒止痛；若心煩喜嘔，舌紅苔黃，有熱象者可入梔子、竹茹。

【病案】居某，男，42歲。胃脘疼痛，已有多年，近20天疼痛加劇，呈陣發(fā)性，痛甚反射至肩背，嘔吐酸水，空腹痛甚，口渴干苦，納差，大便結(jié)，小便黃，經(jīng)用中西藥治療2周，痛未緩解，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，舌邊紫，中心苔黃膩，脈弦。病屬肝胃不和，氣血瘀阻，治宜調(diào)血和氣，疏肝止痛。

處方：金鈴子10g，香附10g，延胡索5g，青陳皮各5g，枳殼10g，黃連2.5g，吳萸1.5g，烏賊骨10g，煅瓦楞12g，佛手片5g，炒五靈脂10g。

上方加減連服18劑，胃痛消失，飲食正常，臨床治愈。

血瘀輕型胃痛繼續(xù)發(fā)展，瘀久入絡(luò)，胃只痛不脹，或刺痛難忍，有的伴見(jiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。從疼痛的部位來(lái)看，大凡痛有定處的多為潰瘍病，痛無(wú)定處的以慢性胃炎為多。此類(lèi)癥狀，為血瘀胃痛的重證，當(dāng)以化瘀止痛為主，用我自制的猬皮香蟲(chóng)湯（炙刺猬皮、炒九香蟲(chóng)、炒五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳沒(méi)、香附、香櫞皮、佛手）調(diào)血以和氣。凡出血多者，可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等以化瘀止血；或用白芨粉單味，每服3～6g，日服2～3次。

本方以炙刺猬皮、炒九香蟲(chóng)為主藥，刺猬皮味苦，性平，無(wú)毒，入胃與大腸二經(jīng)，有逐瘀滯，疏逆氣的作用，能祛瘀止痛，活血止血，本草上記載能治胃脘痛，腸風(fēng)下血，痔漏下血等癥。九香蟲(chóng)味咸，性溫，無(wú)毒，能通滯氣，壯元陽(yáng)，對(duì)肝胃氣滯疼痛及痞滿(mǎn)脹痛均有成效。兩藥合用，祛瘀血，通滯氣，止痛止血效果好。方配五靈脂、金鈴子、延胡索、乳香、沒(méi)藥等行氣活血化瘀止痛之品，是為了加強(qiáng)療效。

一般而言，瘀血型胃痛，痛勢(shì)減輕或基本控制后，常有食少乏力等虛象，可用和胃健脾調(diào)補(bǔ)法治之，以枳術(shù)丸或者香砂六君子湯之類(lèi)收功，切忌早補(bǔ)或峻補(bǔ)。因胃腑以通為補(bǔ)，如補(bǔ)之不當(dāng)，會(huì)引起氣滯血瘀，而使老病復(fù)發(fā)。

【病案】郭某，男，38歲。1972年開(kāi)始胃脘疼痛，經(jīng)鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，胃脘刺痛反復(fù)發(fā)作。1976年9月來(lái)院診治，當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)空腹胃痛，刺痛拒按，痛有定處，且伴燒心，吐酸，黑便，舌質(zhì)微紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。病乃氣滯血瘀，郁久化火，血絡(luò)受傷，治以活血化瘀，調(diào)血和氣。

處方：炙刺猬皮5g，九香蟲(chóng)5g，佛手5g，元胡粉5g（沖），金鈴子10g，甘草5g，馬尾連6g，白芍10g，香櫞皮10g，煅瓦楞12g，吳萸1.5g。

服藥6劑，空腹胃痛大減，吐酸亦止。唯脘脹納差，原方去芍藥、甘草、吳萸、馬尾連，加砂仁、香附、大腹皮等品行氣寬中，開(kāi)胃醒脾。又服3劑，胃脘痛基本消失，食欲亦增。1個(gè)月后，因飲酒病情又發(fā)，復(fù)用前法治療，也取得同樣效果。

（三）補(bǔ)氣以溫中

這種方法，適用于脾胃虛寒證。胃痛久延不愈，由胃及脾，必然由實(shí)轉(zhuǎn)虛，成為脾胃虛證。若見(jiàn)胃痛隱隱，喜暖喜按，肢冷便溏，或見(jiàn)泛吐清水，舌淡苔白，脈沉遲。此系久病耗氣傷陽(yáng)的脾胃虛寒證，治當(dāng)補(bǔ)氣以溫中，散寒以止痛，可用我制配的加味黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙草、飴糖、良姜、大棗、金鈴子、元胡、陳皮）主之。

本方是在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，方以甘平之飴糖以補(bǔ)中緩急，辛溫之桂枝以溫中散寒，二藥合用，取辛甘化陽(yáng)之義，共為主藥；以酸苦微寒之白芍和營(yíng)斂陰，甘平之甘草以調(diào)中益氣，二藥合用，取酸甘化陰之義，甘苦相須，能緩急而止痛；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃芪大補(bǔ)中氣；金鈴子行氣通滯；元胡活血止痛；陳皮理氣和胃。諸藥合用，能使脾胃陰平調(diào)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，氣血得通，脾運(yùn)胃健。

【病案】沈某，男，成年。患潰瘍病多年，反復(fù)發(fā)作。近日胃痛隱隱，喜按喜暖，且伴食少，腹脹，時(shí)時(shí)噯氣，偶吐清水，乏力肢倦，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。病系耗氣傷陽(yáng)，胃寒氣逆，治宜補(bǔ)氣以溫中，散寒以止痛。

處方：黃芪10g，桂枝10g，白芍10g，炙草6g，飴糖30g（沖），良姜10g，大棗4枚，金鈴子10g，延胡索10g，陳皮10g。

服藥3劑，胃痛明顯減輕，但稍遇寒冷又發(fā)，再服本方后諸癥即解。

（四）和血以養(yǎng)陰

這種方法，適用于脾胃虛熱證。若胃痛日久不解，癥見(jiàn)胃痛隱隱，灼熱心煩，口燥咽干，舌紅少苔或剝，脈細(xì)數(shù)。此乃瘀熱日久傷陰損津的脾虛熱證，治宜養(yǎng)陰益胃，和血止痛，可用我配制的加減益胃湯（北沙參、麥冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子）主之。

此方由益胃湯加減組成，沙參甘苦微寒，有養(yǎng)陰清熱之功，能補(bǔ)陰而制陽(yáng)；麥冬甘而微苦微寒，既能養(yǎng)陰清心，又能生津益胃；石斛甘淡性涼，能滋陰養(yǎng)胃，清熱生津。三藥相伍為用，用治陰液耗傷或久病而致的胃陰虧損。方中加丹參、白芍以和血柔肝，烏梅、甘草酸甘可以化津，金鈴子、香附能行氣活血，舒肝止痛。諸藥配合，有利于養(yǎng)陰以益胃，和血以止痛。

若患者胃脹反復(fù)不愈，且伴下墜之感，或有內(nèi)臟下垂等脾氣下陷的表現(xiàn)，此時(shí)就應(yīng)該選用補(bǔ)中益氣湯加枳殼，取其升補(bǔ)之中又有通降之意。

【病案】陳某，女，58歲。因患萎縮性胃炎久治不愈來(lái)院治療。診見(jiàn)：胃痛隱隱喜按，不能進(jìn)食，時(shí)有頭昏，甚則暈倒，形體消瘦，心煩急躁，舌紅無(wú)苔而干，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃胃病日久，氣血均虛，陰傷尤甚。治宜養(yǎng)陰益胃，和血止痛。

處方：沙參10g，麥冬10g，花粉12g，石斛10g，烏梅5g，甘草5g，生地12g，元參10g，金鈴子10g，元胡粉5g（沖），香附10g。

上方加減連服20余劑，病勢(shì)緩解，食欲增加，舌亦轉(zhuǎn)潤(rùn)，日生薄苔，煩急癥狀亦除。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：通則不痛，氣血調(diào)和也；痛則不通，氣血瘀滯也。胃脘痛脹，歸根結(jié)底，也是氣血不通造成的。上面講的調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，補(bǔ)氣以溫中，和血以養(yǎng)陰的種種方法，實(shí)際上都是一種通法。誠(chéng)如清人高士宗在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f(shuō)的：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。”治療胃病采取這樣多種通法，目的是為了使胃氣通降，這完全符合胃氣主降，胃宜降則和，腑以通為補(bǔ)的原則。

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