桂枝甘草湯，中醫(yī)方劑名。
出自《傷寒論》，其處方組成是桂枝12-24g、炙甘草6-12g，方中桂枝用量倍于炙甘草，桂枝味辛性溫，人心通陽。水煎服，一次頓服。
炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中。二者配伍，辛甘化陽，補(bǔ)益心陽。
本方是溫心陽之基礎(chǔ)方，藥味專捷，又取“頓服”，意在急復(fù)心陽。因此本方具有補(bǔ)助心陽，生陽化氣之功效。
臨床中主治發(fā)汗過多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。
《傷寒論》用桂枝甘草湯“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者?！睂?shí)際臨床中，桂枝甘草湯治療的心悸范圍很廣，不僅僅限于發(fā)汗后的心動(dòng)過速。張麗麗、邱娟娟用桂枝甘草湯治療心悸23例，其中快速房顫11例，竇性心動(dòng)過速8例，頻發(fā)室性早搏2例，頻發(fā)房性早搏2例?；颊咦杂X心中悸動(dòng)不安，不能自己，或伴驚恐感，或有汗出(中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2005;第8期)。門純德治療李X，女，29歲。心電圖示：竇性心律不齊，房性早搏。自述心悸氣短，活動(dòng)則更甚，頭昏易驚，全身乏力。予服桂枝甘草湯：桂枝10g，甘草6g，水煎服。二劑后諸癥大效，心電圖示：竇性心律，又服二劑而無恙(《名方廣用》)。當(dāng)然，心悸既可以見于器質(zhì)性心臟病，也可以是心臟神經(jīng)官能癥。
《傷寒論》第75條“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。 所在然者，以重發(fā)汗，虛故如此......”此條仲景未言治法，但參考64條可知也可用此方。周福生治29歲男子，突起耳聾近一月，病起于感冒過汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟無力。他醫(yī)用益氣聰明湯治療無效，周氏處以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2劑自覺明顯增強(qiáng)，心悸好轉(zhuǎn)，寒感消失，再服2劑耳聾全除(新中醫(yī)，1989;11:43)此種耳聾為可逆性的，可能與聽覺細(xì)胞因過度發(fā)汗而一過性脫水有關(guān)。
桂枝甘草湯治療失眠的經(jīng)驗(yàn)也很啟發(fā)臨床思維。山西名醫(yī)門純德先生治一46歲男子，因著雨外感，自服大劑蔥姜紅糖湯，得大汗，風(fēng)寒得解而不寐旋起，持續(xù)失眠達(dá)3個(gè)月。診見面色青，雙目布滿血絲，徹夜不臥，煩躁在病房四周行走不休，白天喜獨(dú)自蜷臥，少言、少食，脈弦細(xì)，舌淡苔少。服西藥及磁朱丸、柏子養(yǎng)心丸、安神丸等少效。門氏據(jù)此病史，施桂枝甘草湯一料試服;桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房時(shí)，見患者正在酣睡，同室人謂其一夜安眠(《名方廣用》)。同書又載陳某，患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)抗癆治療，其患大愈，只因體質(zhì)日弱，動(dòng)輒出汗，患不寐證，經(jīng)治，屢不收效，后致每每入夜不暝，坐以待旦，偶有小臥，雙手冒心。癥屬心液受傷，心陽已弱，亦以桂枝甘草湯之小方，投石問路，三服而安。前案為大汗出在不寐前，后案為動(dòng)輒出汗伴隨不寐發(fā)生，總與出汗有關(guān)。葛西浩史以桂枝甘草湯治療以入睡困難為主訴得失眠患者50例，認(rèn)為入睡困難為主訴的患者臨床常有心悸，或者前額有微微出汗。從生理方面講，入睡困難是由于交感神經(jīng)興奮而致;從頓服使用方法看，本方在睡前30分鐘投予，可起到睡眠導(dǎo)入劑的作用。作者還認(rèn)為對氣逆上沖導(dǎo)致緊張興奮的入睡困難，頓服桂枝甘草湯可收良效，但對神經(jīng)癥傾向較強(qiáng)的患者或長期服用鎮(zhèn)靜安定藥物，或胃內(nèi)停水的病例，投以本方無明顯效果。但考慮可用于從虛實(shí)夾雜向虛癥轉(zhuǎn)化過程的一時(shí)性失眠(河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1996;11卷4期：59)。
森田幸門氏根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出，桂枝甘草湯是養(yǎng)液補(bǔ)心氣的妙方，可用于精神疾患的治療。失眠屬于廣義的精神疾患，故可用此方(河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1996,11卷4期：60)。以下這則醫(yī)案是與失眠截然相反的寐多不醒，屬于癲疾范疇，也屬于廣義的精神疾患。李自召治一女，21歲，農(nóng)民。1983年8月17日初診。其母代述：年前與其母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語無倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品，病無起色。見患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌苔淡白。李氏處以桂枝45g、甘草20g。服一劑精神好轉(zhuǎn)，二劑而嗜睡除，言語增，病情穩(wěn)定，心悸耳塞消失，自云如夢一場。繼服二劑，并囑多參加娛樂活動(dòng)。1984年元月9日隨訪，一切正常(國醫(yī)論壇，1986,3:51)。
還有用桂枝甘草湯治愈青紫舌的報(bào)道。凌榮榮治石某，女，44歲?；记嘧仙喟Y20余年，更易數(shù)醫(yī)治療罔效……刻診：患者全舌青紫，伴四肢欠溫，平素畏寒，苔薄白，脈沉細(xì)。癥屬心陽不振，脈絡(luò)瘀滯，治擬溫補(bǔ)心陽，宗仲景桂枝甘草湯，藥用桂枝(去皮)36g、炙甘草18g，10劑。復(fù)診：患者服藥前后癥情明顯好轉(zhuǎn)。效不更法，原方20劑再進(jìn)。月余后隨訪，患者舌體已與常人無異(陜西中醫(yī)，1996;17卷1期：28)。
加味應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)大致有如下：加石菖蒲治耳聾，與生脈飲合用治療早搏;與升陷湯合用治心動(dòng)過緩。
【注論精選】
徐靈胎：發(fā)汗不誤，誤在過多。汗為心之液，多則心氣虛。二味扶陽補(bǔ)中，此乃陽虛輕者。甚而陣陣欲擗地，則用真武湯矣。一癥而輕重不同，用方迥異，其義精矣。(《傷寒類方》)
胡希恕：奪汗則亡血，發(fā)汗過多，則血液亡亦甚，心氣不足故悸，汗多出于上體部，上下液體驟然失調(diào)，因致急劇的氣上沖，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的沖且悸，因以桂枝甘草湯主之。(《經(jīng)方傳真》)
尾臺(tái)榕堂：兩手相錯(cuò)曰叉，冒，覆也。心下悸而上沖急迫，以手親覆壓心胸，覺稍安，故又欲得人按之也。然比諸桂枝加桂湯，沖逆猶輕者也。(《類聚方廣義》)
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