作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍
胃食管反流病(gerd))是指胃腸內(nèi)容物反流入食管甚至咽、喉或呼吸道等處，反流物可造成局部炎癥性病損。燒心和反流是胃食管反流病最常見的典型癥狀，另外也可有胸痛、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、吞咽困難以及聲音嘶啞、咳嗽、喉炎、哮喘等不典型癥狀。胃食管反流病又分為反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管，其中Barrett 食管有發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期食管癌的危險(xiǎn)性。近年來，胃食管反流病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，因此抗胃食管反流病藥物的合理應(yīng)用引起了人們的重視。
食管反流監(jiān)測(cè)是胃食管反流病的有效檢查方法，未使用質(zhì)子泵抑制劑者可選擇單純 pH 監(jiān)測(cè)，若正在使用質(zhì)子泵抑制劑者則建議增加食管阻抗-pH 以檢測(cè)弱酸反流，以評(píng)估患者癥狀難以控制的原因；對(duì)于使用質(zhì)子泵抑制劑療效欠佳者建議進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。
藥物治療
1、質(zhì)子泵抑制劑：常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑是治療胃食管反流病的首選藥物，單劑量治療無效可改用雙倍劑量，分早晚兩次服用，也可嘗試換用另一只質(zhì)子泵抑制劑，為了達(dá)到理想的癥狀控制，推薦輕度食管炎治療療程至少4周，重度食管炎至少8周。
對(duì)于非糜爛性食管炎及輕度食管炎患者可采用按需治療或間歇治療，質(zhì)子泵抑制劑是首選；對(duì)于復(fù)發(fā)、重度食管炎患者和Barrett食管的患者需要質(zhì)子泵抑制劑長期維持治療。但需要注意長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可提高胃內(nèi) pH 值，可能促進(jìn)腸道菌群增生，從而增加難辨梭狀芽孢桿菌感染的概率。
如果用雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療 8-12 周后，燒心和（或）反流等癥狀無明顯改善稱為難治性胃食管反流病。難治性胃食管反流病可能與持續(xù)的酸反流、非酸反流、食管高敏感性有關(guān)，難治性胃食管反流病患者需采用食管 pH 監(jiān)測(cè)、食管阻抗-pH 監(jiān)測(cè)內(nèi)或鏡檢查等進(jìn)行評(píng)估。
2、H2受體阻滯劑：如雷尼替丁、法莫替丁，抑酸效果比質(zhì)子泵抑制劑差，僅適用于輕度至中度胃食管反流病的治療，可出現(xiàn)耐藥性，長期療效不佳。
3、促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥（如胃復(fù)安、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）可作為抑酸藥物治療的輔助用藥，特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。
4、胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、蒙脫石散、鋁碳酸鎂等，僅作為輔助治療，其中鋁碳酸鎂既有胃粘膜保護(hù)作用外，還有中和胃酸，結(jié)合膽汁酸，尤其適用于存在膽汁反流的患者。
5、中成藥：中成藥可通過降氣和胃來抑制胃氣上逆，通過疏利肝膽來緩解膽汁反流引起的癥狀，通過健脾和胃來改善脾胃功能，促進(jìn)胃排空等。此類藥物如達(dá)立通顆粒、木香順氣丸、荊花胃康膠囊、烏貝散、氣滯胃痛顆粒等。
非藥物治療
1、調(diào)整生活方式：生活方式的改變對(duì) GERD 可能有效。目前臨床常用的改善生活方式的建議包括減輕體質(zhì)量、抬高床頭、戒煙/戒酒、避免睡前進(jìn)食、避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食。
2、抗反流手術(shù)：合并食管裂孔疝、食管嚴(yán)重狹窄以及重度食管炎患者是 PPI 治療失敗的主要危險(xiǎn)因素之一。對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療有效但需要長期服藥的患者，抗反流手術(shù)是另一種治療選擇，目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。
3、內(nèi)鏡手術(shù)：目前用于 GERD 的內(nèi)鏡下治療手段主要分為射頻治療、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù) 等。
食管反流病是一種慢性疾病，患有食管炎的病人在初次治愈后如果沒有繼續(xù)治療，其復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，目前維持治療的方法有三種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。
參考資料：《中國胃食管反流病專家共識(shí)意見，2014年》
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