每年，我國大約有100萬早產(chǎn)兒出生，且最新數(shù)據(jù)還呈上升趨勢。早產(chǎn)兒與足月兒相比，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏以及宮外生長遲緩（EUGR）的危險(xiǎn)，其中生長障礙、骨礦物含量不足、神經(jīng)精神發(fā)育受限是早產(chǎn)兒出院后所面臨的最主要的成長挑戰(zhàn)。
國內(nèi)最新臨床數(shù)據(jù)顯示，我國早產(chǎn)兒的宮外生長遲緩發(fā)生率已高達(dá)60%,是發(fā)達(dá)國家的2倍左右。然而，我國對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持策略仍偏重于住院期間，對出院后的早產(chǎn)兒在營養(yǎng)支持方面缺乏足夠的關(guān)注。
美國南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科新生兒分部副教授janeDCarver博士強(qiáng)調(diào)，很多研究證實(shí)，如果出生后一年或兩年沒有實(shí)現(xiàn)追趕性生長，早產(chǎn)兒就會(huì)失去追趕性生長的機(jī)會(huì)。
所以，對于那些出院時(shí)有EUGR危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒來說（危險(xiǎn)因素包括：小于胎齡兒，生后7天蛋白質(zhì)供給量不足，體重增長緩慢等因素），自出院至l歲的“出院后時(shí)期”,他們的目標(biāo)不僅僅是完成體格的追趕性生長，還包括腦的追趕性發(fā)育。這一期間的早產(chǎn)兒，營養(yǎng)管理，生長指標(biāo)監(jiān)測，康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。
1、院外營養(yǎng)管理
充足的營養(yǎng)是早產(chǎn)兒體格生長和腦追趕性生長的重要基礎(chǔ)。早產(chǎn)兒院內(nèi)配方奶粉適合于早產(chǎn)兒院內(nèi)使用，但是當(dāng)其出院后，能量密度較高的院內(nèi)配方在明顯增量的喂養(yǎng)量下，容易囤積在體內(nèi)，如維生素A和維生素D過高很容易對早產(chǎn)兒產(chǎn)生副作用，所以建議給早產(chǎn)兒出院后吃專用配方奶PDF。
早產(chǎn)兒出院后專用配方奶PDF是院內(nèi)配方和足月兒方之間的過渡產(chǎn)品，可幫助實(shí)現(xiàn)追趕性生長，避免營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)的專家共識(shí)中建議使用PDF配方奶喂養(yǎng)的時(shí)間段為：早產(chǎn)兒出院后-→至少到校正胎齡3個(gè)月，有條件者可使用到校正胎齡1歲，或根據(jù)隨訪營養(yǎng)狀況和個(gè)體差異作出適當(dāng)調(diào)整。
近年來大量研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)兒生后早期足量的蛋白質(zhì)供應(yīng)，對其生長追趕、體成分結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)期的體格和智力發(fā)育，都有著非常重要的意義，故美國和歐洲的相關(guān)指南都推薦增加對早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)供應(yīng)量。除此之外，也有研究表明，與普通配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒相比，添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒有更好的智力認(rèn)知追趕優(yōu)勢。當(dāng)然，能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒若在出院后體重，頭圍，身長不佳時(shí)也建議補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑，雖然有研究表明，添加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)的孩子生長發(fā)育無明顯優(yōu)勢，但綜合來看，母乳喂養(yǎng)在提高喂養(yǎng)耐受和免疫能力方面優(yōu)勢明顯。
2、生長指標(biāo)檢測
早產(chǎn)兒生長指標(biāo)的監(jiān)測能很好的反饋嬰兒的營養(yǎng)補(bǔ)給狀況，同時(shí)體重、身長的增長也反應(yīng)了體格生長追趕良好，頭圍的增長則反應(yīng)了腦神經(jīng)系統(tǒng)的追趕。目前開展的早產(chǎn)兒院外延續(xù)護(hù)理，即兒科醫(yī)務(wù)工作者對早產(chǎn)兒進(jìn)行定期的家庭或電話訪視，這為早產(chǎn)兒出院后得到延伸性護(hù)理提供了很好的模式。在沒有條件提供家庭隨訪的地區(qū)，父母應(yīng)學(xué)會(huì)對早產(chǎn)兒生長參數(shù)的測量，并定期對其進(jìn)行生長監(jiān)測，當(dāng)然定期的兒科門診咨詢是有益的，一般提倡在糾正胎齡1歲前每月門診咨詢一次，胎齡1-3歲時(shí)可延長至每隔3-4月門診隨訪一次。
監(jiān)測的最終目的是評估早產(chǎn)兒追趕性生長的狀態(tài)，對于體重、身長、頭圍等發(fā)育不佳時(shí)做到個(gè)體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)，改善疾病狀態(tài)及日常保健，幫助其達(dá)到最佳的生理生長發(fā)育狀態(tài)。
3、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)
對于早產(chǎn)兒，特別是極低/超低出生體重兒（出生體重分別小于1500g/1000g），他們的體格發(fā)育一般追趕較快，但神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育相對滯后，所以早產(chǎn)兒越不成熟，追趕性發(fā)育越不明顯，其生長受限可能持續(xù)1年甚至更久，最終導(dǎo)致早產(chǎn)兒成年后學(xué)習(xí)、社會(huì)交往等能力落后于同齡足月兒。
導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因一方面是部分早產(chǎn)兒早期疾病狀態(tài)導(dǎo)致了腦損傷，另一方面是早產(chǎn)兒自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，所以康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練尤為重要。國外曾對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期營養(yǎng)、認(rèn)知行為能力及康復(fù)訓(xùn)練等方面開展干預(yù)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些干預(yù)能改善早產(chǎn)兒腦追趕。其中值得注意的是，在心理和腦發(fā)育領(lǐng)域，嬰兒撫觸能增加血清中胰島素樣生長因子-1水平，而胰島素樣生長因子-1在促進(jìn)腦發(fā)育成熟，尤其是視覺發(fā)育中具有重要作用，不僅如此，撫觸還能促進(jìn)早產(chǎn)兒自主神經(jīng)功能及晝夜節(jié)律的加速成熟。
補(bǔ)充
母乳強(qiáng)化劑：用于加強(qiáng)母乳中蛋白質(zhì)、能量及其他早產(chǎn)兒健康生長所需的關(guān)鍵營養(yǎng)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
早產(chǎn)兒出院后專用配方奶[PDF:Post Discharge Formula]:是專為滿足出院后早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)的，與普通足月兒配方相比具有更高能量密度，并且某些關(guān)鍵營養(yǎng)素的含量更高，幫助糾正早產(chǎn)寶寶出院后的營養(yǎng)缺乏，提高其營養(yǎng)狀態(tài)直至轉(zhuǎn)為足月兒。
校正年齡：描述低于3歲早產(chǎn)寶寶最貼切的年齡，是寶寶的實(shí)際年齡和相比預(yù)產(chǎn)期（40孕周）早產(chǎn)的時(shí)間之差。舉例： 一名只有28周孕齡的早產(chǎn)寶寶早產(chǎn)了3個(gè)月（12周）。如果他的實(shí)際年齡為4個(gè)月（出生后月齡），那么他的校正年齡為1個(gè)月（4個(gè)月-3個(gè)月）。
宮外生長受限：將早產(chǎn)兒出院時(shí)生長參數(shù)（通常以體質(zhì)量、身長、頭圍作為生長參數(shù)）仍低于同胎齡平均生長參數(shù)的lO%定義為EUGR,其主要是相對于胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowth retardion,IUGR）。
追趕性生長：早產(chǎn)寶寶出院后的最初幾年需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足而落后的生長速度，醫(yī)學(xué)上稱之為“追趕性生長”。
小于胎齡兒（small for gestational age,SGA）：指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位以下的嬰兒。
綠樹林，健康行……
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