①心臟為什么會跳動
我們?nèi)祟惖男呐K是一個(gè)很強(qiáng)大的肌肉泵，體積大約相當(dāng)于每個(gè)人的拳頭大小。心臟分為左右兩側(cè)，每側(cè)都有上下兩個(gè)房室腔。上面的叫作心房，下面的叫作心室。
心房可儲存血液，心室負(fù)責(zé)將血液泵出心臟。首先血液依次進(jìn)入右心房、右心室，然后進(jìn)入肺循環(huán)進(jìn)行有氧交換。接著再進(jìn)入到左心房和左心室，最后左心室將血液泵入到全身。
血液循環(huán)經(jīng)過一系列瓣膜，它們會適時(shí)開放閉合，從而使血液保持一個(gè)方向流動。
“竇房結(jié)”和“竇性心律”
人的正常心跳起源于心臟右心房右上方的“竇房結(jié)”。
竇房結(jié)內(nèi)有許多能釋放脈沖電流的起搏功能細(xì)胞，它可以自動、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，頻率每分鐘60～100次。竇房結(jié)每發(fā)生1次電沖動，心臟就跳動1次。
心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)
竇房結(jié)發(fā)出的脈沖電流經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野纖維，快速傳到心室，使心臟按著一定的節(jié)奏均勻地收縮和舒張。
由“竇房結(jié)”發(fā)出電沖動形成的心律總稱竇性心律。心臟正常的跳動就是竇性心律，體檢時(shí)心電圖報(bào)告一般都寫“竇性心律”。
心律與心率
心律與心率雖然發(fā)音完全一樣，但其含義并不相同。心律是指心跳的節(jié)奏。心率則是指在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)心跳的次數(shù)，即心跳的頻率。心率很容易改變。運(yùn)動時(shí)，心率會加快；休息睡覺時(shí)，心率會相應(yīng)變慢。
②什么是心律失常？
過快、過慢和（或）不規(guī)則的心跳稱為心律失常。心律失?？梢允巧硇裕o器質(zhì)性病變），也可以是病理性的。心律失常有多種分類法，主要包括：
1.根據(jù)心室率分類
（1）心動過速
指每分鐘心率超過100次。通常由心臟電刺激信號發(fā)放過快或折返傳導(dǎo)而引起，包括室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心室撲動、心房顫動和心室顫動。
（2）心動過緩
指每分鐘心率低于60次。通常由心臟電刺激信號發(fā)放減少或傳導(dǎo)中斷而引起，包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。
過緩的程度須取決于患者的年齡和活動，新生兒的心率通常不會低于80次/分，運(yùn)動員在靜息狀態(tài)下的心率約為50次/分或更慢。
2.根據(jù)心律失常的發(fā)生部位分類
（1）室上性心律失常
室上性是指心室以上的各部，包括竇房結(jié)、心房和房室交界區(qū)。如發(fā)生于竇房結(jié)的竇性心動過速和竇性心動過緩。
室上性心動過速的類型種類繁多，通常與一個(gè)非正常的電傳導(dǎo)通路有關(guān)，它能引起提早出現(xiàn)的連續(xù)快速心搏。
（2）室性心律失常
室性心律失常僅指起源于心室的心律失常，如室性早搏、室性心動過速等。
3.根據(jù)心律失常發(fā)生機(jī)制分類
（1）竇性心律失常
竇房結(jié)發(fā)出的心脈搏沖動過快、過慢或不規(guī)則造成的心律失常。
竇性表明心臟電活動起源于竇房結(jié)，是心臟發(fā)出電信號的正常部位。正常健康人的竇性心律不會完全規(guī)整，通常會有一定程度的不齊。
竇性心動過速是竇性心率的增快，它可見于發(fā)燒、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血運(yùn)動和干體力活時(shí)。在這些情況下，當(dāng)原發(fā)問題糾正后，心動過速就會自行消失。
（2）異位節(jié)律
由竇房結(jié)以外的其他自律細(xì)胞控制心臟活動的節(jié)律，稱為異位節(jié)律。正常時(shí)，竇房結(jié)自律性最高，控制全心的活動。當(dāng)竇房結(jié)的功能降低（活動受到抑制、興奮傳導(dǎo)有障礙）或者潛在起搏點(diǎn)自律性過高時(shí)，產(chǎn)生異位節(jié)律，導(dǎo)致電活動異常，出現(xiàn)心律失常。
（3）傳導(dǎo)障礙
心臟某一部分對電活動不能正常傳導(dǎo)，稱為傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)阻滯以心房室傳導(dǎo)阻滯最為常見。
心電圖或動態(tài)心電圖如報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無臨床癥狀，不需治療。如為II型，可能需要起搏治療。
我看到不少動態(tài)心電圖報(bào)告常把I型誤報(bào)為II型，易誤導(dǎo)過度起搏。如看到心電圖報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，又毫無癥狀，要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)真看看，別盲目接受起搏。
正常竇性心律的頻率（心率）是多少？
通常把正常竇性心律的心率范圍定為60～100次/分。
心率快于100次/分，定義為心動過速；慢于60次/分，定義為心動過緩。
健康的心率應(yīng)保持在多少？
正常健康的竇性心率在清醒安靜狀態(tài)下應(yīng)保持在70次/分或以下，一般為60～70次/分。
盡管根據(jù)教科書的定義，心率不超過100次/分，就認(rèn)為正常，沒有心動過速，但如靜息時(shí)心率經(jīng)常處于較高的水平（快于70次/分），心臟就會長期勞累。心臟的工作負(fù)荷=心率×收縮壓，心率越快，收縮壓越高，心臟的工作負(fù)荷越大。適度控制心率，讓心臟不過度勞累，才能保持心臟的活力。已有高血壓、冠心病（心絞痛、心肌梗死）或心力衰竭的患者，更須管理好心率，使之處于相對較低的水平。
如果一個(gè)人的心率經(jīng)常保持在教科書定義的正常范圍，但處于這個(gè)范圍的較高水平，70～100次/分，甚至是大于100次/分，如何應(yīng)對呢？
靜息時(shí)心率經(jīng)常處于較快的狀態(tài)，尤其睡眠時(shí)心率也快，應(yīng)注意除外甲狀腺功能亢進(jìn)。
甲狀腺功能亢進(jìn)的患者除了竇性心動過速外，還可伴有多汗、手顫、進(jìn)食多、大便次數(shù)多和體重下降等諸多癥狀，靜息時(shí)竇性心率常在正常較高水平。
竇性心動過速也可見于既無器質(zhì)性心臟病，也無甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。常見于生活不規(guī)律、熬夜、缺乏運(yùn)動、超重或肥胖的患者，突發(fā)的嚴(yán)重精神刺激或焦慮狀態(tài)均可引起竇性心率偏快或竇性心動過速。
突發(fā)上述狀況時(shí)，最好的治療是運(yùn)動，尤其是有氧運(yùn)動，包括快步走、慢跑、游泳、打乒乓球、羽毛球、騎自行車、爬山、跳繩、踢毽子、扭秧歌、跳健身舞等，每天至少一次，連續(xù)運(yùn)動30分鐘，堅(jiān)持3～6個(gè)月，可初見成效。肥胖伴有心動過速的患者應(yīng)管住嘴、邁開腿、飯吃八成飽、日行萬步路、吃動兩平衡。
另一種情況是竇性心動過緩。根據(jù)教科書定義，心率小于60次/分，即診斷為竇性心動過緩。如清醒靜息時(shí)心率每分鐘50多次，甚至有時(shí)，尤其是夜間入眠時(shí)，心率更慢，只有每分鐘40多次，或偶爾更慢。有些冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報(bào)告說心率為53次/分或48次/分，患者無任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。
實(shí)際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護(hù)。人的一生，無論白天還是黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益于心臟的健康。大家都了解的一個(gè)情況是經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動，尤其是鍛煉身體耐力的有氧運(yùn)動的人，心率是慢的。只要沒有頭暈、黑蒙或暈厥癥狀，常年心率慢而無不適者，不要憂慮，更沒必要去安起搏器。
只要無不適癥狀，心率靜息時(shí)每分50多次，甚至47～48次，不必緊張，不須用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47～48次/分，只要無不適感覺，別停藥，也不須減量。
值得注意的一個(gè)有趣現(xiàn)象是：無論動物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；心率慢的動物壽命長。一生心跳是定數(shù)，誰先跳完，誰先走。
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