美劇《豪斯醫(yī)生》以其濃郁的推理氣氛、豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)容和演員的精妙演技，在美劇控當(dāng)中掀起了一股“豪斯風(fēng)潮”。在《豪斯醫(yī)生》劇中，對(duì)監(jiān)護(hù)儀和心電圖儀的特寫不在少數(shù)，豪斯也經(jīng)常通過(guò)心電圖來(lái)得知病情是否進(jìn)展等信息。只要掌握一些基本常識(shí)和讀圖技巧，閱讀常見(jiàn)的心電圖并不困難?，F(xiàn)在，讓我們踏著豪斯大叔的腳步，簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)一下心電圖吧。

生命的悸動(dòng)，怎樣實(shí)現(xiàn)？

心臟的收縮要靠各部分一起努力來(lái)完成，因此我們可以把心臟的傳導(dǎo)過(guò)程看成一場(chǎng)接力比賽。負(fù)責(zé)發(fā)放接力棒的，是位于右心房的竇房結(jié)。正因?yàn)樾奶男盘?hào)從竇房結(jié)開(kāi)始，所以正常的心律會(huì)被稱為竇性心律，相對(duì)應(yīng)的室性心律是一種異常的心跳信號(hào)傳導(dǎo)，因?yàn)樗菑男氖议_(kāi)始的，本文出現(xiàn)的所有心電圖，除倒數(shù)第二節(jié)的兩張外，都屬于竇性心律。

當(dāng)竇房結(jié)發(fā)放接力棒以后，周圍的心房肌會(huì)因此收縮，并將信號(hào)傳遞給心房的一個(gè)特殊區(qū)域——房室結(jié)。相比心房肌，房室結(jié)稍顯懶惰，因此接力棒的傳遞速度會(huì)變慢。房室結(jié)一旦完成任務(wù)，接力棒便會(huì)傳遞給心臟中的一些特殊組織中。希氏束將接力棒一分為二傳給兩名“運(yùn)動(dòng)員”——左束支和右束支，而左束支在傳遞過(guò)程中還會(huì)繼續(xù)一分為二，傳給左前分支和左后分支。在特殊組織中的長(zhǎng)跑結(jié)束后，“精英運(yùn)動(dòng)員”浦肯野纖維會(huì)立刻上場(chǎng)，將接力棒迅速遞給心室肌細(xì)胞并使其收縮，心臟的收縮就此完成。

伴隨著這一輪收縮，全身的血液從右心房進(jìn)入右心室,再通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺進(jìn)行氣體交換，然后通過(guò)肺靜脈回到左心房進(jìn)入左心室，最后通過(guò)主動(dòng)脈在進(jìn)入全身。

心電術(shù)語(yǔ)，并非高不可攀

豪斯的一聲“V-Fib”，總會(huì)讓在場(chǎng)的醫(yī)生們忙碌不堪。而在心電圖檢查時(shí)的各種術(shù)語(yǔ)，也會(huì)讓我們一頭霧水。那么，心電圖究竟是什么樣子的？各種波形又是怎么回事呢？

我們先來(lái)看一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的心跳和心電圖的視頻吧。

心臟的每一次收縮和舒張，在心電圖中都有相應(yīng)的波形表示。P波出現(xiàn)代表左、右心房正在收縮，PR段代表信號(hào)從心房到達(dá)心室的過(guò)程。一旦看到QRS波群，就表明心室已經(jīng)接到信號(hào)，正在收縮，與此同時(shí)心房也開(kāi)始舒張；T波出現(xiàn)則意味著心室正在舒張。連接各波的直線稱為等電位線，心電圖某一段的抬高、降低或不規(guī)整，都是相對(duì)等電位線而言的。

心臟的一些異常會(huì)通過(guò)心電圖波形的異常來(lái)顯現(xiàn)，下面列出了一些常見(jiàn)的心電圖上的診斷用語(yǔ)：

竇性心律不齊

“竇性心律不齊”可以說(shuō)是令很多患者都非常迷惑的診斷之一。有很多患者認(rèn)為這是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志而感到害怕，甚至有醫(yī)生認(rèn)為這是心肌炎等疾病的特征而給患者進(jìn)行治療。事實(shí)上，竇性心律不齊指被檢查者的竇房結(jié)受到迷走神經(jīng)而非交感神經(jīng)的支配，因此引發(fā)的心律不規(guī)整的現(xiàn)象。在心電圖中，竇性心律不齊表現(xiàn)為RR間期（每?jī)蓚€(gè)QRS波的距離）的不規(guī)整，有時(shí)還會(huì)隨呼吸頻率變化。一般認(rèn)為，輕度的竇性心律不齊并非疾病。

竇性心律不齊在心電圖上的表現(xiàn) 圖片來(lái)源：she-health-living.com

竇性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩

這兩種情況是指由于竇房結(jié)（又是竇房結(jié)?。┑脑?，心率過(guò)慢（＜60次/分）或過(guò)快（＞100次/分）的情況。在人們?nèi)粘Ｉ畹母兄校]性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩其實(shí)就是心跳過(guò)快或者心跳過(guò)慢。在兒童和青少年中，竇性心動(dòng)過(guò)速往往由檢查時(shí)的焦慮引起，沒(méi)有臨床意義。而在休息時(shí)和睡眠時(shí)的竇性心動(dòng)過(guò)速，則是心臟病、發(fā)熱和甲狀腺毒癥等疾病的標(biāo)志，需要針對(duì)疾病進(jìn)行治療。竇性心動(dòng)過(guò)緩在健康人中（除經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員外）比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于低體溫、甲減等疾病患者，某些藥物（如治療心絞痛和高血壓的β受體阻滯劑）也會(huì)引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。

竇性心律過(guò)速和竇性心律過(guò)緩在心電圖上的表現(xiàn)。圖片來(lái)源：ceufast.com和mykentuckyheart.com

ST-T異常

輕度的ST-T改變通常見(jiàn)于正常人，但較明顯的ST-T異常，則往往意味著心臟疾病。ST段抬高（相比等電位線明顯升高）往往意味著某部分心肌在向外界“呼救”，通常和新發(fā)生的心肌梗死、心包炎有關(guān)。而ST段壓低和T波改變，則代表心肌缺血的發(fā)生。在臨床上，單憑心電圖來(lái)確定ST-T異常的原因往往不可行，因此，進(jìn)一步檢查（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌灌注顯像等）對(duì)很多患者都是必要的。

不同類型的ST異常 圖片來(lái)源:huayiyuan.com

早搏

早搏，又稱為期前收縮，是指心房或心室由于某些原因而在正常的心室收縮“接力”之前擅自發(fā)放“接力棒”的情況。如果在正常的周期中看見(jiàn)一個(gè)冷不丁冒出來(lái)的P波或?qū)挻蠡蔚腝RS波，那一定是早搏的“影子”。有很多患者會(huì)認(rèn)為房性早搏是一種疾病，但事實(shí)上，在正常人中房性早搏很常見(jiàn)，其本身也并沒(méi)有意義。和房性早搏一樣，偶爾出現(xiàn)的室性早搏并沒(méi)有臨床意義。不過(guò)，如果室性早搏頻繁單個(gè)出現(xiàn)（每天上萬(wàn)個(gè)）或數(shù)次“成群結(jié)隊(duì)”出現(xiàn)，則往往意味著患者將會(huì)有室性心律失常發(fā)生，需要使用抗心律失常藥物或進(jìn)行射頻消融。

在這個(gè)心電圖的第四個(gè)心跳中，出現(xiàn)了房室結(jié)性期前收縮。圖片來(lái)源:ceufast.com

在這個(gè)心電圖的第4次心跳后，出現(xiàn)了一個(gè)室性過(guò)早搏動(dòng)。圖片來(lái)源：medicine-on-line.com

心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)

當(dāng)心房部位的心肌細(xì)胞由于某些原因而導(dǎo)致“接力棒”傳遞紊亂時(shí)，心房的收縮會(huì)變得快速而不規(guī)則，受心房肌接力的影響，心室的收縮會(huì)變得忽快忽慢，此時(shí)的心房收縮如同顫動(dòng)一般，因此被稱為心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）。如果心房的收縮快速而規(guī)則，則會(huì)被稱為心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱房撲）。心房撲動(dòng)患者的心電圖中，等電位線和P波會(huì)被整齊劃一的鋸齒樣波（F波）所取代。而心房顫動(dòng)患者的心電圖的基線會(huì)變得不規(guī)整，RR間期也會(huì)雜亂無(wú)章。

心房撲動(dòng)在心電圖上的表現(xiàn)。圖片來(lái)源：hxbenefit.com

房顫或房撲時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液流動(dòng)往往不規(guī)則，甚至?xí)斐赏?，長(zhǎng)此以往容易形成血栓，導(dǎo)致心肌梗死、卒中等疾病。因此，被診斷為房顫或房撲的患者需要盡快服用抗凝血藥，防止血栓的形成。醫(yī)生還會(huì)為患者進(jìn)行藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，使患者的心律由房顫轉(zhuǎn)為正常。對(duì)于不適合復(fù)律的患者（如老年人），應(yīng)用洋地黃類藥物來(lái)降低心率也不失為一種選擇。

心房顫動(dòng)在心電圖上的表現(xiàn)。圖片來(lái)源：ceufast.com

惡性心室顫動(dòng)

如果心室肌細(xì)胞受到了極其嚴(yán)重的干擾（如全身嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重心律失常）而導(dǎo)致“接力棒”在心室肌部位傳遞紊亂，就會(huì)影響心室肌的正常收縮，進(jìn)而引發(fā)室性心律失常。惡性心律失常絕大多數(shù)來(lái)源于心室，較常見(jiàn)的有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）和心室顫動(dòng)（VF，簡(jiǎn)稱室顫）。

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）在心電監(jiān)護(hù)儀上的表現(xiàn)。圖片來(lái)源：Youtube.com

絕大多數(shù)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速由QT間期（心室從收縮到舒張的間期）極度延長(zhǎng)引起，這往往會(huì)使心臟運(yùn)輸血液的能力受損，從而引起嚴(yán)重的癥狀甚至?xí)炟省Ｔ谛碾妶D上，不僅可以見(jiàn)到室性心律失常的特征——寬大畸形的QRS波，還能見(jiàn)到一個(gè)特異性表現(xiàn)：每隔幾個(gè)心動(dòng)周期，QRS波的方向就會(huì)來(lái)個(gè)“180°大轉(zhuǎn)彎”，“尖端扭轉(zhuǎn)”也因此得名。TdP一旦發(fā)生，醫(yī)生需要盡快使用藥物來(lái)縮短患者的QT間期，或直接進(jìn)行電擊復(fù)律。

手持除顫儀的豪斯醫(yī)生。使用除顫儀給病人電擊復(fù)律在美劇中是一個(gè)常見(jiàn)的鏡頭。圖片來(lái)源：overclock.net

另一種更為常見(jiàn)的惡性心律失?！氖翌潉?dòng)，則更像是死神的“召喚”，因?yàn)樗谴刮２∪伺R終的信號(hào)，即便并非發(fā)生在臨終者身上，也很難搶救。心室顫動(dòng)的英語(yǔ)是Ventricular fibrillation,簡(jiǎn)稱“V-Fib”經(jīng)?？瘁t(yī)療美劇的同學(xué)對(duì)這個(gè)短語(yǔ)應(yīng)該不陌生。室顫的心電圖特征相對(duì)簡(jiǎn)單，心電圖的P波、等電位線、T波會(huì)全部消失，只留下完全紊亂且無(wú)法辨認(rèn)的QRS波群。搶救室顫的唯一方法是盡早進(jìn)行電除顫，但并非總會(huì)成功。對(duì)于電除顫無(wú)效的患者，腎上腺素和抗心律失常藥物胺碘酮都被證實(shí)有一定效果。

《豪斯醫(yī)生》劇中的一個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀上心電圖的截圖。

廣袤無(wú)垠的心臟電生理學(xué)

當(dāng)然，這篇文章介紹的關(guān)于心臟電生理學(xué)的內(nèi)容只是滄海一粟。要完全看懂心電圖上的所有細(xì)節(jié)，需要多年的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，本文只是列出了一些常見(jiàn)的心電圖概念，讓大家對(duì)心電圖可以增進(jìn)一些了解，具體診斷要以心電室醫(yī)生為準(zhǔn)。另外，在心電圖檢查出現(xiàn)異常時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步的心臟檢查。除了心電圖以外，還有兩個(gè)重要的心臟檢查手段，一個(gè)是心臟超聲，另一個(gè)是心臟血管造影。

正如一個(gè)醫(yī)學(xué)段子所說(shuō)，如果說(shuō)心電圖是檢查房屋的電路是否正常，心臟超聲檢查的是檢查房屋的結(jié)構(gòu)是否正常，而心臟血管造影檢查的是水管是否通暢。心臟超聲和血管造影可以提供心電圖無(wú)法提供的信息，是重要的檢查手段。

關(guān)于做心電圖檢查時(shí)心電圖機(jī)胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)的方式，請(qǐng)看這個(gè)問(wèn)答：利用脈搏能得出心電圖嗎？中@小園聽(tīng)風(fēng)的答案。

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