最近，世界醫(yī)療網(wǎng)采編組接到不少讀者來信，說是在單位組織的體檢中被發(fā)現(xiàn)“小三陽”，很是擔(dān)心，有的人說“小三陽”需要接受治療，及時將陽性轉(zhuǎn)陰，否則，延誤時間，會發(fā)生更嚴(yán)重的后果。也有人說，“小三陽”不需要接受治療，不是什么大事。那么，乙肝“小三陽”到底需要不需要接受治療呢？它在何種情況下需接受治療？又該接受什么樣的治療呢？
帶著這些問題，世界醫(yī)療網(wǎng)記者特地采訪了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科主任陸倫根教授。
肝功能異常病毒復(fù)制者需接受抗病毒治療
從醫(yī)療角度來說，“大三陽”和“小三陽”的區(qū)別就在于前者是E抗原陽性，而后者是E抗體陽性。“小三陽”就是指E抗原陰性，E抗體陽性，核心抗體陽性。在人們以往的認(rèn)識中，對于“大三陽”，猶如洪水猛獸，感覺很可怕，因為它具有極強的傳染性。而對于“小三陽”病人，大多數(shù)人還缺乏細(xì)致和科學(xué)的認(rèn)識。
其實，“小三陽”又分為兩種情況：即攜帶者、和肝功能異常者。而肝功能異常又分為兩者情況，即一是乙肝病毒曾復(fù)制過，但病毒處于低級度，肝功能異常的；二是肝功能不正常，病毒數(shù)在10的5次方以上的。所以，也可以說“小三陽”分為三種情況。
對于乙肝攜帶者：即E抗原陰性，E抗體陽性，但肝功能始終正常，而且HBVDNA陰性，病人的乙肝病毒從未發(fā)作過，僅僅處于攜帶狀態(tài)。對于攜帶者，因為沒有發(fā)病，不需要接受抗病毒治療。只是，通常需要1—2年檢查一下兩對半和肝功能，看看病毒有沒有在復(fù)制狀態(tài)。如果病毒發(fā)作過，復(fù)制過，肝功能有異常的，那再考慮應(yīng)對措施。
對于肝功能異常，病毒處于低級度者：如果病人的肝功能異常，而HBV DNA陰性的，也就是說病人的乙肝病毒曾發(fā)作過，但目前病毒處在低級度的，即小于10的5次方的，那么就不需要抗病毒治療。所以說，并不因為肝功能不正常，就要進(jìn)行抗病毒治療。只有病毒數(shù)在10的5次方以上，如慢性乙肝病人才需要進(jìn)行抗病毒治療。
對于肝功能不正常，病毒處于復(fù)制狀態(tài)者：當(dāng)肝功能處于異常狀態(tài)，且病毒量又大于10的5次方的，那就一定要進(jìn)行抗病毒治療。
“小三陽”患者需到正規(guī)醫(yī)院問診
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國50％以上的乙肝患者是兒童期感染的，約60％自身免疫性肝炎始于兒童期。而據(jù)有關(guān)資料顯示，我國成人中仍有近10％的乙肝攜帶者，那么，由母親傳播給胎兒的幾率也有10%，所以，很多人在母體時就感染了乙肝病毒。很多病人在年輕時由于處于免疫耐受狀態(tài)，乙肝病毒往往不曾發(fā)作，肝功能正常，臨床沒有任何癥狀。但在入學(xué)體檢、婚檢、單位組織的體檢中，卻往往會發(fā)現(xiàn)“小三陽”，乙肝病毒處于攜帶狀態(tài)，或是處于復(fù)制狀態(tài)。如果身體的抵抗力比較好，病毒就處于低級度狀態(tài)。
由于大多數(shù)基層體檢機構(gòu)的醫(yī)療水平有限，體檢人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，就會給這些攜帶者妄下結(jié)論，而病人本身也特別害怕，治病心切。臨床發(fā)現(xiàn)很多病人發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽”后，擔(dān)心找不到工作，于是，急病亂投醫(yī)，盲目轉(zhuǎn)陰。另外，社會上也有一部分人群，對“小三陽”患者倍加歧視，敬而遠(yuǎn)之。
陸倫根教授告訴記者，其實，很多“小三陽”患者平時日常生活可以很正常，在病毒未發(fā)作時，可跟正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。所以，人們不應(yīng)該對他們有任何歧視行為。但是，當(dāng)病人查出是“小三陽”患者后，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢和檢查，確定病毒有無復(fù)制，肝功能有無異常，是否需要進(jìn)行抗病毒治療。如果病人處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，且肝功能正常的，也要定期到醫(yī)院檢查，及時發(fā)現(xiàn)病毒狀態(tài)，及時對癥治療。
臨床現(xiàn)實也證明，有很多“小三陽”患者可以暫時不需用藥，用不著一定就轉(zhuǎn)陰。除非查出肝功能不正常，HBVDNA不正常，那才需要進(jìn)行抗病毒治療?？共《局委熤饕譃閮深?，即干擾素和核甘類。但即便抗病毒治療，也要符合很多指證，需對癥下藥。
防止“小三陽”轉(zhuǎn)化為“大三陽”
“大三陽”比“小三陽”傳染性更高，危險性大多了，所以，“小三陽”患者應(yīng)防止轉(zhuǎn)化為“大三陽”。史冬梅醫(yī)生介紹說，E抗原陽性和陰性會隨著機體免疫力的波動而發(fā)生變化，可以相互轉(zhuǎn)化。大三陽經(jīng)過抗病毒治療，可以轉(zhuǎn)到E抗原陰性，E抗體陽性。病毒數(shù)從高級度到低級度。
乙肝患者別相信“轉(zhuǎn)陰”保健品
我國是乙肝大國，許多廠家瞄準(zhǔn)乙肝治療產(chǎn)品市場，謀求利益，推出各種各樣的“保肝”、“治肝”、“轉(zhuǎn)陰”等等藥品和保健品。很多病人，查出“小三陽”后，就聽信保健品廣告，亂服保健品。那么，“小三陽”患者到底有無必要吃“轉(zhuǎn)陰”保健品呢？
實際上，保健品100%沒有效果。任何一份所謂“轉(zhuǎn)陰”的保健品根本無法治療乙肝，能夠真正“轉(zhuǎn)陰”。目前為止，只有兩種藥物對乙肝有效，即干擾素和核甘類藥物。正確的求醫(yī)，對癥吃藥才有助于乙肝患者恢復(fù)正常生活，才能提高生活質(zhì)量。
所以，史冬梅醫(yī)生告誡廣大讀者朋友，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)自己肝功能異常、HBVDNA不正常，則應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，復(fù)查一下，排除體檢時的錯誤。臨床也發(fā)現(xiàn)，有些病人在體檢時發(fā)現(xiàn)是“小三陽”，但到大醫(yī)院，在正確的檢查下，卻發(fā)現(xiàn)是全陰性的。所以，第一步確診自己是否為“小三陽”患者很必要；
其次，如果發(fā)現(xiàn)自己是“小三陽”，則還需要檢查相關(guān)的肝功能、HBVDNA狀況，進(jìn)一步確定自己的病情。如果發(fā)現(xiàn)自己確定為“小三陽”患者，且肝功能異常的、病毒處于復(fù)制狀態(tài)，HBVDNA陽性，則需進(jìn)行抗病毒治療。
最后，如果通過檢查發(fā)現(xiàn)肝功能正常，HBVDNA陽性，則還可通過做肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝臟炎性達(dá)到2級以上，才需要進(jìn)行抗病毒治療。一般這樣的人處于免疫耐受狀態(tài)，現(xiàn)在還沒有藥物可以打破免疫耐受狀態(tài)。如果肝功能異常，無黃疸，可選擇干擾素治療。
“小三陽”患者在生活上的注意事項
陸倫根教授介紹說，其實，乙肝攜帶者可以跟正常人一樣生活。乙肝病毒主要通過血液和分泌物傳播。通常的交往，不會引起乙肝病毒的傳染。吃飯可以通過分餐制。
“小三陽”患者在飲食上需注意：不要飲酒；禁吃生食，如生的海鮮不要吃，否則，很容易被其他病毒所感染。如果重疊混合感染，就會使得病情加重。同時，還應(yīng)避免辛辣、油膩的食物。飲食上主張吃得清淡，不要吃大閘蟹、甲魚等蛋白質(zhì)高的食物，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重病情。
另外，乙肝攜帶者家庭中，患者應(yīng)與家人分開吃東西，用的碗筷要分開，用過之后，還應(yīng)該用開水煮沸消毒。雖然，一般來說，消化道不是乙肝病毒的傳播途徑，但如果有胃潰瘍、消化道破損等問題，長期和乙肝攜帶者生活在一起，就非常容易受到乙肝病毒侵害。
在生活作息上：還需避免過度勞累；不要吃那些對肝臟有損害的藥物，即那些需要肝臟代謝的藥，如糖尿病患者使用的降糖藥物，降血脂的藥物，這些都對肝臟有一定的毒性。
在消毒隔離措施上：衛(wèi)生用具不能合用，如毛巾、腳布、牙刷、剃須刀等，如果合用，則容易引起病毒傳染。如果家中有小孩的，則也應(yīng)避免病毒傳染給孩子。對于孩子用的物品，如玩具等最好能夠每天消毒一次，避免感染。
最簡單的消毒方式是：將物品放在開水里煮沸15分鐘。也可以將家中物品放在戶外暴曬4－6小時，來消毒。此外，小孩子非常喜歡在地板上爬來爬去，也可以通過使用過氧乙酸來擦洗地板等。
另外，尤其需要注意的是，乙肝攜帶者母親，如果是“大三陽”，最好不用母乳喂養(yǎng)嬰兒。如果是“小三陽”，在采取阻斷措施的前提下則可以母乳喂養(yǎng)。
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