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⊙作者 / 張科

⊙單位 / 漢中市三二〇一醫(yī)院

顱內壓（ICP）增高是常見臨床急重癥，可導致顱內疾病的病情惡化、預后不良甚至死亡。ICP 增高臨床常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但均不具有診斷特異性。此外，很多患者在發(fā)病早期癥狀體征均不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，待其出現(xiàn)明顯癥狀時大多已進入失代償期，從而導致錯過最佳治療時間。因此，ICP 增高早發(fā)現(xiàn)、早治療可減輕患者痛苦最大限度降低病死率。

臨床診斷 ICP 增高常用方法通常為有創(chuàng)顱內壓檢測，包括腦室內壓力測定（金標準）、腦實質內壓力測定、硬腦膜下壓力測定、硬腦膜外壓力測定等。然而，這些有創(chuàng)監(jiān)測并發(fā)癥多且重，同時存在較多禁忌癥。

目前，國內外均已有研究證實，通過超聲檢測視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）可無創(chuàng)、安全、簡單、快捷、準確的判斷 ICP 增高。

超聲測量 ONSD 的原理

視神經(jīng)及其周圍結構解剖關系橫斷面如圖 1 所示，其中蛛網(wǎng)膜下腔內充滿腦脊液與腦室相通，在蛛網(wǎng)膜下腔靠近眼球部分的蛛網(wǎng)膜小梁比較疏松（圖 2A），并在眼球后形成盲端（見圖 3），其內壓力可實時反應顱內真實壓力。顱內壓增高時，可出現(xiàn)視神經(jīng)鞘直徑增寬，從而實時反應顱內壓情況。超聲測量 ONSD 具有良好的透聲窗（晶狀體、眼球等）。 

圖 1 視神經(jīng)及其周邊結構解剖示意圖。從外到內依次為視神經(jīng)鞘、珠網(wǎng)膜下腔（腦脊液、小梁、間隔、支柱）、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜中央動靜脈  

圖 2 A，視神經(jīng)及其周邊結構橫斷面電鏡圖，可清楚顯示珠網(wǎng)膜下腔內的小梁，靠近眼球處的小梁疏松（圖片來源于參考文獻1）；B，視神經(jīng)及其周圍結構示意圖，超聲測量 ONSD 位于視乳頭后 3 mm 處  

圖 3 珠網(wǎng)膜下腔在眼球后形成盲端，有助于提高顱內壓力增高時視神經(jīng)鞘直徑變化的實時性 

超聲測量 ONSD 的具體操作方法

選用高頻線陣探頭（5 ～10 MHz），輸出功率可調至最低。

患者取仰臥位，雙眼瞼閉合，眼球向斜上方固定，探頭上的耦合劑要厚，輕放在眼瞼上掃查，避免探頭對眼球的按壓。

經(jīng)眼球橫斷面和矢狀面掃查顯示視神經(jīng)長軸，視神經(jīng)內應有沿視神經(jīng)走行的視網(wǎng)膜中央動靜脈血流信號（圖 4 A 和 B）。測量位置國際通用為視乳頭后 3 mm處（圖 2B 和圖 4D）。 

目前尚未有統(tǒng)一的超聲檢測 ONSD 的正常值及診斷閾值。國外報道的超聲測量 ONSD 評估 ICP 增高最佳臨界值上限如表 1 所示，而我國尚無可靠研究評估 ICP 增高的 ONSD 最佳臨界值上限。

表 1 評估 ICP 增高的 ONSD 最佳臨界值上限 

參考文獻

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⊙學術主編 / 劉德泉       ⊙責任編輯 / 高瑞秋