落枕又稱“失枕”，是指晨起出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、頸部僵直、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病多見于青壯年，男性多于女性，冬春季發(fā)病率較高。若經(jīng)常性落枕，系頸椎病前期癥狀。本病為頸項(xiàng)部常見病證，輕者數(shù)日可自愈，重者疼痛劇烈，甚至遷延數(shù)周不愈，影響工作和生活。本病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”范疇。
【應(yīng)用解剖】
頸部可做前屈、后伸，左、右旋轉(zhuǎn)，左、右側(cè)屈及環(huán)旋7個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)依賴于肌肉完成。頸部的肌群包括頸闊肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、半棘肌、肩胛提肌等，以脊柱為中軸呈對(duì)稱性配布，主司頭和頸肩部各種運(yùn)動(dòng)。本病主要與斜角肌和胸鎖乳突肌關(guān)系密切。
1.斜角肌 斜角肌由前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌組成，由頸5、6脊神經(jīng)前支支配。前斜角肌起于第3頸椎至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上緣內(nèi)側(cè)；中斜角肌起于第2頸椎至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上緣外側(cè)；后斜角肌起于第5頸椎至第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨側(cè)面。中斜角肌參與頸椎側(cè)屈、側(cè)旋和前屈運(yùn)動(dòng)。
2.胸鎖乳突肌 起于胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突。一側(cè)胸鎖乳突肌收縮，使頭向同側(cè)側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮，作用于寰枕關(guān)節(jié)額狀軸后面時(shí)使頭后伸，作用于寰枕關(guān)節(jié)額狀軸前面時(shí)使頭前屈。
3.頸椎韌帶 頸部韌帶主要有棘上韌帶和棘間韌帶，棘上韌帶起于下項(xiàng)線，附著于棘突之上，又稱項(xiàng)韌帶；棘間韌帶位于兩個(gè)棘突之間，具有加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性的作用。
4.項(xiàng)筋膜 項(xiàng)筋膜位于淺筋膜及頸闊肌的深面，各處厚薄不一，圍繞頸項(xiàng)部的肌肉、器官，并在血管和神經(jīng)周圍形成纖維鞘，以維護(hù)其完整性而起保護(hù)作用。
【病因病機(jī)】
落枕多因睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬；睡臥姿勢(shì)不良，頭枕過度偏轉(zhuǎn)；風(fēng)寒濕邪侵襲及頸部外傷所致。
1.肌肉扭傷 因睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬，或睡臥姿勢(shì)不良，枕頭過度偏轉(zhuǎn)等因素，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，引起頸部一側(cè)肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，處于過度緊張狀態(tài)而發(fā)生靜力性損傷，損傷往往以累及一側(cè)軟組織為主，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，局部疼痛不適，活動(dòng)明顯受限等。
2.風(fēng)寒濕邪侵襲 睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部肌肉保護(hù)性痙攣，或兩側(cè)肌張力不對(duì)稱，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。
3.頸部外傷 某種原因突然頭頸扭閃，肌肉無準(zhǔn)備地強(qiáng)烈收縮或被牽拉，導(dǎo)致頸肌纖維或韌帶等組織發(fā)生損傷；或汽車行駛途中突然急剎車而致頸椎快速前后擺動(dòng)造成損傷；或素有頸肩部筋傷，稍感風(fēng)寒或睡姿不良，即可引發(fā)“落枕”。
中醫(yī)認(rèn)為，素體虛弱，缺乏筋肉鍛煉，氣血不足，循行不暢，筋肉舒縮活動(dòng)失調(diào)，或夜寐頸項(xiàng)部外露，復(fù)遭風(fēng)寒侵襲，致使經(jīng)絡(luò)不舒，氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，僵凝疼痛而發(fā)病?！秱茀R纂·旋臺(tái)骨》有“因挫閃及失枕項(xiàng)強(qiáng)痛者”的記載，因此，頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物，或經(jīng)常低頭工作，頸肌慢性勞損，致使頸部筋肌扭傷、痙攣，也是導(dǎo)致本病的原因之一。
【診斷】
1.癥狀
（1）誘因 有明顯的誘發(fā)因素，如睡眠時(shí)頸部處于某一體位時(shí)間過久，或頸部受風(fēng)寒等。
（2）疼痛 頸項(xiàng)部疼痛，一般多偏于患側(cè)，頭常歪向患側(cè)，疼痛向患肩、項(xiàng)背部牽掣放散。頸部不能自由旋轉(zhuǎn)后顧，側(cè)向視物時(shí)常連同身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。
（3）活動(dòng)受限 頸部活動(dòng)明顯受限，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受牽掣，動(dòng)則癥狀加重。
2.體征
（1）肌痙攣 患側(cè)頸部肌肉痙攣緊張，觸之呈條狀或塊狀，常可累及胸鎖乳突肌、斜角肌或肩胛提肌。
（2）壓痛點(diǎn) 若在胸鎖乳突肌處有肌張力增高感和壓痛者，為胸鎖乳突肌痙攣；在鎖骨外1/3處（肩井穴）或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有肌緊張感和壓痛者，為斜方肌、斜角肌痙攣；在上三個(gè)頸椎棘突旁和同側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處有肌緊張感和壓痛者，為肩胛提肌痙攣。
（3）活動(dòng)受限 以頸部左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限最明顯，甚至要轉(zhuǎn)動(dòng)身體才能看清兩側(cè)的情況，嚴(yán)重時(shí)各方向活動(dòng)均受影響。
（4）其他 頸部各項(xiàng)試驗(yàn)檢查無神經(jīng)根性受壓癥狀。
3.輔助檢查X線檢查一般無明顯異常。但少數(shù)患者可有頸椎生理弧度異常、椎體輕度增生等。
【鑒別診斷】
1.頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥表現(xiàn)為起病急，頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。觸診可有病變頸椎棘突一側(cè)隆起或偏歪。X線檢查可有生理弧度變直，椎體可側(cè)方移位，側(cè)位片顯示雙邊影。
2.頸項(xiàng)部肌筋膜炎 頸肩部廣泛疼痛、酸脹，肌肉僵硬板滯，或有沉重感、麻木感，后伸活動(dòng)受限明顯。皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)，有筋膜摩擦音，X線檢查可見頸椎側(cè)彎，棘突偏離中線，椎間隙左右不等寬等。
3.寰樞關(guān)節(jié)半脫位 寰枕段疼痛、僵直，活動(dòng)受限，頸椎張口位片可見寰樞關(guān)節(jié)間隙改變，或齒狀突與寰椎兩側(cè)塊的間隙不對(duì)稱，或一側(cè)間隙消失等。
【治療】
1.治療原則 舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，解痙止痛。
2.手法 一指禪推法、法、按法、揉法、拿法、彈撥法、拔伸法、扳法、擦法等。
3.取穴與部位 落枕穴、風(fēng)池、天柱、天宗、頸夾脊、肩外俞、阿是穴等及受累部位。
4.操作
（1）患者取端坐位，醫(yī)者立于患者患側(cè)，先在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部用輕柔小魚際法治療，同時(shí)配合頭部輕緩的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行。然后提拿頸項(xiàng)及肩部，并彈撥緊張的肌肉，手法力度宜輕，使頸部痙攣的肌肉逐漸放松，時(shí)間約5分鐘，以舒筋活血。
（2）繼上勢(shì)，醫(yī)者用拇指或中指按揉落枕穴、風(fēng)池、天柱、天宗、頸夾脊、肩外俞、阿是穴等，以酸脹為度，時(shí)間約5分鐘，以激發(fā)經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)。
（3）繼上勢(shì)，醫(yī)者根據(jù)壓痛點(diǎn)及肌痙攣部位，分別在痙攣肌肉的起止點(diǎn)及肌腹部用按揉法、捏拿法、彈撥法操作，時(shí)間約3分鐘，以解痙止痛。
（4）繼上勢(shì)，做拔伸搖頸法操作。囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，醫(yī)者一手托住患者下頜，一手托住后枕部，兩手同時(shí)用力向上牽拉拔伸片刻，邊做拔伸，邊做頸部前屈、后伸動(dòng)作數(shù)次，再緩慢左右搖頸10～15次，以通絡(luò)解痙。
（5）繼上勢(shì)，做旋轉(zhuǎn)提頸法操作。對(duì)頸椎后關(guān)節(jié)有側(cè)偏、壓痛者，在頸部微前屈的狀態(tài)下，醫(yī)者以一手拇指按于壓痛點(diǎn)處，另一手托住其下頜部，做向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)至有一定阻力時(shí)，向上提升頸椎，以整復(fù)后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。手法要穩(wěn)而快，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。
（6）繼上勢(shì)，醫(yī)者在患部沿肌纖維方向做擦法、摩肩手法后，再輕輕拍打、叩擊肩背部數(shù)次。
【注意事項(xiàng)】
1.本病以睡醒后出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、頸部僵直、活動(dòng)受限為診斷要點(diǎn)。
2.頸部活動(dòng)功能受限涉及主動(dòng)肌收縮不能和拮抗肌拮抗兩個(gè)方面，推拿治療時(shí)既要考慮主動(dòng)肌因素，又要考慮拮抗肌因素，須兩者兼顧。
3.對(duì)反復(fù)落枕，或落枕一周癥狀未明顯改善者，須做X線檢查以明確診斷。
4.注意頸項(xiàng)部的保暖，選擇合適的枕頭，糾正不良睡姿，是防止落枕的有效措施。
【療效評(píng)定】
1.治愈 頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn) 頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善。
3.未愈 癥狀無改善。
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