作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者家屬亦應(yīng)給予同情、理解和幫助;同時(shí)，亦應(yīng)指導(dǎo)患者家屬正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，才能克服種種心理障礙。
護(hù)士應(yīng)了解親屬的感受，了解他們的家庭環(huán)境、婚姻、人際關(guān)系、生活方式、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等;了解他們的生理狀況、心理狀態(tài)、特征等，以便給對(duì)患者“關(guān)懷”和對(duì)家屬“關(guān)懷”的實(shí)施和關(guān)懷模式提供依據(jù)。重視對(duì)患者的照護(hù)和重視對(duì)家屬的關(guān)懷照護(hù)一樣重要。
由于臨終前患者往往是復(fù)雜多變的，這要求我們注意自身修養(yǎng)，掌握臨終前患者心理變化，培養(yǎng)較高的分析能力，對(duì)臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘余生命。同時(shí)，對(duì)患者家屬應(yīng)予以理解，以深表同情的態(tài)度勸導(dǎo)他們，必要時(shí)提供適當(dāng)場(chǎng)合讓他們發(fā)泄悲痛。心理學(xué)家認(rèn)為，長久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對(duì)健康的影響。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者死亡家屬的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程。
(1)適當(dāng)為家屬提供與患者單獨(dú)相處的時(shí)間和環(huán)境。
(2)安排家屬同患者的主管醫(yī)生會(huì)談，使他們正確了解患者的病情進(jìn)展及預(yù)后。
(3)同家屬共同討論患者的身心狀況變化和制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。
(4)積極爭取家屬對(duì)護(hù)理活動(dòng)的支持與參與。
(5)為家屬提供有關(guān)護(hù)理知識(shí)與方法，允許他們?yōu)榛颊咦鲞m當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉。
(6)傾聽家屬表達(dá)自己的感情，勸說他們?cè)诨颊呙媲翱刂票瘋那榫w。
(7)調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)關(guān)系，如親朋好友、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事等關(guān)心家屬，為家屬分憂，并解決他們的實(shí)際困難。
(8)患者瀕死時(shí)，盡量勸阻家屬離開現(xiàn)場(chǎng)，但過后可告知家屬患者最后時(shí)刻的一些詳細(xì)情況，使家屬得到安慰。
(9)讓死亡患者家屬中的“堅(jiān)強(qiáng)者”用自己的實(shí)際經(jīng)歷給其他家屬以鼓勵(lì)，使其悲傷情緒得以平衡和渲瀉。
老年人臨終護(hù)理需要注意哪些？
臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)界的一門新的學(xué)科，隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，隨著“四一二”家庭的大量出現(xiàn)，養(yǎng)老問題開始由家庭逐漸的轉(zhuǎn)向社會(huì)。因此老年人護(hù)理，特別是老年人臨終護(hù)理已成為一個(gè)普遍問題，越來越受到人們的關(guān)注。臨終關(guān)懷宗旨是為臨終老年病人及家屬提供心里上的關(guān)懷與安慰，消除對(duì)死亡的恐懼，提高臨終前的生命質(zhì)量。我院是一所以老年病為主的綜合性醫(yī)院，60歲以上的老年病人占70%以上。因此在老年人臨終護(hù)理方面做出了積極探索，現(xiàn)將結(jié)合日常護(hù)理工作，談?wù)勛约旱拇譁\看法。
臨終是老年人經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直至結(jié)束生命之前這段時(shí)間。它不以延長臨終者生存時(shí)間為主，而是為提高病人臨終階段的生命質(zhì)量。臨終護(hù)理學(xué)是一門以臨終病人生理和心理特征及相關(guān)的社會(huì)倫理等問題為研究對(duì)象，將醫(yī)護(hù)專業(yè)化及科學(xué)知識(shí)相互結(jié)合的新興交叉學(xué)科。這就要求我們?cè)谧o(hù)理模式上由 過去的生理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生理-心理-社會(huì)模式，由過去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心病人，減輕病人精神和機(jī)體上的痛苦，使其在有限的日子里過的舒適和有意義。
臨終老人一般經(jīng)過震驚及否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議與祈求期、抑郁期和接受期的心里改變，難免產(chǎn)生對(duì)生的渴望和對(duì)死的恐懼，難免會(huì)產(chǎn)生巨大的痛苦。為了能讓他平靜度過最后時(shí)刻，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予臨終病人無微不至的關(guān)懷，讓其在生命最后階段滿意地達(dá)到生命終點(diǎn)。做為護(hù)理工作者應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
2.1設(shè)置安寧病房提供舒適環(huán)境。
室內(nèi)要求清潔，光線充足，溫度適宜。房間布置應(yīng)符合老年人要求，讓老人在舒適的環(huán)境中度過最后的時(shí)光。因?yàn)榕R終是生命的特殊階段，應(yīng)提供單間病房，增加同親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少感染，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。
2.2制定臨終護(hù)理計(jì)劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。
臨終老人不以延長臨終者生命時(shí)間為主，而是提高臨終的生活質(zhì)量。臨終老人身體各器官功能衰竭，機(jī)體抵抗力下降，病發(fā)癥多。應(yīng)提高高質(zhì)量的護(hù)理，讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄及睡眠等生存的最基本要求，做好必要的基礎(chǔ)護(hù)理。
（1）飲食護(hù)理: 除靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，還應(yīng)根據(jù)病人食欲下降的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)同家屬營養(yǎng)師共同商量病人的飲食。
（2）生活護(hù)理:老年人因胃腸功能減弱，長期臥床表現(xiàn)為吞咽困難，口舌干燥或口腔有痰無力咳出，應(yīng)及時(shí)清除，并加強(qiáng)口腔護(hù)理皮膚護(hù)理，對(duì)便秘者可用雙手在患者腹部依結(jié)腸的走向做環(huán)形按摩，也可用緩瀉劑或開塞露，保持病人大便通暢。
（1）臨終病人一般有五個(gè)行為改變，即否認(rèn)、生氣、掙扎、壓抑和接受。護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理需要，增加生活內(nèi)容與人生樂趣，從而減輕對(duì)死亡的恐懼。我們認(rèn)為要使病人處于舒適安寧狀態(tài)就要真正了解病人的心理狀態(tài)，掌握老年人的心理變化，才能給予病人最佳的護(hù)理，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待生命和疾病。從死亡的恐懼不安中解脫出來，以平靜的心情看待死亡。
（2）一旦病人知道自己將離開人世，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給病人最大的心理安慰和支持；護(hù)士必須耐心觀察，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的意見，要善于從病人的言語和非言語中了解他們的真正需求，要主動(dòng)配合病人和家屬，幫助解決實(shí)際問題，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人的尊重。
（3）了解病人臨終前的心愿，傾聽老人的心事，盡量滿足老人要求，使其沒有遺憾的離開人間。對(duì)一直清醒或者清醒與紊亂之間的病人，要不斷的對(duì)昏迷老人講話是很重要而有意義的。
（4）尊重老人的民族習(xí)慣及宗教信仰，滿足其精神及自尊的要求，護(hù)理人員要盡量保持老年人身體的清潔和衣著的整潔，使其死的有尊嚴(yán)。護(hù)理人員要對(duì)臨終老人表達(dá)明確、積極、溫馨的關(guān)懷，直至他們離去。
（5）對(duì)臨終老人軀體的護(hù)理應(yīng)盡量照顧老人的自尊心，維持其尊嚴(yán)和保持身體的完整形象。
臨終護(hù)理實(shí)質(zhì)上是一種全方位的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，家屬的安慰必不可少。要給予家屬心里支持并與之建立相互合作的關(guān)系，指導(dǎo)家屬參與臨終關(guān)懷的護(hù)理。死亡對(duì)患者是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬則是悲哀的高峰，護(hù)士應(yīng)理解和同情，提供家屬可盡量發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會(huì)，盡量疏導(dǎo)悲痛的心情，重新建立生活信心。家屬是老年人的精神支柱，其表情痛苦直接影響到老人的情緒變化，使其病情加重。家屬對(duì)病人的心里狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣等最了解，是其他人不能代替的，病人往往容易接受自己親人的照顧，允許家屬陪護(hù)病人，是一種有效的心里支持和感情交流，可使病人增加安全感，有利于穩(wěn)定病人的情緒。建議家屬合理安排時(shí)間，使老年病人能坦然接受陪護(hù)，消除孤獨(dú)感。
疼痛不僅影響病人的睡眠、飲食、活動(dòng)和情緒，還可使病人及家屬感到失望，因此必須消除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，使之安詳?shù)淖咄曜吆笠徽尽?br style="FONT-FAMILY: ">（1）藥物;
（2）親人朋友對(duì)老人觸摸按摩也是一種可行的辦法;
（3）采用針刺疼痛部位近處或遠(yuǎn)處穴位，以起鎮(zhèn)定作用。
（4）意識(shí)療法。使老人注意力從疼痛和情緒低落轉(zhuǎn)移到外界刺激上來。
要有良好的溝通技巧，針對(duì)老人癥狀反應(yīng)不明顯，主述不確定等特點(diǎn)，應(yīng)該通過面部表情、神態(tài)動(dòng)作等變化進(jìn)行細(xì)心的觀察，從不典型，不明確的癥狀中做出正確的判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早采取治療和護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。融洽的護(hù)患關(guān)系可以減輕老人的心理壓力和痛苦，要根據(jù)老年人的心理要求隨時(shí)給予幫助，讓老人感到被關(guān)心和愛護(hù)，愉快的走完生命的最后階段。
臨終護(hù)理能體現(xiàn)人道主義精神，因此要求護(hù)士要有同情心、責(zé)認(rèn)感，尊重病人尊重生命價(jià)值要具有奉獻(xiàn)精神。另外在終末護(hù)理中，護(hù)理人員的負(fù)面心理會(huì)給臨終者帶來不良影響，要注意克服過分緊張、談笑風(fēng)生、缺乏理解和不良暗示等。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)和心里品質(zhì)的培養(yǎng)，崇高的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，懂得尊重臨終病人的人格和尊嚴(yán)。熟練掌握身體和心理護(hù)理的全面知識(shí)及技術(shù)才能誠心誠意、盡職盡責(zé)的護(hù)理好每一位臨終者，從根本上提高臨終者護(hù)理的質(zhì)量。
總之，做好臨終老年人的關(guān)懷護(hù)理是當(dāng)前值得探討的重要課題，醫(yī)院、家屬及社會(huì)應(yīng)共同配合協(xié)調(diào)，真正能讓每一位老年人在臨終時(shí)能安靜、舒適，有尊嚴(yán)的度過。
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