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望診:
1.主色:是人體一生基本不變的面色。也稱為正色或本色;
客色:是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。
2.陰黃:黃色晦暗如煙熏者,為寒濕郁阻,氣血不榮所致;
陽黃:黃色鮮明如橘皮者,是濕熱熏蒸,膽汁外溢所致。
3.解顱:囟門遲閉,骨縫不合,多為腎氣不足;
囟陷:囟門下陷者,多屬虛證,見于先天不足,發(fā)育不良,或吐瀉傷津,或氣血不足,或脾胃虛寒等;
囟填:囟門高突,多屬實熱證,因外感時邪,火毒上攻所致。
4.五輪:瞳仁屬腎,稱水輪;黑睛屬肝,稱風(fēng)輪;白睛屬肺,稱氣輪;目眥的血絡(luò)屬心,稱血輪;眼瞼屬脾,稱肉輪。
5.望神的分類:(1)得神:即神氣充足的表現(xiàn);(2)少神:即神氣不足的表現(xiàn);(3)失神:是神氣衰敗之象;(4)假神:是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象;(5)神志錯亂:是精神意識失常的表現(xiàn)。
6.咽喉的病變:(1)咽喉紅腫疼痛,為外感風(fēng)熱或肺胃有熱;(2)咽紅干而痛,是熱傷肺津;(3)紅腫潰爛,為熱毒深極;(4)咽部嫩紅,腫痛不甚,是水虧火灼;(5)咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊,狀如乳突,稱為“乳蛾”,是邪壅氣血;(6)紅赤潰爛,為熱毒蘊結(jié);(7)潰爛出現(xiàn)黃色膿樣膜狀物或膿點,刮之易去,屬“爛乳蛾”或“爛喉痧”,是熱毒壅盛,熱灼肉腐,搏結(jié)成膿所致;(8)喉部有灰白色膜點,擦之不去,重擦出血,隨即復(fù)生者,是“白喉”,為疫癘毒邪蘊積肺胃,上蒸咽喉所致,極易傳染,須隔離治療。
7.面色五色各主何病? (1)青色主驚風(fēng),寒證、痛證、淤血,為氣血不通,經(jīng)脈淤阻所致;(2)赤色主熱證,為血液充盈于脈絡(luò)所致,分有實熱證(滿臉通紅)和虛熱證(兩顴潮紅,午后尤甚),即“戴陽證”;(3)黃色主虛證、濕證,與脾虛氣血化源不足,或脾虛濕蘊有關(guān);(4)白色主虛證、寒證、失血證,為氣血不榮,脈絡(luò)空虛所致;(5)黑色主腎虛、寒證、淤血和水飲,是陽虛寒盛,氣血凝滯或水因停留所致。
8.腐膩苔:腐苔:舌面覆蓋一層苔垢,苔質(zhì)疏松,顆粒較大、松軟,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易去,主食積、痰飲,多因陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上泛,聚集于舌面而成; 膩苔:苔質(zhì)致密,顆粒細膩,如油膩覆蓋舌面,刮之難去者,多見于濕濁、痰飲等濁邪阻滯,胃氣不降的病癥,因濕濁內(nèi)阻,陽氣被遏,執(zhí)著停積舌面而成。
9.鏡面舌:舌苔驟然退去,舌面光潔如鏡者,即為光剝舌,又稱鏡面舌,是胃陰枯竭,胃氣大傷,毫無生機的危重征象。
10.透關(guān)射甲:脈絡(luò)透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達指尖,稱“透關(guān)射甲”,提示病情兇險,預(yù)后不佳。
11.正常舌象:淡紅舌薄白苔,表現(xiàn)為苔質(zhì)柔軟,活動自如,舌色淡紅,榮潤有神;苔質(zhì)薄白均勻,干濕適中。
12.臟腑在舌面上的分布:設(shè)置又稱舌體,指全舌的肌肉羅面組織,舌體上面稱為舌背(或舌面),下面稱為舌底,舌體前1/5為舌尖部,候心肺;中2/5為舌中部,候脾胃;后2/5為舌根部,候腎,舌指兩邊則候肝膽。
13.三關(guān)測輕重,紅紫辨寒熱:(1)根據(jù)絡(luò)脈見于三關(guān)的部位,以測定邪氣的淺深及病情輕重,絡(luò)脈顯現(xiàn)于風(fēng)關(guān)者,是邪氣入格,示邪淺病輕;若見于絡(luò)脈透過風(fēng)關(guān)至于氣關(guān)者,是邪氣入經(jīng),主邪深而病重;絡(luò)脈過氣關(guān)達命關(guān)時,是邪氣入臟,邪陷病危之兆;若脈絡(luò)透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達指尖,稱“透關(guān)射甲”,提示病情兇險,預(yù)后不佳。(2)一般色深而濃者病重,色淺淡者病輕,色紫紅者主內(nèi)熱,色鮮紅者多屬外感表證,色青者主驚風(fēng)或痛證,色紫黑者主血絡(luò)郁閉,為病重之象,色淡白者為虛證。
14.如何區(qū)別斑疹,斑疹的順逆癥如何?
(1)斑疹多是血分受邪而致的皮膚改變,斑,形如錦紋,點大成片,散見于皮膚下,摸之礙手,壓之不褪色,色紅或紫暗;疹,形下如粟粒,高出肌膚,撫之礙手,色紅或淡紅。斑疹可見于溫?zé)岵『蛢?nèi)傷雜病,溫?zé)岵∫娭?,是因邪熱郁于肺胃不得外泄,?nèi)迫營血,外發(fā)肌膚所致,內(nèi)傷發(fā)斑,或為臟腑蘊熱,迫血妄行,或因氣虛不攝,血溢肌膚。一般而言,斑疹較疹為重,若斑疹同見,則是邪盛病重之征;(2)斑疹當(dāng)辨順逆,溫?zé)岵“哒钍加谛馗梗瑵u及四肢,分布均勻,疏密適中,色紅身熱,且斑疹透出后熱退神清者,為邪去正安之順證;若始于四肢,后即胸腹,分布不均,稠密成團,色深紅或紫暗,身熱不退,神識不清者,是邪氣內(nèi)陷之逆證。
聞診:
1.譫語:神志不清,語無倫次,聲高有力的稱為譫語,多屬熱擾心神之實證,可見于溫病邪入心包或陽明腑實證。
2.鄭聲:神志不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),聲音低弱的稱為鄭聲,屬于心氣大傷,精神散亂的虛脫之證。
3.獨語:自言自語,喋喋不休,首位不續(xù),見人則止的稱為獨語,在急性熱病中見此,多為邪陷心包,在情志病中見此,是痰濁內(nèi)盛,上蒙心竅,神明被擾所致,見于中老年人或久病者,為氣血虧虛,心神失養(yǎng),思維遲鈍所致。
4.錯語:病人語言顛倒錯亂,或言后自知說錯,不錯自主的稱為錯語,又稱“語言顛倒”,是心氣不足,神失所養(yǎng)的虛證。
5.短氣:是指呼吸氣急而短,不足以息,數(shù)而不連續(xù),似喘而不抬肩,喉中無痰鳴聲。飲停胸中,則短氣而渴,四肢關(guān)節(jié)痛,脈沉,屬實證;肺氣不足,則體虛氣短,小便不利,屬虛證。
6.少氣:又稱“氣微”,是指呼吸微弱,短而聲低,非如短氣之不相連續(xù),形體動態(tài)一般無異常改變,少氣主諸虛不足,是身體虛弱的表現(xiàn)。
7.嘔吐、呃逆、噯氣的共同病機是:嘔吐是指胃中飲食物、痰涎、水液上逆,經(jīng)口沖出的一種表現(xiàn);呃逆屬胃經(jīng)之氣上逆,致橫膈拘攣,聲自咽部沖出,發(fā)出一種不由自主的沖擊聲;噯氣是氣從胃中向上處于咽喉而發(fā)出的聲音,因胃中有殘留的氣體,導(dǎo)致胃氣上逆而成。所以三者的共同病機是胃氣上逆。
8.太息的病機:太息又稱嘆息,是病人自覺胸悶不暢,一聲長吁或短嘆后,則胸中略舒的一種表現(xiàn),是因氣機不暢所致,以肝郁為多見。 肝氣郁滯者,則嘆息頻作,多因長期的心有不平或情有所逆,以致肝失條達,氣機不暢而見嘆息,陽氣不足之人也可見喜嘆息,多因勞作過度,或久病失養(yǎng),陽氣耗傷太過,氣虛不得舒展所致。
問診:
1.壯熱:病人持續(xù)高熱不退,體溫超過39,止惡熱部惡寒者,多見于里實熱證。
2.潮熱:發(fā)熱如潮水之有規(guī)律,定時發(fā)熱,或定時熱甚者。
3.自汗:經(jīng)常出汗不止,活動候尤甚者,多緣于陽氣虛弱。
4.盜汗:入睡時出汗,醒后則汗止者,多緣于陰虛;
戰(zhàn)汗:當(dāng)病勢沉重時,病人先全身戰(zhàn)栗抖動,繼而汗出者。戰(zhàn)汗是邪正交爭劇烈,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。
5.除中:若久病,重病之人,本不能食,突然食欲大振,甚至暴食,稱為“除中”,是脾胃之氣將絕的危兆。
6.里急后重:腹痛窘迫,時時欲瀉,肛門重墜,便出不爽者,稱為“里急后重”,多因濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯引起,實痢疾的主癥之一。
7. 完谷不化:大便中夾有較多未消化的食物,稱為“完谷不化”,屬脾腎陰虛。
8. 消谷善機:病人食欲過于旺盛,且多食易饑,并伴有口渴喜飲,尿黃便秘等癥,多由胃火炙盛所致
9. 饑不欲食:有饑餓感,不但不欲食,或進食不多,稱“饑不欲食”,多緣胃陰不足,虛火內(nèi)饒。
10.五更瀉:黎明時腹痛泄瀉,下利清谷,兼形寒肢冷,腰膝酸軟,稱為“五更瀉”或“黎明瀉”,實因脾腎陽虛而致。
11.癃閉:小便不暢,點滴而出者為癃,小便不通,點滴不出者為閉。兩者合稱癃閉。癃閉有虛實之分,其實證多因濕熱下注,或淤血,砂石阻塞尿道所致;其虛證常由腎陽不足,氣化無力所致
12.何謂惡寒,畏寒,有何意義?
答:病人無風(fēng)自冷,雖加衣被,甚至近火取暖仍覺寒冷的稱為惡寒,多見于外感病的初期,實表證的主要癥狀之一;病人經(jīng)常自覺怕冷,得暖可以緩解者,稱為畏寒,往往見于陽虛的病人。因為但寒不熱的產(chǎn)生,可以由陰寒之邪侵犯人體引起,也可因體內(nèi)陽氣不足導(dǎo)致,所以分析其怕冷的程度及特征可幫助有效地采取措施,治療疾病
13.寒熱常見的類型有哪些?
答:(1)但寒不熱;(2)但熱不寒:壯熱,潮熱,微熱;(3)惡寒發(fā)熱;(4)寒熱往來
14.如何鑒別疼痛的虛實?
答: 外邪,痰濁,食積,氣滯,血瘀等,閉阻于經(jīng)絡(luò),使氣血運行不暢,可出項實性疼痛;氣血不足,陰津虧損,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),可產(chǎn)生虛性疼痛。正所謂“不通則痛”“不榮則痛”
15.頭痛的經(jīng)脈分屬: 前額痛屬陽明經(jīng),頭側(cè)痛屬少陽經(jīng),枕項痛屬太陽經(jīng),頭頂痛屬厥陰經(jīng)
16.泄瀉常見的臨床證型: 常見有濕熱瀉,食積瀉,脾虛瀉,腎虛瀉和肝郁脾濕瀉等證。一般新病急瀉者多實,久病緩瀉者多虛。根據(jù)大便狀況及伴隨癥狀予以鑒別,可細分為:大腸濕熱泄瀉,傷食泄瀉,食后腹痛泄瀉,五更瀉,氣滯泄瀉
17.何為潮熱,包括哪幾種類型,各自的病機特點和臨床表現(xiàn)如何?
答:(1)發(fā)熱如潮水有規(guī)律,定時發(fā)熱,或定時熱甚者,稱為潮熱。(2)其包括陽明潮熱,濕溫潮熱,陰虛潮熱。(3)a陽明潮熱,病人常于日浦陽明旺時而熱甚,以熱勢較高,腹部脹痛距按,大便秘結(jié)的里實熱證為特征;b濕溫潮熱,午后熱甚,但身熱不揚,常伴有胸悶嘔惡,頭神困重,苔黃而膩等癥狀;c陰虛潮熱,以午后或入夜低熱,或五心煩熱為特征,常兼有盜汗,顴紅,舌紅少津等癥狀
18.便秘可分哪幾種類型,其癥狀表現(xiàn)如何?
答:(1)便秘實指便次減少,便質(zhì)干燥,排解艱難的病證,有熱秘,冷秘,氣秘,虛秘之分。(2)熱秘為熱結(jié)腸道,消灼津液;冷秘為陰寒內(nèi)盛,傳導(dǎo)失司;氣秘因氣機閉阻,腑氣不通;虛秘,因陽氣虛弱,無力排便,或津血虧虛,腸道失潤所致
切診——脈診:
1.舉:輕指力觸及皮膚為舉,又叫浮??;
按:重指力按在肌肉與筋骨之間的為按,又叫沉取;
尋:介于輕重之間的指力,或舉或按,或前后左右挪動切脈,以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。
2.總按:三指平布后以同樣的指力切三部脈;
單按:僅一指用力,重點辨某部脈。
3.斜飛脈:脈不見于寸口而從尺部斜向合谷穴的稱為“斜飛脈”,屬于正常脈象的生理變異;
反關(guān)脈:脈出現(xiàn)在寸口背部的稱為“反關(guān)脈”,屬于正常脈象的生理變異。
4.寸口脈寸關(guān)尺三部如何分候臟腑?
答:右手寸部候肺,關(guān)部候脾胃,尺部候命門(腎);左手寸部候心,關(guān)部候肝,尺部候腎。
5.平脈特點是:胃神根三個特點:(1)所謂脈有胃氣,是指脈象從容和緩,節(jié)律一致;(2)所謂脈有神,是指脈象柔和有力,形體指下分明;(3)所謂脈有根,即指沉取尺部,脈應(yīng)指有力。
6.如何從脈象和主病上區(qū)別促結(jié)代脈?
答:病脈名稱共同點脈象主病:
結(jié)脈脈來時止,有停歇緩而時止,止無定數(shù)主寒,痰,淤血,鄭家積聚,主虛證;
促脈數(shù)而時止,止無定數(shù)主陽熱亢盛,也主虛證,脫證;
代脈時有一止,止有定數(shù),良久方來主臟氣衰微,跌打損傷,痛證,驚風(fēng)。
八綱辯證:
1.表證:指六淫,疫癘,邪氣等外邪經(jīng)皮毛,口鼻侵入時所產(chǎn)生的癥候,多見于外感病的初期,具有起病急,病程短的特征。
2.真熱假寒:內(nèi)有真熱而外現(xiàn)假寒的證候,陽盛于內(nèi),格陰于外,又稱“陽盛格陰”。
3.真寒假熱:內(nèi)有真寒外現(xiàn)假熱的證候,此為陰寒內(nèi)盛,格陽于外,又稱“陰盛格陽”。
4.真實假虛:指疾病本質(zhì)屬實證,大實中反見虛贏的現(xiàn)象,又稱為“大實有贏狀”,其原因?qū)崒嵭白铚?jīng)脈,氣血不能暢達。
5.真虛假實:質(zhì)疾病本質(zhì)屬虛證,但又出現(xiàn)一些類似實證的現(xiàn)象,又稱為“至虛有盛候”,其原因是機體正氣虛弱,布化無力。
6. 八綱之間的關(guān)系:存在著相兼,夾雜,轉(zhuǎn)化,真假等。
7. 陽虛證:即虛寒證,是指體內(nèi)陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。其臨床表現(xiàn)為精神不振,少氣懶言,面色晄白,畏寒肢冷,腹痛喜按,大便溏薄,小便清長,舌淡白,脈沉遲無力。
陰虛證:即虛熱證,是指體內(nèi)陰液不足所表現(xiàn)的證候,其臨床表現(xiàn)為形體消瘦,口燥咽干,顴紅,午后潮熱,五心煩熱,或骨蒸或勞熱,盜汗,舌紅絳少苔或無苔,脈細數(shù)。
8 亡陽證,亡陰證的鑒別:汗肌膚氣息口面舌脈象:亡陰證汗熱為咸肌膚溫?zé)岽┰昕氏怖滹嬌t細數(shù);亡陽證汗冷味淡逆冷微弱口不渴面色蒼白,舌淡而潤脈微欲絕。
9.何為氣逆證?氣逆證主要與那些臟腑有關(guān)?各有什么樣的臨床表現(xiàn)?
答:氣逆證是氣機升降失常,臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候,其主要與肺胃肝有關(guān)。肺氣上逆,則見咳嗽喘息。胃氣上逆,則見呃逆,噯氣,惡心,嘔吐。肝氣上逆,則見眩暈,頭脹痛,甚則昏厥嘔血等。
10.陽水,陰水的鑒別:陽水屬實,病機為外感風(fēng)濕邪氣,其特點是發(fā)病急,病程短,水腫從眼瞼頭面開始,上半身腫甚;陰水屬虛,病機為勞倦內(nèi)傷,特點是發(fā)病慢,病程較長,水腫先從足部開始,腰以下腫甚。
11.心血虛證,心陰虛證的鑒別:兩者都以心悸,失眠多夢,健忘為主證,而心血虛證又面色淡白無華或萎黃,頭暈?zāi)垦?,唇舌淡白,脈細無力等血虛證的一般表現(xiàn),無虛熱之象。心陰虛證則有形體消瘦,口咽干燥,顴紅盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細數(shù)等虛熱證的定性癥狀。
12.風(fēng)寒束肺證,風(fēng)熱犯肺證,燥邪犯肺證的鑒別:此三種皆為肺衛(wèi)失宣所導(dǎo)致的證候,風(fēng)寒束肺證以咳嗽,痰稀,白,咽癢和表寒證為辯證依據(jù);風(fēng)熱犯肺證以咳嗽,痰黃,咽喉腫痛和表熱證為辯證依據(jù);燥邪犯肺證以干咳,無痰或少痰或痰中帶血,痰黏,干燥少津和表證為辯證依據(jù)。
13.脾氣虛證,脾氣下陷證,脾不統(tǒng)血證,脾陽虛證的鑒別:此四癥為脾病的證候,以脾氣虛證為基本證候。脾氣虛證是在氣虛特點的基礎(chǔ)上,以納呆,腹脹為主癥;脾陽虛證較前者重,又腹痛喜溫喜按,畏寒肢冷,浮腫等虛寒特征;脾氣下陷證則兼有內(nèi)臟下垂,頭暈?zāi)垦#脼a久痢,下墜等氣陷特征;脾不統(tǒng)血證則以出血為主癥。
14.脾胃濕熱證、寒濕困脾證的鑒別:(1)屬中焦的實性證候,都具有濕盛的特征,如苔膩,脈濡;有食少,便溏,腹脹,困重,黃疸等脾失運化所表現(xiàn)的證候;都有惡心,嘔吐,腕腹脹滿疼痛等胃失和降所表現(xiàn)的證候。(2)脾胃濕熱為熱性證候,可見身熱,便溏不爽,陽黃,苔黃膩,脈濡數(shù)等熱象特征;寒濕困脾證則以濕盛為主,可見水腫,陰黃,苔白膩,脈濡數(shù),小便不利等。
15.肝火上炎證,肝陽上亢證的鑒別:二者都有熱象。肝火上炎證屬于實熱證,以肝經(jīng)火熱內(nèi)盛為主要病機,可兼表現(xiàn)噩夢紛紜,面紅耳赤,或吐血,恤血,大便秘結(jié),尿少色黃,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等熱盛癥狀;肝陽上亢證為本虛實標,以肝腎陰虛,陰不制陽而致肝陽偏亢為主要病機,有腰膝酸軟,頭重腳輕,步履不穩(wěn),舌紅,脈弦,或脈細數(shù)等癥狀。
16.肝風(fēng)內(nèi)動四證的鑒別:四證均以眩暈欲仆,抽搐,震顫等動搖癥狀為主癥。肝陽化風(fēng)證為本虛標實證,在肝陽上亢的基礎(chǔ)上發(fā)病;熱極生風(fēng)證為實熱證,具有高熱等實熱證象;陰虛生風(fēng)證屬虛證,繼發(fā)于他證之后,有虛熱特點;血虛生風(fēng)證也為虛證,有明顯的血虛特征。
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