說到降脂藥，大家第一時間想到的應(yīng)該就是他汀，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生常給開這類藥物?？梢哉f，他汀占據(jù)了降脂藥市場的大半壁江山。但是，他汀雖然很暢銷，它的副作用卻一直飽受詬病，以至于有人這樣說，“常吃他汀，肝臟完蛋”，不少人呼吁要遠(yuǎn)離他汀。他汀真的不能吃嗎？下面，我們一起走進(jìn)真相。
降脂藥有很多種，為什么醫(yī)生總是開他?。?/p>
目前，市面上的降脂藥物有很多種，主要包括他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物及其衍生物、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑，還有一些中藥降脂藥和新型降脂藥。在視頻中，王藥師就給大家介紹了以一種煙酸衍生物——阿昔莫司（益平），它沒有肝腎損傷，不升高尿酸和血糖，很多朋友紛紛留言：為什么醫(yī)生不給開這個藥？為什么醫(yī)生總是開他??？這需要從他汀的作用說起。
一、他汀的基礎(chǔ)作用是調(diào)節(jié)血脂
人體中約有80%的膽固醇是由肝臟等組織合成的，余下的20%是從食物中攝入的。一般來說，膽固醇升高主要是自身合成了過多的膽固醇。
他汀作用于肝臟，能夠抑制肝臟合成膽固醇，強(qiáng)效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。低密度脂蛋白膽固醇俗稱“壞”膽固醇，它會引動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄，引起相應(yīng)的組織或器官缺血缺氧，從而誘發(fā)心腦血管疾病。在所有調(diào)脂藥物中，他汀的降膽固醇效果最好，是降膽固醇的首選藥物。
另外，他汀還能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇），被稱為全面的調(diào)脂藥。
二、他汀更重要的作用是抗炎、穩(wěn)定斑塊
除了調(diào)脂外，他汀還有更重要的作用，那就是抗炎和穩(wěn)定斑塊。這是什么意思呢？動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，高血脂是它發(fā)生和發(fā)展的原因之一，另外一個原因是血管炎癥反應(yīng)。當(dāng)血管發(fā)生炎癥反應(yīng)后，更容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，更多的種類物質(zhì)堆積在內(nèi)皮損傷處，久而久之就形成了黃色的斑塊，形似小米粥。隨著斑塊的不斷生長，會導(dǎo)致血管管腔狹窄，甚至是完全堵塞。他汀正好有抗炎的作用，可以預(yù)防血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的目的。
另外，斑塊又可以分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，前者好比是皮厚餡少的包子，不容易破裂；而后者就好似皮薄餡大的灌湯包，是一種易損斑塊，一旦破裂就可能形成血栓，堵塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死或腦梗死等心腦血管疾病。他汀正好具備穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的能力，從而起到預(yù)防血栓的作用。
所以，他汀不僅僅是調(diào)脂藥，它還是心腦血管疾病的基礎(chǔ)藥物，已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗塞等疾病的患者，都需要長期服用他汀，有些動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）高危人群也需要長期吃他汀。
網(wǎng)友：他汀副作用太大，不敢吃怎么辦？
大家都明白一個道理，那就是“是藥三分毒”，我們不能回避他汀的副作用，較常見的有頭痛、惡心、肌肉酸痛等，罕見的嚴(yán)重副作用包括血糖升高、肝臟損傷和橫肌紋溶解。但是，我們也不能一味地放大其副作用，而忽視它帶來的好處。
大量研究表明，服用他汀5年后可使ASCVD患病風(fēng)險降低25%~45%，服用時間越長，獲益越大。吃他汀出現(xiàn)不耐受或者是嚴(yán)重副作用情況的畢竟是極少數(shù)人，而獲益的是大多數(shù)人?？傊?，是否需要長期服用他汀，是權(quán)衡利弊后做出的選擇。
服用他汀期間，注意一些事項，可以減少副作用的發(fā)生。
1. 選擇合適的劑量
他汀的副作用和劑量是相關(guān)的，劑量越大，副作用的發(fā)生風(fēng)險越大。對于我國大多數(shù)的患者來說，應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀即可滿足治療需求。所謂的中等強(qiáng)度他汀，就是指能使低密度脂蛋白膽固醇降低25%~55%的他汀劑量，包括匹伐他汀2~4mg，瑞舒伐他汀5~10mg，阿托伐他汀10~20mg，辛伐他汀20~40mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀80mg。
2. 選擇合適的他汀種類
很多他汀都需要在肝臟代謝，如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，對于本身肝功能不好的患者來說，應(yīng)該避免選擇這些他汀。瑞舒伐他汀只有10%經(jīng)過肝臟代謝，另外90%以原型的方式排出體外，對肝臟影響較小，肝功能不全者可用。注意，活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭等患者禁用他汀。
3. 避免飲酒或食用西柚
大多數(shù)的他汀需要經(jīng)過肝臟代謝，而酒精也是在肝臟代謝，喝酒會影響他汀的代謝，使得藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物副作用的發(fā)生風(fēng)險。
西柚中含有一種的特殊成分，能夠抑制CYP3A4酶的活性，而這種酶恰恰是阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物的代謝酶，它的活性一旦被抑制，會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。不過，像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等藥物不經(jīng)過或者很少經(jīng)過這種酶代謝，不需要忌口西柚。
4. 定期復(fù)查
在啟動他汀治療前，最好查一下轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四項，做到心中有數(shù)。隨后我們需要在第1-3個月，第6個月，第12個月，以及以后的每一年，都應(yīng)該復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、血糖以及血脂四項，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果同時服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，還需要復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)等項目。
總之，市面上還沒有能夠取代他汀的藥物，具有適應(yīng)癥的患者應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。
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