當(dāng)竇房結(jié)興奮性減低或異位節(jié)律點(diǎn)興奮性稍高時(shí)，心臟內(nèi)同時(shí)形成了兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的活動(dòng)，且兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)的頻率相近，異位節(jié)律點(diǎn)的頻率則略高于竇房結(jié)，而控制心室活動(dòng)。當(dāng)竇房結(jié)下傳的激動(dòng)(P波)達(dá)房室結(jié)(或心室)時(shí)，該處正處于前一個(gè)興奮后的不應(yīng)期，因此激動(dòng)被干擾而不能下傳，這種現(xiàn)象稱為干擾。干擾的結(jié)果使竇房結(jié)的激動(dòng)只能支配心房形成P波，而房室交界部(或心室)的激動(dòng)支配心室形成QRS波，使心房與心室活動(dòng)彼此分離，這種現(xiàn)象稱為脫節(jié)(或分離)。但這并不是發(fā)生了房室傳導(dǎo)阻滯，若竇性激動(dòng)下傳恰逢房室交界部(或心室)的反應(yīng)期(或相對(duì)不應(yīng)期)，則激動(dòng)仍可以下傳到心室引起心室活動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為心室被奪獲，簡(jiǎn)稱心室奪獲。由干擾所引起的心電圖的變化，常與傳導(dǎo)阻滯相似，但干擾是一種生理現(xiàn)象，是巧合的結(jié)果，應(yīng)與真正的傳導(dǎo)阻滯區(qū)別開來(lái)。
1. 發(fā)生機(jī)制
有兩種基本心律的變化異常可導(dǎo)致房室分離，即激動(dòng)的起源異常和激動(dòng)的傳導(dǎo)異常。
1.1激動(dòng)起源異常導(dǎo)致的干擾性房室分離
1.1.1激動(dòng)延遲出現(xiàn)所導(dǎo)致的干擾性房室分離激動(dòng)延遲出現(xiàn)可導(dǎo)致干擾性房室分離。例如在竇性心動(dòng)過(guò)緩中，由于竇性周期的拉長(zhǎng)和竇房結(jié)對(duì)低位起搏點(diǎn)頻率抑制作用的解除，低位起搏點(diǎn)將被動(dòng)地按其固有周期發(fā)生一次或多次激動(dòng)，形成逸搏或逸搏心律，此時(shí)延遲出現(xiàn)的竇性激動(dòng)可能與逸搏性激動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，從而使這兩個(gè)激動(dòng)相遇，彼此干擾對(duì)方而導(dǎo)致干擾分離。
房室干擾可能僅發(fā)生 1個(gè)或2個(gè)，有時(shí)也可持續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上而導(dǎo)致一個(gè)時(shí)段的分離。但是這種房室分離很少會(huì)維持一段長(zhǎng)的時(shí)問(wèn)，因?yàn)檫@種竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔ?huì)合并竇性心律不齊，當(dāng)竇性心律的頻率超過(guò)低位起搏點(diǎn)的頻率時(shí)，竇性心律將重新控制心臟的活動(dòng)。
應(yīng)該指出，先有竇性心動(dòng)過(guò)緩才會(huì)導(dǎo)致竇性心律與逸搏的干擾，然后再出現(xiàn)分離，而不是先有干擾分離后再出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，系激動(dòng)起源異常。
1.1.2提早或加快的異位激動(dòng)所導(dǎo)致的干擾分離
干擾分離可能是低位的交界性或室性起搏點(diǎn)早期或加速地形成激動(dòng)的結(jié)果。在這種情況下，低位的交界性或室性的周期將縮短，以致于和竇性周期相接近，使竇性起搏點(diǎn)和低位起搏點(diǎn)同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)生激動(dòng)，兩者彼此相遇發(fā)生干擾，從而導(dǎo)致干擾分離。這種干擾分離可能僅發(fā)生一次，例如單個(gè)室早時(shí)發(fā)生的干擾；干擾分離也可以持續(xù)一段時(shí)間，例如這種干擾分離也可出現(xiàn)在室性或交界性心動(dòng)過(guò)速中。應(yīng)指出的是，導(dǎo)致這種類型的干擾分離的原發(fā)性障礙是低位起搏點(diǎn)激動(dòng)的形成加快了，和前面所提到的原發(fā)性障礙是竇性起搏點(diǎn)的激動(dòng)形成有所變慢不同，二者不可混淆。引起低位起搏點(diǎn)頻率加速的常見心律失常如下：(1)室性早搏；(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；(3)加速性心室自主心律；(4)加速的交界性逸搏心律。
1.2 激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的干擾性房室分離
1.2.1 Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的干擾分離
Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯也可能導(dǎo)致干擾分離。此時(shí)竇性激動(dòng)的傳導(dǎo)受到阻斷，能到達(dá)下方低位起搏點(diǎn)的有效竇性周期拉長(zhǎng)，因而使得逸搏有機(jī)會(huì)出現(xiàn)。假如逸搏和下一個(gè)可傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的竇性激動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，這兩個(gè)激動(dòng)將會(huì)同時(shí)激發(fā)心臟而導(dǎo)致房室干擾。這種因竇性激動(dòng)的傳導(dǎo)受到阻斷而不能到達(dá)低位起搏點(diǎn)對(duì)其實(shí)施節(jié)律重整，而使得低位起搏點(diǎn)的逸搏有機(jī)會(huì)出現(xiàn)，發(fā)生了一、二次房室干擾。假如阻斷的程度更高，這種干擾性分離可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。
1.2.2室性早搏重組交界區(qū)周期所致的干擾性房室分離
當(dāng)一個(gè)室性早搏的激動(dòng)逆行傳導(dǎo)到竇房結(jié)并使其發(fā)生節(jié)律重整時(shí)也可產(chǎn)生干擾性房室分離。室早逆行傳導(dǎo)的激動(dòng)將侵入交界區(qū)和竇房結(jié)而使其發(fā)生節(jié)律重整，因其使交界區(qū)早期除極的時(shí)間比竇房結(jié)早，因此交界性周期也比竇性周期較早開始，其結(jié)果使得兩個(gè)起搏點(diǎn)可能同時(shí)激動(dòng)，從而導(dǎo)致干擾分離。
2. 心電圖表現(xiàn)
干擾性房室分離分為二種，即完全性干擾性房室分離與不完全性干擾性房室分離。
2.1完全性干擾性房室分離的心電圖特征如下：①心房常呈竇性心律，常見的是竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶而為竇性心動(dòng)過(guò)速；心室呈交界性或室性異位心律。如逸搏心律、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。R-R間期均等，完全性房室分離時(shí)，如房率快于室率，應(yīng)疑有房室阻滯的存在；②P-R間期不固定而且一定小于0.20秒。P-R間期不固定表示P波與QRS波群在時(shí)間上無(wú)一定關(guān)系。如果P-R間期超過(guò)0.20秒，尚未出現(xiàn)心室奪獲，應(yīng)想到可能并發(fā)房室阻滯。
2.2不完全性干擾性房室分離的心電圖特征如下：即房室分離時(shí)出現(xiàn)心室奪獲：①奪獲的QRS波群提前出現(xiàn)，即奪獲與其前的交界性QRS波群之間的時(shí)距小于交界性周期；②提前的QRS波群前必有一竇性P波，P-R間期超過(guò)0.10秒，可正常也可因房室干擾而延長(zhǎng)。數(shù)個(gè)心室奪獲的P-R間期可呈RP-PR關(guān)系，即R-P間期長(zhǎng)時(shí)P-R間期短，R-P間期短時(shí)P-R間期長(zhǎng)。③心室奪獲的QRS形狀一般與主導(dǎo)心律的QRS波群相同。偶爾心室奪獲發(fā)生過(guò)早，可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如果室率同房率接近，P波在QRS前，則QR-S波群提前不顯著，此時(shí)可依據(jù)P-R間期、QRS形態(tài)、R-R間期來(lái)判斷每個(gè)P波是否下傳。
3. 房室分離的臨床意義
房室分離并不是原發(fā)性診斷，不能用來(lái)作為心電圖的診斷，而是繼發(fā)于其他心律失常之后的一種現(xiàn)象，它的意義就在于是什么機(jī)制使它造成房室分離。治療的目標(biāo)在于處理誘發(fā)它的心律變化。
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