竇性或房性激動(dòng)與房室交接區(qū)或室性激動(dòng)在房窒交接區(qū)內(nèi)發(fā)生連續(xù)≥3次的絕對(duì)干擾所形成的房室分離，稱(chēng)為干擾性房室分離。若伴有心房或心室?jiàn)Z獲，則稱(chēng)為不完全性房室分離；若無(wú)奪獲，則稱(chēng)為完全性房窒分離。
分類(lèi)
干擾性房室分離分為完全性和不完全性房室分離兩類(lèi)，其區(qū)別點(diǎn)主要是根據(jù)有無(wú)心室?jiàn)Z獲或心房奪獲。
- 完全性干擾性房窒分離：絕對(duì)的完全性干擾性房窒分離是極其罕見(jiàn)的。
- 不完全性干擾性房室分離：心室?jiàn)Z獲的表現(xiàn)形式有4種：
-
全部性?shī)Z獲：其下傳QRS波形正?；虬樾氖覂?nèi)差異性傳導(dǎo)；
-
部分性?shī)Z獲：以室性融合波形式出現(xiàn)；
-
企圖性?shī)Z獲：表現(xiàn)為房室交接區(qū)隱匿性傳導(dǎo)且重整下級(jí)起搏點(diǎn)節(jié)律，使其節(jié)律不齊；
- 意外性?shī)Z獲：表現(xiàn)為房室結(jié)內(nèi)超常期傳導(dǎo)、慢徑路傳導(dǎo)及空隙現(xiàn)象。
產(chǎn)生機(jī)制
- 失職性分離：是由竇房結(jié)自律性降低引起。當(dāng)竇性頻率低于下級(jí)起搏點(diǎn)（房窒交接區(qū)、心窒）頻率時(shí)，下級(jí)起搏點(diǎn)便被動(dòng)地發(fā)放沖動(dòng)，同時(shí)逆?zhèn)髦练渴医唤訁^(qū)與竇性激動(dòng)發(fā)生連續(xù)≥3次的干擾。
- 超越性分離：是由下級(jí)起搏點(diǎn)自律性增高所致。竇房結(jié)自律性正常，而下級(jí)起搏點(diǎn)自律性明顯增高，其頻率超過(guò)竇性頻率，因房室結(jié)多存在生理性窒房逆?zhèn)髯铚?，下?jí)起搏點(diǎn)的沖動(dòng)僅逆?zhèn)髦练渴医唤訁^(qū)，心房仍由竇性控制，從而形成干擾性房窒分離。
- 等頻性分離：竇房結(jié)（或心房）和房室交接區(qū)或心室起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)的頻率相等或接近，且兩者同時(shí)傳至房窒交接區(qū)產(chǎn)生一系列的絕對(duì)干擾現(xiàn)象，形成等頻性房室分離。兩個(gè)起搏點(diǎn)頻率相等，可能是偶然的巧合，更可能是一種特殊的電生理現(xiàn)象——“趨同現(xiàn)象”或“同步化現(xiàn)象”所致，即心臟兩個(gè)起搏點(diǎn)頻率相差<25%時(shí)，易出現(xiàn)“趨同現(xiàn)象”或“同步化現(xiàn)象”，頻率慢的起搏點(diǎn)逐漸增速，接近于頻率快的起搏點(diǎn)直至相等，形成等頻率搏動(dòng)。“趨同現(xiàn)象”使隨后P波固定地出現(xiàn)在QRS波群稍前、QRS波群中、ST段及T波頂峰之前，并持續(xù)一定時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘），則稱(chēng)為鉤攏現(xiàn)象。
心電圖表現(xiàn)
- 竇性心動(dòng)過(guò)緩與房窒交接性逸搏心律并存：表現(xiàn)為竇性P波位于房室交接性QRS波群之前（其PR間期小于竇性下傳心室的PR間期0.06s以上或PR間期長(zhǎng)短不一）、P波落在QRS波群之中或P波位于ST段、T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)，竇性P波不能下傳心窒；若P波出現(xiàn)在T波降肢以后，便可奪獲心室；兩者頻率40～60次/min。
- 竇性心動(dòng)過(guò)緩與加速的室性逸搏心律或心室人工起搏心律并存：表現(xiàn)為竇性P波位于室性QRS波群之前(PR間期小于竇性下傳心室的PR間期0.06s以上或PR間期長(zhǎng)短不一)、P波落在QRS波群之中或P波位于ST段、T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)，竇性P波不能下傳心室；若P波出現(xiàn)在T波降肢以后，便可奪獲心室；兩者頻率40～60次/min。
- 正常心率的竇性心律或竇性心動(dòng)過(guò)速與非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過(guò)速并存：表現(xiàn)為竇性P波位于房室交接性QRS波群之前(PR間期小于竇性下傳心室的PR間期0.06s以上或PR間期長(zhǎng)短不一）、P波落在QRS波群之中或P波位于ST段、T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)，竇性P波不能下傳心窒；若P波出現(xiàn)在T波降肢以后，便可奪獲心室；兩者頻率接近且競(jìng)爭(zhēng)性地控制心窒，頻率61～130次/min，多數(shù)為70～100次/min。
- 正常心率的竇性心律與非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速并存：表現(xiàn)為竇性P波位于窒性QRS波群之前(PR間期小于竇性下傳心室的PR間期0.06s以上或PR間期長(zhǎng)短不一)、P波落在QRS波群之中或P波位于ST段、T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)，竇性P波不能下傳心室；若P波出現(xiàn)在T波降肢以后，便可奪獲心室；兩者頻率61～100次/min。
- 竇性心律（包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、正常心率、心動(dòng)過(guò)速）與陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過(guò)速并存。
- 竇性心律與陣發(fā)性窒性心動(dòng)過(guò)速并存。
- 罕見(jiàn)的雙重性異位性心動(dòng)過(guò)速并存：包括房性與房室交接性心動(dòng)過(guò)速、房性與窒性心動(dòng)過(guò)速、房室交接性與室性心動(dòng)過(guò)速、房室交接性與房室交接性心動(dòng)過(guò)速。
診斷要點(diǎn)
- 心房波與心室波完全無(wú)關(guān)或大部分無(wú)關(guān)。
- 心房波出現(xiàn)在房窒傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理性絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)。
- 心室率≥心房率。
- 心房波出現(xiàn)在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的應(yīng)激期內(nèi)便能奪獲心室，形成不完全性干擾性房室分離。
鑒別診斷
- 高度、幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯與不完全性干擾性房窒分離的鑒別：兩者都存在房室分離和心室?jiàn)Z獲，所不同的是前者心房率>心室率，心窒率<45次/min，心房波出現(xiàn)在T波之后大多不能下傳心室；而后者心室率≥心房率，心房波出現(xiàn)在T波之后能下傳心室。
- 三度房窒傳導(dǎo)阻滯與完全性干擾性房窒分離的鑒別：兩者都存在房窒分離，所不同的是前者心房率>心室率，心室率<45次/min，心房波出現(xiàn)在T波之后均不能下傳心室；而后者心窒率≥心房率，心房波出現(xiàn)在QRS波群稍前、QRS波群中、ST段及T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)不能下傳心室，一旦出現(xiàn)在T波降肢以后，便可奪獲心室。
- 二度房窒傳導(dǎo)阻滯合并房室干擾現(xiàn)象與三度房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別：兩者都存在房室分離，診斷時(shí)容易混淆，但兩者的鑒別對(duì)臨床又非常重要，有時(shí)又很困難；所不同的是前者心房率>心室率，心室率>60次/min，心房波出現(xiàn)在QRS波群稍前、QRS波群中、ST段及T波頂峰之前的一段時(shí)間內(nèi)不能下傳心窒，出現(xiàn)在T波之后部分不能下傳心室，部分能下傳心室；而后者心室率<45次/min，心房波出現(xiàn)在T波之后均不能下傳心室。
臨床意義
干擾性房窒分離，是一種生理性傳導(dǎo)障礙，它的出現(xiàn)本身并無(wú)重要性，其臨床意義主要取決于兩個(gè)起搏點(diǎn)的頻率及基礎(chǔ)心臟病的病因。
若竇性頻率持續(xù)<50次/min而出現(xiàn)下級(jí)起搏點(diǎn)被動(dòng)發(fā)放，則提示竇房結(jié)功能低下，此時(shí)的房室交接性逸搏或室性逸搏具有避免心臟停搏的保護(hù)性代償意義；
若竇性頻率正常而下級(jí)起搏點(diǎn)主動(dòng)性地發(fā)放沖動(dòng)，其頻率61～130次/min，兩者競(jìng)爭(zhēng)性地控制心窒，則為非陣發(fā)性房窒交接性心動(dòng)過(guò)速或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，或者竇性頻率正常、竇性心動(dòng)過(guò)速而出現(xiàn)陣發(fā)性房窒交接性心動(dòng)過(guò)速或陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，則多見(jiàn)于洋地黃中毒、急性心肌梗死、心肌炎、低鉀血癥及心臟手術(shù)等。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
