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專家提醒：有些輕度高血壓患者也屬于極高危
文／中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師 陳國(guó)偉
原發(fā)性高血壓病除血壓增高外，常伴有心腦腎和視網(wǎng)膜等靶器官功能性和器質(zhì)性改變，同時(shí)常伴有糖代謝和脂肪代謝紊亂為特征的全身性疾病。因此，高血壓對(duì)人體所帶來(lái)的危害不僅 例一：黃先生今年65歲，血壓145／90毫米汞柱，同時(shí)有糖尿病，曾有短暫性腦缺血發(fā)作史；而李先生血壓與黃先生一樣也是145／90毫米汞柱，但沒(méi)有糖尿病及其他危險(xiǎn)因素。根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，今后發(fā)生心血管事件如中風(fēng)、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死等等的危險(xiǎn)性黃先生要比李先生高20倍。 例二：陳先生血壓為170／105毫米汞柱，林先生血壓為145／90毫米汞柱，二人其他危險(xiǎn)因素相同。從血增高程度來(lái)看，顯然陳先生比林先生高很多，但今后發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)陳先生僅比林先生增加2－3倍。  由此可見(jiàn)，高血壓病人治療決策不僅根據(jù)其血壓水平（1－3級(jí)），還必須要考慮病人同時(shí)有無(wú)合并下列情況： ●有無(wú)其他危險(xiǎn)因素：如男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血脂異常（總膽固醇≥5．7毫摩／升，或低密度脂蛋白膽固醇＞3．3毫摩／升，或高密度脂蛋白膽固醇＜1．0毫摩／升）；早發(fā)心血管病家族史———指一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲；腹型肥胖或肥胖：男性腰圍≥85cm，女性≥80cm；體重指數(shù)（BMI）≥28公斤／米2（右上角），C反應(yīng)蛋白≥1毫克／分升。 ●有無(wú)靶器官損害或糖尿?。喊衅鞴贀p害包括左心室肥厚、動(dòng)脈壁增厚、血清肌酐輕度升高（男性115－133微摩／升，女性107－124微摩／升）表明腎功能受損，微量蛋白尿（尿蛋白30－300毫克／24小時(shí)。糖尿病，即空腹血糖≥7毫摩／升或餐后血糖≥11．1毫摩／升。 ●并存的臨床情況，如腦血管?。ㄈ毖虺鲅宰渲小⒍虝盒阅X缺血發(fā)作）；心臟疾病（如心肌梗死史、心絞痛、充血性心力衰竭等）；腎臟疾?。ㄈ缣悄虿∧I病、腎功能受損等）；外周血管疾病、視網(wǎng)膜疾?。ㄈ绯鲅驖B出、視乳頭水腫等）。 根據(jù)我國(guó)高血壓人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)性可分為4個(gè)層次——— 低危：指10年中發(fā)生心血管事件＜15％； 中危：發(fā)生心血管事件為15％－20％； 高危：指10年中發(fā)生心血管事件20％－30％； 很高危：指10年中發(fā)生心血管事件＞30％。 據(jù)此發(fā)現(xiàn)，即使屬于1級(jí)（輕度，血壓為140－159／90－99毫米汞柱）若并存上面所述的臨床情況，則已屬于極高危者。相反，即使血已達(dá)到3級(jí)（即重度高血壓，血壓≥180／110毫米汞柱），若無(wú)其他危險(xiǎn)因素，僅屬于高危患者。由此可見(jiàn)，高血壓危險(xiǎn)分層對(duì)高血壓治療決策、處理的輕重緩急具有十分重要意義。下表對(duì)高血壓危險(xiǎn)分層和確定治療方案具有重要參考價(jià)值，高血壓患者可按此對(duì)自己應(yīng)采取何種治療方案進(jìn)行評(píng)估———（見(jiàn)下表） 醫(yī)生根據(jù)患者血壓增高程度，全面評(píng)估病人的危險(xiǎn)分層，有利于對(duì)患者治療策略作出明智選擇，也希望高血壓患者對(duì)此有正確認(rèn)識(shí)，予以積極配合，這樣才能降低心腦血管病的死亡率和致殘率。為此，我國(guó)最新高血壓指南對(duì)此作了如下規(guī)定： 1、很高危和高?；颊撸簾o(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。 2、中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，優(yōu)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時(shí)開始藥物治療。 3、低?；颊撸河^察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。 |
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