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【看門診】糖友“躲掉”冠心病，這樣操作

2021.09.03

心血管疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥之一。糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較常人增加2～4倍，因此2型糖尿病又被稱為冠心病的等危癥。那么，得了糖尿病能“躲掉”冠心病嗎？答案是肯定的。雖然嚴(yán)格控制血糖對減少糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生及其死亡風(fēng)險作用有限，但對多重危險因素的綜合干預(yù)，可顯著降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率和死亡風(fēng)險。

糖友避免冠心病，預(yù)防是關(guān)鍵

要預(yù)防糖尿病患者的心血管疾病，需每年進(jìn)行危險因素篩查，包括超重與肥胖、高血壓、血脂紊亂、吸煙、冠心病家族史、慢性腎病、白蛋白尿等。積極地篩查和治療心血管疾病危險因素，并優(yōu)先選擇對心血管疾病具有保護(hù)作用的降糖藥物，如胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2），做好預(yù)防，可以大大降低糖尿病患者得冠心病的風(fēng)險。

得了冠心病的糖友如何控制病情

控糖

糖尿病俱樂部糖化血紅蛋白（HbA1c）每下降1%可使糖尿病的心肌梗死風(fēng)險降低14%；且早期良好的血糖控制可降低10年后心肌梗死的風(fēng)險，因此推薦大多數(shù)患者HbA1c的控制目標(biāo)為＜7%。同時，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較大、病程較長、有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著心血管并發(fā)癥的患者，可采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。對于日常血糖監(jiān)測，一般推薦空腹血糖控制目標(biāo)為4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖目標(biāo)為＜10.0毫摩/升。

注意血壓

糖尿病患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測家庭血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓風(fēng)險。血壓水平如果超過120/80毫米汞柱，即應(yīng)該開始生活方式干預(yù)。血壓≥140/90毫米汞柱者，可考慮開始降壓藥物治療。糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個體化，一般降壓目標(biāo)為＜130/80毫米汞柱。老年或伴有嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標(biāo)值。

監(jiān)測血脂

糖尿病患者的血脂異常是引起心血管病變的重要危險因素，糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）建議控制在2.6毫摩/升以下，已經(jīng)患冠心病的糖尿病患者更應(yīng)該嚴(yán)格控制血脂，LDL-C建議控制在1.8毫摩/升以下。同時，應(yīng)每年行血脂監(jiān)測，藥物治療期間需定期監(jiān)測血脂變化。

糖友日常需注意

其實(shí)，對于糖友來說，最重要的還是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如不吸煙、減輕精神壓力、保持心理平衡等，可幫助控制高血壓。

01

良好飲食

如減少鈉鹽攝入、合理膳食、控制體重、不飲酒，膳食中減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇，增加n-3脂肪酸，也是控制血脂紊亂的重要措施。

02

培養(yǎng)活躍的生活方式

增加日常身體活動、改變久坐行為、減少靜坐時間，將有益的體育運(yùn)動融入到日常生活中。

溫馨提示

與沒有糖尿病的人相比，糖尿病患者發(fā)生心梗時，可能因神經(jīng)病變而對疼痛不敏感，導(dǎo)致難以發(fā)覺而延誤治療。由于癥狀不典型，一旦出現(xiàn)胸悶氣短、胸痛、不明原因的肚子痛、牙痛、喉嚨不舒服等情形之一，就意味著病情可能很嚴(yán)重，需要馬上去醫(yī)院做檢查。

專家介紹

王熠，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科，博士。目前研究方向?yàn)樘悄虿〖奥圆l(fā)癥與神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。獲上海市優(yōu)秀博士生論文，上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃優(yōu)秀學(xué)員等榮譽(yù)稱號。曾至香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院，美國紐約伊坎醫(yī)學(xué)院西奈山醫(yī)療中心交流訪問，是美國哈佛醫(yī)學(xué)院全球臨床研究學(xué)者。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者/通訊作者在Diabetes，Metabolism clinical and experimental等期刊上發(fā)表論文。

文 | 內(nèi)分泌科王熠主治醫(yī)師

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