中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

臨床上用于診斷CASS的輔助檢查主要包括以下幾種：

記錄發(fā)作時(shí)心電圖是診斷CASS的重要依據(jù)，在不能捕捉到發(fā)作心電圖時(shí)應(yīng)進(jìn)行24～48h的動(dòng)態(tài)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄。但即使在急性期記錄48h長(zhǎng)程心電圖，能捕捉到發(fā)作的概率僅為20%～30%。

CASS發(fā)作時(shí)的心電圖表現(xiàn)：

?變異型心絞痛患者表現(xiàn)為一過(guò)性ST段抬高0.1mV和（或）T波高聳（包括T波假性正常化），伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，發(fā)作后完全恢復(fù)正常。持續(xù)不緩解者可發(fā)展為AMI。

?非典型冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛患者常表現(xiàn)為ST段壓低，部分患者甚至無(wú)ST段改變而僅有T波倒置。

?無(wú)癥狀性心肌缺血患者僅有上述ST-T改變而無(wú)胸痛癥狀。

?伴隨上述缺血性ST-T改變可出現(xiàn)各種類(lèi)型心律失常。

疑似CASS的患者在病情穩(wěn)定的前提下，若無(wú)禁忌證，應(yīng)盡可能進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。單純運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心電圖缺血性ST-T改變并不能診斷CASS，必須結(jié)合臨床情況綜合考慮。

CASS患者心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的顯著特點(diǎn)是，清晨易誘發(fā)缺血而午后（11點(diǎn)以后）不易誘發(fā)。且缺血性ST-T改變常在運(yùn)動(dòng)之后的恢復(fù)期而不是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，這是CASS的特征性表現(xiàn)。

核素灌注心肌顯像負(fù)荷試驗(yàn)中的反向再分布可能是CASS的顯著特征之一。反向再分布是與心肌缺血完全相反的一種影像學(xué)表現(xiàn)，指患者在靜息狀態(tài)下進(jìn)行核素灌注心肌顯像時(shí)存在灌注缺損，但負(fù)荷顯像時(shí)恢復(fù)正常，或原有的灌注缺損得到不同程度改善。

若將臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)心電圖和核素灌注心肌顯像負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷，以同時(shí)具備靜息性胸悶/胸痛的臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)心電圖陰性或恢復(fù)期ST段缺血性改變以及核素灌注心肌顯像呈現(xiàn)反向再分布三個(gè)特點(diǎn)為診斷CASS的標(biāo)準(zhǔn)，在與乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)的對(duì)照中，其敏感性為96%，特異性為94%。但目前主要來(lái)自單中心的經(jīng)驗(yàn)，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

CASS的非創(chuàng)傷性激發(fā)試驗(yàn)包括冷加壓試驗(yàn)、過(guò)度換氣試驗(yàn)、清晨運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，盡管特異性較高，但因敏感性太低難以滿(mǎn)足診斷要求。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種激發(fā)試驗(yàn)有可能提高診斷價(jià)值，且在清晨進(jìn)行能提高檢測(cè)陽(yáng)性率。在不具備創(chuàng)傷性藥物激發(fā)試驗(yàn)及聯(lián)合負(fù)荷試驗(yàn)診斷條件時(shí)，可以作為初步篩查。

1. 過(guò)度換氣與冷加壓試驗(yàn)聯(lián)合

在12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，有條件的醫(yī)院還可用超聲心動(dòng)圖不間斷記錄室壁運(yùn)動(dòng)，可提高診斷特異性。

試驗(yàn)中出現(xiàn)典型胸痛、心電圖ST段移位≥0.1 mV或超聲心動(dòng)圖顯示新出現(xiàn)的室壁運(yùn)動(dòng)異常，均可判定為陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下的過(guò)度換氣與冷加壓聯(lián)合試驗(yàn)診斷CASS的敏感性、特異性和診斷精確性分別為91%、90%和91%。

2. 過(guò)度換氣與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合

在造影顯示冠狀動(dòng)脈固定狹窄＞75%的CASS患者中，過(guò)度換氣與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聯(lián)合的敏感性為84%，而在狹窄程度＜50%的CASS患者中則為63%，特異性均接近100%。

創(chuàng)傷性藥物激發(fā)試驗(yàn)主要應(yīng)用于臨床癥狀表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下發(fā)作胸悶或胸痛而懷疑CASS的患者，可以大大提高CASS的檢出率。對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯固定性狹窄的胸痛或胸悶患者，均應(yīng)在造影后進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)以明確或排除CASS。

目前國(guó)外臨床較廣泛應(yīng)用的主要有兩種，即麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)和乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)。其中麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)因易誘發(fā)頑固性痙攣而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)用漸少；乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率相對(duì)較低，因而應(yīng)用更加廣泛。

1. 麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)

?對(duì)左冠狀動(dòng)脈至少4個(gè)以上、右冠狀動(dòng)脈至少2個(gè)以上相互垂直的體位進(jìn)行造影，確保冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄病變。

?經(jīng)造影導(dǎo)管向左冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射經(jīng)生理鹽水稀釋后的麥角新堿20～50 μg，先慢后快，平均速度10 μg/min，2～5 min內(nèi)注射完畢，注射過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察心電圖變化和癥狀，一旦有心電圖改變或癥狀發(fā)作時(shí)或達(dá)到最大劑量時(shí)立即重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影。

?若未能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣則在5 min后進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈激發(fā)試驗(yàn)，劑量和速度同左冠狀動(dòng)脈。

?發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣患者應(yīng)在完成冠狀動(dòng)脈造影后盡快冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg以盡快緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，必要時(shí)重復(fù)使用。

?試驗(yàn)結(jié)束前即使未誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，也應(yīng)分別在左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg，以充分?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈后重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，以防極少數(shù)情況下出現(xiàn)延遲發(fā)生的冠狀動(dòng)脈痙攣。

2. 乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)

?對(duì)左冠狀動(dòng)脈至少4個(gè)以上、右冠狀動(dòng)脈至少2個(gè)以上相互垂直的體位進(jìn)行造影，確保冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄病變。

?經(jīng)造影導(dǎo)管向左冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射經(jīng)生理鹽水稀釋后的乙酰膽堿，按階梯劑量分次向左冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射10 μg、30 μg和60 μg，每次劑量均在15 s內(nèi)注射完畢，間隔3 min。

?若冠狀動(dòng)脈造影顯示局限性或節(jié)段性冠狀動(dòng)脈痙攣，狹窄達(dá)到90%以上，或患者出現(xiàn)類(lèi)似平時(shí)胸痛、胸悶發(fā)作，但程度劇烈伴或不伴心電圖缺血性改變者，停止注射乙酰膽堿。

?若3 min內(nèi)痙攣不能自行緩解，立即冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油150～200 μg直至解除冠狀動(dòng)脈痙攣;間隔5 min后進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈激發(fā)試驗(yàn)，劑量和速度同左冠狀動(dòng)脈。

?試驗(yàn)結(jié)束前即使未誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，也應(yīng)分別在左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg以充分?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈后重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，以防極少數(shù)情況下出現(xiàn)延遲發(fā)生的冠狀動(dòng)脈痙攣。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射麥角新堿或乙酰膽堿后發(fā)生局限性或彌漫性痙攣，使血管狹窄程度達(dá)到90%以上，同時(shí)出現(xiàn)與平時(shí)性質(zhì)相同或類(lèi)似的胸痛或胸悶發(fā)作，伴或不伴有心電圖的缺血性改變，數(shù)分鐘后自動(dòng)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油解除血管痙攣后癥狀緩解。

圖  冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征診斷流程圖