心絞痛是指心肌缺血、缺氧引發(fā)的以胸痛或者胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
作者：同志仍需努力
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
心絞痛的發(fā)生是心肌需氧增加和供氧減少兩者之一或者共同出現(xiàn)導(dǎo)致的結(jié)果，雖然在臨床中冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心絞痛最常見的原因，但是下面這些疾病也可以引起心絞痛。
1、X綜合征
X綜合征具有以下幾個特點，有勞累性心絞痛，發(fā)作或者負荷試驗心電圖可見心肌缺血的表現(xiàn)，但冠狀動脈造影檢查正常，多見于更年期后的女性患者，由于大的冠狀動脈在造影下是正常的，因此又被稱作為“微血管性心絞痛”。
診斷依據(jù)：①具有典型勞力性心絞痛癥狀；②心絞痛發(fā)作時心電圖或心臟負荷試驗呈缺血性改變；③激發(fā)試驗陰性即排除冠狀動脈痙攣；④冠脈造影顯示心外膜血管無明顯狹窄。
2、心肌橋
冠狀動脈通常行走在心外膜下的結(jié)締組織中，如果一段冠脈走行到了心肌組織中，這種情況就被稱為心肌橋，由于心臟在收縮期心肌組織收縮，引起冠脈的擠壓，導(dǎo)致遠端心肌組織缺血，引發(fā)心絞痛。
診斷依據(jù)：主要是冠脈造影時發(fā)現(xiàn)部分節(jié)段血管在心臟收縮期被擠壓，舒張期恢復(fù)正常，如果能夠有IVUS(冠脈內(nèi)超聲)則能夠更好的幫組我們診斷，在IVUS下可以明顯的看到在收縮期冠脈內(nèi)血流減慢，而在舒張期冠脈內(nèi)血流加速的表現(xiàn)。
3、膽心綜合征
膽心綜合征是指患者存在膽道系統(tǒng)疾病(膽囊炎、膽結(jié)石）等，由于心臟與膽囊同時受到植物神經(jīng)支配，兩者在胸4，5脊神經(jīng)處有交叉，當上述疾病發(fā)作時，通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足。
診斷依據(jù)：患者先有膽囊疾病的發(fā)作，隨后并發(fā)心絞痛的癥狀，心電圖檢查可以看到心肌缺血的改變，但是冠脈造影檢查排除冠心病。
4、冠脈動脈痙攣綜合征（CASS）
冠脈痙攣是由于冠狀動脈緊張度增加引起的心肌供血不足，其臨床特點是與典型的勞力性心絞痛不同，患者常在靜息狀態(tài)或者夜間下發(fā)作，伴有心電圖ST段的改變，T波高聳。CASS的患者部分合并有冠狀動脈粥樣硬化，部分患者冠脈造影檢查卻無顯著性異常。
診斷依據(jù)：根據(jù)2015CASS中國專家共識，目前創(chuàng)傷性的藥物激發(fā)試驗仍舊是診斷CASS的金標準，創(chuàng)傷性藥物激發(fā)試驗包括麥角新堿激發(fā)試驗和乙酰膽堿激發(fā)試驗，其主要標準是冠脈內(nèi)注射上述藥物后發(fā)生局限性或者彌漫性痙攣，是血管狹窄程度達到90%以上，同時出現(xiàn)與平時性質(zhì)相同或者類似的胸痛發(fā)作或胸悶發(fā)作，伴或不伴有心電圖的缺血性改變，數(shù)分鐘后自行或者冠脈內(nèi)注射硝酸甘油解除血管痙攣后癥狀緩解。
5、其他
風(fēng)濕熱或者其他原因引起的冠狀動脈炎，梅毒性主動脈炎引發(fā)的冠脈口的狹窄，肥厚性心肌病引起的心肌相對性的供血不足等等，這些原因都可能引發(fā)心絞痛的出現(xiàn)。
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