各種原因?qū)е碌男呐K驟停（CA）對救治的時效性要求高，總體預(yù)后不佳。傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CCPR）是心臟驟停治療的基本手段。 體外心肺復(fù)蘇（ECPR）是指在潛在的、可逆病因能夠祛除的前提下，對已使用傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇不能恢復(fù)自主心律或反復(fù)心臟驟停而不能維持自主心律的患者快速實施靜動脈體外膜肺氧合（vaECMO）、提供暫時的循環(huán)及氧合支持的技術(shù)。 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇學(xué)組聯(lián)合成人體外心肺復(fù)蘇專家共識組共同制定了《成人體外心肺復(fù)蘇專家共識》，為更好地指導(dǎo)急診ECPR 的規(guī)范開展提供參考。
以下為該專家共識的主要推薦意見內(nèi)容。
主要推薦意見
推薦意見1：對于可逆病因?qū)е碌男呐K驟?；颊撸?jīng)傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇治療不能恢復(fù)自主循環(huán)或反復(fù)心臟驟停不能維持自主心律的患者，如果患者和醫(yī)院的條件允許，可考慮及時使用體外心肺復(fù)蘇輔助循環(huán)及氧合。
推薦意見2：體外心肺復(fù)蘇提高患者存活率的機制包括增加全身組織器官血流及氧供，減輕組織缺血缺氧損傷，促進心臟功能恢復(fù)，保護腦功能等。
推薦意見3：目前并無統(tǒng)一的體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，但強調(diào)適用于由可逆因素導(dǎo)致的心臟驟停，且患者家庭經(jīng)濟條件和醫(yī)院的技術(shù)條件允許，體外心肺復(fù)蘇前盡早實施不間斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，體外心肺復(fù)蘇開始的時間以20 min 內(nèi)合適，最遲不能超過60 min。
目前認同度較高的ECPR 的適應(yīng)證包括：
(1) 年齡18~75 周歲；
(2)CA發(fā)生時有目擊者，并有旁觀者進行CCPR，從患者CA到開始持續(xù)不間斷高質(zhì)量CCPR 時間間隔不超過15min；
(3) 導(dǎo)致CA 的病因為心源性、肺栓塞、嚴重低溫、藥物中毒、外傷、急性呼吸窘迫綜合征等可逆病因；
(4)CCPR 進行20 min 無ROSC、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或出現(xiàn)ROSC 但自主心律不能維持；
(5)CA 患者作為器官捐獻的供體或即將接受心臟移植。高齡CA 患者使用ECPR 后出院率低于年輕患者，但高于經(jīng)CCPR 治療的患者。曾有學(xué)者報道87 歲高齡CA患者經(jīng)ECPR 治療存活，因此不能單純因高齡排除患者實施ECPR。
ECPR 的禁忌證包括：
(1) 心臟驟停前意識狀態(tài)嚴重受損；
(2) 多臟器功能障礙；
(3) 創(chuàng)傷性出血無法控制，消化道大出血，活動性顱內(nèi)出血；
(4) 有明確的拒絕心肺復(fù)蘇的意愿；
(5) 左心室血栓；
(6) 嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全。
相對禁忌證包括：
(1) 主動脈夾層伴心包積液；
(2) 嚴重的周圍動脈疾病；
(3) 嚴重膿毒癥；
(4) 心臟驟停時間已超過60 min。
推薦意見4：離心泵和中空纖維膜肺是體外循環(huán)設(shè)備的核心。耗材型號與管路型號要同患者體型相匹配。體外循環(huán)的管路可使用等滲透壓晶體液進行預(yù)沖并儲存?zhèn)溆茫员M可能縮短開始體外心肺復(fù)蘇的時間。
推薦意見5：每家醫(yī)院應(yīng)該針對院內(nèi)外心臟驟停患者建立進行體外心肺復(fù)蘇的詳細流程。如果符合體外心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，在實施常規(guī)高質(zhì)量復(fù)蘇的同時，快速有效地進行置管和連接體外膜肺氧合設(shè)備。置管方法首選超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股血管置管。
圖2 院外CA 后ECPR 實施流程
推薦意見6：體外膜肺氧合運行后，仍需積極進行心臟驟停的病因篩查和針對性治療。急性心肌梗死患者需盡早進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。已實施體外心肺復(fù)蘇但仍昏迷的患者，需進行目標性體溫管理來改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。體外心肺復(fù)蘇期間需要重點監(jiān)測平均動脈壓、混合靜脈血氧飽和度、紅細胞壓積、激活全血凝固時間及插管側(cè)肢體的灌注情況。
推薦意見7：符合撤機指征時才可謹慎考慮撤除靜動脈體外膜肺氧合支持。去除導(dǎo)管的方法取決于置管方法，需警惕拔出導(dǎo)管后形成血管并發(fā)癥。
ECPR 的撤機指征包括：
(1) 小劑量血管活性藥物即可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；
(2) 無致命性心律失常；
(3) 無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；
(4) 輔助流量減少到正常心排血量的10%~20% ；
(5) 超聲心動圖顯示左室射血時間大于200 ms、左室射血分數(shù)＞40%。
推薦意見８：體外心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，其中出血是最常見的并發(fā)癥。
推薦意見9：目前研究認為體外心肺復(fù)蘇能夠提高患者生存率，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。經(jīng)體外心肺復(fù)蘇治療的患者，其預(yù)后與多個因素相關(guān)，其中門到體外膜肺氧合的時間長短是最主要的影響因素。
以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇學(xué)組,成人體外心肺復(fù)蘇專家共識組.成人體外心肺復(fù)蘇專家共識.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2018,27(1):22-29.
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