新版指南，有什么變化呢？
11月14日，《Circulation》發(fā)表了7篇關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）的指南更新文件，內(nèi)容涉及方方面面，本文就成人心肺復(fù)蘇中更新的重點(diǎn)內(nèi)容與各位讀者共享。
指 南 更 新
2015版CPR/ECC指南堪稱集大成者，近數(shù)年的更新均是對(duì)其進(jìn)行局部的“精雕細(xì)琢”。2019版的修訂主要集中于CPR期間使用高級(jí)氣道、CPR期間使用血管加壓藥物、體外心肺復(fù)蘇等內(nèi)容，可見表1。
表1：2019版與2015版部分內(nèi)容比較
高級(jí)氣道管理，該如何選擇？
對(duì)于需要心肺復(fù)蘇的患者，其呼吸是暫停的，因此提供有效的通氣和氧合對(duì)復(fù)蘇的成功率至關(guān)重要。2019版指南對(duì)不同場(chǎng)景、不同資質(zhì)醫(yī)師的氣道管理均作出了詳細(xì)的建議，可見圖1。
圖1：CPR 期間使用高級(jí)氣道建議示意圖
這些情況看起來相對(duì)復(fù)雜，其實(shí)簡單的來說可以歸納為2點(diǎn)：
在任何情況下，捏好我們手中的簡易呼吸氣囊都是一個(gè)合理的選擇。
選擇你最熟悉、最擅長的高級(jí)氣道管理方法。
CPR期間血管加壓藥物，分不清？
在心肺復(fù)蘇期間，為了增加冠脈灌注壓與大腦灌注壓，這時(shí)我們需要一些升壓藥物。2015版指南推薦的只有腎上腺素，今年我們又增加了一個(gè)新的選擇-血管加壓素。
但是隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)比了初始血管加壓素和初始腎上腺素未能表明使用血管加壓素與腎上腺素相比有任何預(yù)后獲益，同時(shí)比較血管加壓素聯(lián)合腎上腺素與單獨(dú)使用腎上腺素的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也并未表明腎上腺素加用血管加壓素的有益作用。
因此為了使心臟驟停治療流程圖保持簡單，并最大程度地減少心臟驟停治療所需的不同藥物數(shù)量，在心臟驟停期間只需要單獨(dú)使用腎上腺素作為血管加壓藥物，就對(duì)了！
那么腎上腺素又該如何正確應(yīng)用呢？
首先，心臟驟?；颊叩男穆士煞譃樾牟Ｖ购褪翌?無脈性室速，前者為為不可除顫心律，此時(shí)應(yīng)在可行時(shí)盡早給予腎上腺素。后者為可除顫心律，不建議第一次電除顫前或電除顫后就應(yīng)用腎上腺素，而是建議在第二次電除顫后開始立即應(yīng)用腎上腺素。
其次，腎上腺素的用量為每3-5分鐘給予1 mg，不建議大劑量。
體外心肺復(fù)蘇（ECPR）
體外心肺復(fù)蘇是指在心臟驟?；颊邚?fù)蘇過程中開始應(yīng)用體外膜肺氧合（ECMO），可見圖2。ECMO是我們急救的終極武器，能為患者提供最大的生命支持，多項(xiàng)觀察性研究表明，特定患者人群使用ECPR后生存率得到提高，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好。但是目前尚無評(píng)估ECPR用于院內(nèi)心搏驟?；蛟和庑牟E停的RCT發(fā)表。
圖2：ECPR 的 ECMO 回路組件示意圖
因此2019版指南不建議心臟驟停患者常規(guī)使用ECPR。僅僅在有熟練的醫(yī)師迅速實(shí)施的情況下，如果常規(guī)CPR努力失敗，可考慮將ECPR作為某些患者的搶救治療。
也就是ECPR僅僅是常規(guī)CPR無效的補(bǔ)充，但是這一目標(biāo)人群很有可能在將來的臨床研究中得到進(jìn)一步的明確和細(xì)化。
參考文獻(xiàn)：[1] Circulation. 2019;140:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000732
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