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肺癌，是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2014年我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中新發(fā)病例約78.1萬，死亡病例約62.6萬；男性高于女性，城市高于農(nóng)村；發(fā)病率和死亡率亦存在區(qū)域差異，由高到低依次為東部、中部和西部。

肺癌高危人群的篩查

高危人群的選擇：年齡55~74歲，吸煙量30包/年（如已戒煙，戒煙時(shí)間<15年）的個(gè)體推薦參加低劑量CT（low-dose computed tomography，LDCT）肺癌篩查，或年齡45~70歲且有一項(xiàng)肺癌高危因素也可作為篩查的條件，包括吸煙史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、電離輻射、二氧化硅等）、個(gè)人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核或肺纖維化）、有長期二手煙或環(huán)境油煙吸入史等（如下圖），不能耐受可能的肺痘切除手術(shù)或有嚴(yán)重影響生命的疾病個(gè)體不建議進(jìn)行LDCT篩查。

篩查頻率

建議篩查的間隔時(shí)間為1年，間隔時(shí)間超過2年的篩查模式并不推薦。

年度篩查正常的，建議每1~2年繼續(xù)篩查。

篩查的管理

建議直徑≥5 mm結(jié)節(jié)需接受進(jìn)一步檢查。陽性結(jié)節(jié)的定義如下：

（1）基線篩查：直徑≥5mm非鈣化肺結(jié)節(jié)或腫塊，或發(fā)現(xiàn)氣管和（或）支氣管可疑病變定義為陽性。

（2）年度篩查：發(fā)現(xiàn)新的非鈣化肺結(jié)節(jié)、腫塊或氣管和支氣管病變，或原有肺結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，則定義為陽性。

罹患肺癌的危險(xiǎn)因素

吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、既往慢性肺部疾?。宰枞苑尾?、肺結(jié)核、肺纖維化）和家族腫瘤疾病史等均是罹患肺癌的危險(xiǎn)因素。

肺癌的臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)腫瘤表現(xiàn)

中央型肺癌可表現(xiàn)出相應(yīng)的呼吸道癥狀，周圍型肺癌早期常無呼吸道癥狀。

1）咳嗽、咳痰；

2）咯血；

3）喘鳴、胸悶、氣急；

4）體重下降、乏力、發(fā)熱；

5）胸痛；

6）聲音嘶?。?/section>

7）吞咽困難；

8）上腔靜脈綜合征；

9）膈肌麻痹；

10）胸腔及心包積液；

11）Pancoast綜合征：位于肺尖部的肺癌稱為肺上溝瘤，又稱Pancoast綜合征。

（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

1）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；

2）骨轉(zhuǎn)移；

3）肝轉(zhuǎn)移；

4）腎上腺轉(zhuǎn)移；

5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

6）其他：肺癌可轉(zhuǎn)移至全身多個(gè)部位導(dǎo)致不同臨床征象，例如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍和腹痛等表現(xiàn)。

其他表現(xiàn)

（1）高鈣血癥。

（2）抗利尿激素分泌異常綜合征。

（3）異位庫欣綜合征。

（4）副腫瘤性神經(jīng)綜合征。

（5）血液系統(tǒng)異常：表現(xiàn)多種多樣，包括血小板的異常增多與減少、類白血病反應(yīng)、凝血功能異常甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等。

（6）皮膚表現(xiàn)：常見于腺癌患者，包括皮肌炎、黑棘皮癥等。

肺癌的影像學(xué)檢查

肺癌的診治過程中，建議根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法。

肺癌的輔助影像學(xué)檢查方法主要包括：x線胸片、CT、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等方法。主要用于肺癌診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測及預(yù)后評估等。

（1）胸部X線攝影

胸部x線攝影是最基本的影像學(xué)檢查方法之一，通常包括胸部正、側(cè)位片。

當(dāng)對胸部×線攝片基本影像有疑問，或需要了解顯示影像的細(xì)節(jié)，或?qū)ふ移渌麑τ跋駥W(xué)診斷有幫助的信息時(shí)，應(yīng)有針對性地選擇進(jìn)一步的影像檢查方法。

因?yàn)樾夭俊辆€攝片的分辨率較低，且有檢查盲區(qū)，所以不常規(guī)推薦用于肺癌的篩查和檢查。

（2）胸部CT檢查

胸部CT可以有效地檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前肺癌診斷、分期、療效評價(jià)及治療后隨診中最重要和最常用的影像學(xué)檢查手段。

CT檢查的優(yōu)勢：可檢出直徑僅2mm的微小結(jié)節(jié)及隱秘部位（如心影后、橫膈上、縱隔旁、鎖骨及肋骨下）肺癌；通過CT特別是高分辨率CT，能發(fā)現(xiàn)對良、惡性腫瘤有鑒別意義的影像學(xué)特征；增強(qiáng)CT除了能提高病灶的定性能力外，還可幫助檢出肺門及縱隔有無增大淋巴結(jié)，對肺癌作出更準(zhǔn)確的臨床分期；判斷手術(shù)切除的可能性等。

CT的薄層重建是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)最主要的檢查和診斷方法。對于肺內(nèi)直徑≤2cm的孤立性結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行薄層重建和三維重建；對于初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，視結(jié)節(jié)大小、密度不同，進(jìn)行CT隨訪：隨訪中應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和密度變化，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分增多和非實(shí)性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，需高度警惕肺癌的可能。

在對懷疑肺癌的患者進(jìn)行診治前，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查。

（3）MRI檢查

MRI檢查不推薦用于肺癌的常規(guī)診斷，但可選擇性地用于以下情況：判斷胸壁或縱隔受侵情況、顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系，特別適用于判定腦、椎體有無轉(zhuǎn)移。腦部增強(qiáng)MRI可作為肺癌術(shù)前或初治分期前的常規(guī)檢查。MRI對椎體及骨轉(zhuǎn)移靈敏度和特異度均很高，可根據(jù)臨床需求選用。

（4）超聲檢查

常用于檢查腹部重要器官有無轉(zhuǎn)移，也用于鎖骨上窩及腋下等淺表部位淋巴結(jié)的檢查；對于淺表淋巴結(jié)、鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可較為安全地進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活組織檢查；超聲還可用于檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液及心包積液，并可行B型超聲定位抽取積液。

（5）骨掃描

骨掃描是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式，特別是對于無臨床癥狀的可疑骨轉(zhuǎn)移患者，具有靈敏度高、全身一次成像、不易漏診的優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)是空間分辨率低，特異性差，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確診。

當(dāng)骨掃描檢查提示單處骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，若條件允許，建議對可疑部位進(jìn)行x線、MR 1或CT檢查，進(jìn)一步驗(yàn)證。

（6）PET-CT檢查

PET-CT是診斷肺癌、分期與再分期、放療靶區(qū)勾畫、評估療效和預(yù)后的最佳方法之一，推薦有條件者進(jìn)行PET-CT檢查。

但PET-CT對腦和腦膜轉(zhuǎn)移敏感性相對較差，對于需排除有無腦轉(zhuǎn)移的患者，建議與腦部增強(qiáng)MRI聯(lián)合，以提高診斷率。

對肺癌患者進(jìn)行分期診斷時(shí)，有條件者可進(jìn)行PET-CT及腦部增強(qiáng)MRI檢查。亦可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT、腹部增強(qiáng)CT或B型超聲（包括鎖骨上淋巴結(jié)）、頭部增強(qiáng)CT或MRI、全身骨掃描檢查。

獲取肺癌組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)

獲取病理學(xué)標(biāo)本時(shí)，若條件允許，除細(xì)胞學(xué)取材外，建議盡可能獲取組織標(biāo)本，除用于診斷外，還可以進(jìn)行基因檢測。

（1）痰液細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷中央型肺癌最簡單方便的無創(chuàng)診斷方法之一。

（2）胸腔穿刺術(shù)：胸腔穿刺術(shù)可以獲取胸腔積液，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以明確病理和進(jìn)行肺癌分期，有條件的地區(qū)可行胸腔積液細(xì)胞包埋，以提高診斷的陽性率。

（3）淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活組織檢查：對于有肺部占位懷疑肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，可進(jìn)行淺表淋巴結(jié)活檢，以獲得病理學(xué)診斷。

（4）經(jīng)胸壁肺穿刺術(shù)：在CT或B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺，是診斷周圍型肺癌的首選方法之一。

（5）支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是肺癌的主要診斷工具，可以進(jìn)入到4~5級支氣管，幫助肉眼觀察大約1/3的支氣管樹黏膜，并且通過活檢、刷檢以及灌洗等方式進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)取材，上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。常規(guī)支氣管鏡檢查的不足主要包括：

1）檢查范圍有限，對于外周2/3的呼吸道無法進(jìn)行肉眼觀察；

2）對于腔外病變及淋巴結(jié)等無法觀察；

3）對于呼吸道黏膜的上皮異型增生及原位癌的診斷率不高。

（6）常規(guī)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)和超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活組織檢查技術(shù)（EBUS-TBNA）：傳統(tǒng)TBNA根據(jù)胸部CT定位操作，對術(shù)者要求較高，不作為常規(guī)推薦的檢查方法，有條件的醫(yī)院可開展。

（7）縱隔鏡檢查：縱隔鏡檢查取樣較多，是鑒別伴有縱隔淋巴結(jié)腫大的良惡性疾病的有效方法，也是評估肺癌分期的方法之一，但操作創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)相對較大。

（8）胸腔鏡：內(nèi)科胸腔鏡可用于不明原因的胸腔積液、胸膜疾病的診斷。外科胸腔鏡可有效地獲取病變組織，提高診斷陽性率。

肺癌的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查

建議進(jìn)行肺癌的血清學(xué)檢查，有助于肺癌的輔助診斷、療效判斷及隨訪監(jiān)測。

目前推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物有癌胚抗（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）等。以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高其在臨床應(yīng)用中的靈敏度和特異度。

肺癌的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查注意事項(xiàng)

（1）在對腫瘤患者長期監(jiān)測過程中，改變腫瘤標(biāo)志物檢測方法可導(dǎo)致結(jié)果差異，因而不同檢測方法的結(jié)果不宜直接比較。如果監(jiān)測過程中改變檢測方法，應(yīng)重新建立患者的基準(zhǔn)線水平，以免產(chǎn)生錯(cuò)誤的醫(yī)療解釋。

（2）標(biāo)本采樣后應(yīng)盡快離心，選擇正確的保存條件；同時(shí)注意采樣時(shí)間，排除飲食、藥物等其他因素對檢測結(jié)果的影響。

（3）對于影像學(xué)檢查無明確新發(fā)或進(jìn)展病灶而僅僅腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的患者，建議尋找原因，警惕有疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能，需密切隨訪。

肺癌的病理學(xué)評估

病理學(xué)評估的目的在于明確病變性質(zhì)，標(biāo)本類型包括活檢標(biāo)本、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本、手術(shù)切除標(biāo)本及擬進(jìn)行肺癌分子檢測的標(biāo)本。

活檢標(biāo)本或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：

1）依據(jù)2015年版世界衛(wèi)生組織（WHO）分類準(zhǔn)確診斷，在病理診斷同時(shí)，盡可能保留足夠標(biāo)本進(jìn)行分子生物學(xué)檢測，尤其對于無法手術(shù)切除的中晚期患者。

2）靶向治療后進(jìn)展的患者再次活檢時(shí)，在明確組織類型前提下，根據(jù)診治需求做相應(yīng)的分子病理檢測。

3）爭取明確組織亞型，對于分化差的NSCLC盡量少使用免疫組化指標(biāo)區(qū)分腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等，當(dāng)無明顯分化或表型特征時(shí)才可診斷非小細(xì)胞癌-非特指型（NSCLC-NOS）。

4）對于細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，盡可能同時(shí)制作細(xì)胞蠟塊以備診斷及分子檢測。

手術(shù)切除標(biāo)本：

手術(shù)切除標(biāo)本用于明確腫瘤的性質(zhì)和組織類型、腫瘤分期與預(yù)后相關(guān)信息（包括腫瘤大小、周圍組織侵犯情況、手術(shù)切緣及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。

1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后相關(guān)，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及部位需要在報(bào)告內(nèi)詳細(xì)標(biāo)明，原發(fā)腫瘤浸潤至鄰近淋巴結(jié)應(yīng)作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2）可疑胸膜侵犯時(shí)應(yīng)使用彈力纖維特殊染色進(jìn)一步證實(shí)。

3）氣腔內(nèi)播散（STAS）建議在報(bào)告中注明，并注意與穿刺或操作引起的腫瘤脫落細(xì)胞以及組織細(xì)胞相鑒別，必要時(shí)可以進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色加以區(qū)分。

4）對腫瘤大小以及腫瘤距離手術(shù)切緣、周圍組織等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確測量，測量精度為'mm'。

5）對于肺內(nèi)多發(fā)病灶，建議按照國際分類標(biāo)準(zhǔn)推薦的方法（CHA）評估各病灶的關(guān)系，大致判斷多原發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

病理組織學(xué)類型

組織學(xué)分型采用2015年版WHO肺腫瘤組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)。

（1）組織標(biāo)本診斷原則

1）鱗狀細(xì)胞癌：是出現(xiàn)角化和（或）細(xì)胞間橋或者形態(tài)為未分化N SCLC免疫組織化學(xué)表達(dá)鱗狀細(xì)胞分化標(biāo)志的上皮性惡性腫瘤。目前國際分類分為角化型、非角化型、基底樣鱗狀細(xì)胞癌3種浸潤癌亞型。

2）腺癌：對于小的（腫瘤直徑≤3cm）手術(shù)切除腺癌標(biāo)本，判斷浸潤程度很重要。原位腺癌（AIS）指小的局灶性結(jié)節(jié)（腫瘤直徑≤3cm）、單純貼壁生長模式的腺癌。大部分為非黏液型，極少為黏液型?？捎卸嘣钔瑫r(shí)發(fā)生的AIS。無間質(zhì)、脈管及胸膜侵犯，無腺泡狀、乳頭狀、實(shí)性或微乳頭狀等浸洞性生長方式。微浸潤性腺癌（MIA）是指小的（腫瘤直徑≤3cm）孤立性腺癌，以貼壁型成分為主，且浸潤成分最大徑≤5mm；通常為非黏液型，罕見黏液型。無胸膜、支氣管、脈管侵犯，無腫瘤性壞死，無呼吸道播散?；顧z標(biāo)本或冰凍標(biāo)本中不能診斷A IS及M IA，當(dāng)活檢標(biāo)本呈現(xiàn)非浸潤性生長時(shí)，可診斷為“以貼壁生長方式為主的腺癌”。浸潤性腺癌亞型分為貼壁為主型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型。

3）腺鱗癌：指含有腺癌及鱗狀細(xì)胞癌二種成分，每種成分至少占腫瘤的10%。診斷基于手術(shù)完整切除的標(biāo)本，在對小活組織檢查標(biāo)本、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本或穿刺活組織檢查標(biāo)本診斷中可加以描述提示。

4）大細(xì)胞癌：是未分化型NSCLC，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌及鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組織化學(xué)特點(diǎn)。診斷需要手術(shù)標(biāo)本經(jīng)充分取材后作出，非手術(shù)切除標(biāo)本或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不能診斷。

5）神經(jīng)內(nèi)分泌癌：包括小細(xì)胞癌（SCLC）、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）、類癌及不典型類癌，前兩種屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，后兩者屬于低級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

6）轉(zhuǎn)移性腫瘤：肺是全身腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，因此肺癌診斷時(shí)，尤其是腸型腺癌、大細(xì)胞癌及SCLC等缺乏肺特異性標(biāo)志的腫瘤均應(yīng)注意除外轉(zhuǎn)移性腫瘤，因此，需密切結(jié)合臨床及腫瘤病史。

（2）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本診斷原則（2A類推薦證據(jù)）

1）盡可能少使用NSCLC-NOS的診斷。

2）當(dāng)有配對的細(xì)胞學(xué)和活組織檢查標(biāo)本時(shí)，應(yīng)綜合診斷以達(dá)到一致性。

3）對找到腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的標(biāo)本，均應(yīng)盡可能制作與活組織檢查組織固定程序、規(guī)范要求一致的甲醛固定石蠟包埋的（FFPE）細(xì)胞學(xué)蠟塊。

4）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本準(zhǔn)確分型需結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)染色，建議細(xì)胞學(xué)標(biāo)本病理分型不宜過于細(xì)化，僅作腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌或NSCLC-NOS等診斷，目前無需在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分型及進(jìn)行分化判斷。

免疫組織化學(xué)檢測（2A類推薦證據(jù)）

（1）原則：對于小活檢標(biāo)本，需審慎使用免疫組織化學(xué)染色，以便保留組織用于分子檢測。

（2）形態(tài)學(xué)不明確的肺癌：活檢標(biāo)本使用1個(gè)腺癌標(biāo)志TTF-1和1個(gè)鱗狀細(xì)胞癌標(biāo)志（P40）可以解決絕大部分NSCLC的分型問題。對于手術(shù)標(biāo)本：

1）使用一組抗體鑒別腺癌、鱗狀細(xì)胞癌。用于鑒別的標(biāo)志物包括TTF-1、Napsin A、P40，CK5/6。

2）當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)（細(xì)顆粒狀染色質(zhì)、鑄型核、周邊柵欄狀）時(shí)，用一組分子標(biāo)志物證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌分化，如CD56、嗜鉻素A、突觸核蛋白（Syn）、TTF-1、CK、Ki-67；超過10%腫瘤細(xì)胞有一種或一種以上標(biāo)志物明確陽性時(shí)，即可診斷。

3）對于低分化癌，當(dāng)缺少腺樣分化時(shí)或有特定病因（非吸煙患者或年輕患者）時(shí)，要檢測睪丸核蛋白（NUT）表達(dá)情況，以確定是否為肺NUT癌。

4）對于具有明顯淋巴細(xì)胞浸潤且有鱗狀分化的低分化癌或女性非角化型鱗癌進(jìn)行EBER原位雜交，以輔助診斷EBV相關(guān)性肺癌或淋巴上皮瘤樣癌。

分子病理學(xué)檢測

（1）標(biāo)本類型

1）甲醛固定石蠟包埋的標(biāo)本適合所有的分子生物學(xué)檢測要求，進(jìn)行過酸處理的骨穿刺標(biāo)本不適宜用于檢測；

2）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，細(xì)胞塊和細(xì)胞涂片同樣適用于分子檢測；

3）所有待檢測組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需要經(jīng)過病理醫(yī)師質(zhì)控，如果有條件可以進(jìn)行腫瘤富集操作（如微切割或切割）。

（2）基本原則

1）晚期NSCLC組織學(xué)診斷后需保留足夠組織進(jìn)行分子生物學(xué)檢測，根據(jù)分子分型指導(dǎo)治療（1B類推薦證據(jù)）；

2）所有含腺癌成分的NSCLC，無論其臨床特征（如吸煙史、性別、種族或其他等）

常規(guī)進(jìn)行表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1分子生物學(xué)檢測（1B類推薦證據(jù)）。

（3）NSCLC檢測推薦必檢基因EGFR，ALK、ROS1和擴(kuò)展基因BRAF、MET、HER2、KRAS、RET等（2A類推薦證據(jù)）。

（4）對于EGFR-酪氨酸激酶抑制劑（TK1）耐藥患者，建議二次活組織檢查進(jìn)行繼發(fā)耐藥EGFRT790M檢測；對于無法獲取組織的患者，可用血漿循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）行EGFRT790M檢測（1類推薦證據(jù)），常用技術(shù)包括Supеr-ARMS、數(shù)字PCR和NGS等。

腫瘤免疫治療患者的篩選方法

（1）免疫組織化學(xué)檢測PD-L 1用于發(fā)現(xiàn)可能對免疫治療有效的患者。免疫組化檢測PD-L1有多種克隆號的抗體，一些與免疫治療效果相關(guān)。陽性和陰性的判定需參閱各試劑盒的使用說明，負(fù)責(zé)診斷的病理醫(yī)師須通過PD-L1不同克隆技術(shù)判讀培訓(xùn)要求。

（2）腫瘤突變負(fù)荷（TMB）可能是預(yù)測免疫治療效果的又一標(biāo)志物。但仍需要更多研究數(shù)據(jù)支持。目前，在TMB檢測方法及閥值的選擇上還無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床研究顯示不同Panel之間也存在差異（3類推薦證據(jù)）。

（3）建議全基因組測序預(yù)測新抗原（3類推薦證據(jù)），僅適用于探索性研究，目前尚不能應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

隨訪

（1）1~11期（初始治療為外科手術(shù)土化療或SBRT治療后）和可手術(shù)切除Ⅲ A期NSCLCRO切除術(shù)后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

1）前3年：3~6個(gè)月隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵(lì)患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強(qiáng)掃描；

2）第4、5年：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵(lì)患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強(qiáng)掃描；

3）5年以上：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵(lì)患者戒煙）；病史、體格檢查；低劑量非增強(qiáng)胸部CT（2B類推薦證據(jù)）。

（2）局部晚期NSCLC（不可手術(shù)的Ⅲ A期和Ⅲ B期）放化療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

1）前3年：每3~6個(gè)月隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵(lì)患者戒煙）；病史、體格檢查、胸腹部CT±增強(qiáng)（在12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)最好進(jìn)行增強(qiáng)掃描）；

2）第4、5年：6個(gè)月隨訪1次；病史、體格檢查、胸腹部CT±增強(qiáng)掃描；

3）5年以上：1年隨訪1次；病史、體格檢查、胸腹部增強(qiáng)CT（2B類推薦證據(jù)）。

（3）IV期NSCLC患者全身治療結(jié)束后

1）無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者：每8~12周隨診1次；病史、體格檢查、胸腹部增強(qiáng)CT；伴有腦、骨轉(zhuǎn)移者需要復(fù)查腦MRI和全身骨掃描；參加臨床研究者，隨訪應(yīng)遵循臨床研究方案進(jìn)行。

2）臨床出現(xiàn)新的癥狀和（或）癥狀加重者：立即隨診，是否行CT、MRI檢查由臨床醫(yī)師決定（2B類推薦證據(jù)）。

聲明：本文為綜合整理，文中部分內(nèi)容來源于肺癌臨床診療指南，

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