“鳳鳳·被譽(yù)為“全新治療領(lǐng)域的開端”,[531].醫(yī)師報(bào),2017-12-28(6)”
近日,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科開展的Ⅱ期臨床試驗(yàn)“健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱”在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表,結(jié)果顯示,接受創(chuàng)新手術(shù)治療的患者,偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能較對照組明顯改善(Fulg-Meyer評分,手術(shù)組提高平均17.7分,對照組提高平均2.6分)。功能磁共振和經(jīng)顱磁刺激檢查均證明手術(shù)后健康大腦半球除了支配原有上肢外,還建立了對偏癱上肢的支配。(Ned Engl J Med.12月20日在線版)
結(jié)果顯示,采用改良Ashworth量表評價(jià)肌肉僵直的改善情況(該量表涉及5個(gè)關(guān)節(jié),每個(gè)關(guān)節(jié)的評分范圍均為從0到5,分?jǐn)?shù)越高表明肌肉越僵直),其中組間差異最小的是拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況(試驗(yàn)組有6位患者改善2個(gè)單位,9位患者改善1個(gè)單位,3位患者未見改善;對照組僅有1位患者改善2個(gè)單位,6位患者改善1個(gè)單位,7位患者未見改善,P=0.02)。經(jīng)顱磁刺激和功能影像分析顯示:正常大腦半球的肢體和癱瘓上肢之間產(chǎn)生了連接。術(shù)后12個(gè)月與基線水平相比,接受神經(jīng)移位術(shù)之手的肌力、觸覺閾值、兩點(diǎn)辨別覺并不存在顯著差異。
該項(xiàng)單中心臨床試驗(yàn)中,對因慢性腦損傷導(dǎo)致單側(cè)上肢麻痹超過5年的患者,將健側(cè)自體C7頸神經(jīng)根移位到癱瘓側(cè)上肢。與單純康復(fù)訓(xùn)練組相比,術(shù)后12個(gè)月患者上肢功能取得顯著改善、肌肉僵直明顯緩解。同時(shí),正常大腦半球和癱瘓手之間發(fā)生了生理連接。
據(jù)悉,此次發(fā)表手術(shù)方式是在顧玉東院士30年前國際首創(chuàng)“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢損傷”基礎(chǔ)上進(jìn)行的全新拓展。身為顧玉東院士的學(xué)生,主要研究者徐文東教授在結(jié)合“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)”實(shí)踐基礎(chǔ)上,提出全新、大膽的想法:用健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療偏癱患者,“有沒有可能在外周建立由健側(cè)大腦半球到癱瘓肢體的‘通道’,讓健側(cè)大腦控制左右兩側(cè)肢體?”大膽想法在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證后,隨后在臨床上同樣成功應(yīng)用。全新技術(shù)發(fā)表后,被國際專家贊為“全新治療領(lǐng)域的開端”。
徐文東教授表示,由于手術(shù)并不復(fù)雜,一般有手外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的省級醫(yī)院都可以嘗試開展。華山醫(yī)院也在常年開展“腦癱、腦卒中后手功能障礙的外科和康復(fù)綜合治療新技術(shù)學(xué)習(xí)班”,致力于將該術(shù)式全國推廣。
《醫(yī)師報(bào)》12月28日6版
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