8月31日，華山醫(yī)院手外科徐文東教授團(tuán)隊(duì)在Science子刊Science Advances（《科學(xué)進(jìn)展》，IF=14.957）在線發(fā)表論文Crossing nerve transfer drives sensory input–dependent plasticity for motor recovery after brain injury(《左右頸七交叉移位術(shù)能夠驅(qū)動(dòng)大腦產(chǎn)生感覺依賴的可塑性變化，促進(jìn)腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)》）。論文闡述了“一側(cè)半球管雙手”手術(shù)的關(guān)鍵機(jī)制是將來自于癱瘓手的感覺信息上行傳遞到健側(cè)大腦的感覺皮層，誘發(fā)皮質(zhì)脊髓束發(fā)生大量側(cè)枝生長，重新建立了人類嬰兒期存在、而在成年后退化的同側(cè)下行通路。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)腦科學(xué)研究的科學(xué)意義重大，同時(shí)為治療一側(cè)腦損傷提供了一種全新策略，未來有希望在不手術(shù)的情況下，通過腦機(jī)接口結(jié)合其他方法，將患肢的感覺信息上行傳遞到健康大腦半球，激發(fā)成年大腦潛藏的可塑性，從而實(shí)現(xiàn)腦損傷后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。徐文東教授和沈云東教授為論文的通訊作者，青年研究員高鄭潤、博士研究生逄振、雷高煒、陳怡銘為論文的共同第一作者，共同作者還包括國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（華山）王以政院士。 8月28日，徐文東教授應(yīng)邀在中國科學(xué)院主辦的著名期刊Science Bulletin（《科學(xué)通報(bào)》，IF=20.58）的New and Views版塊發(fā)表Hand surgery in a new “hand-brain” era: change the hand, rebuild the brain（《手外科進(jìn)入“手-腦新紀(jì)元”：改變手，重塑腦）》文章，對(duì)新時(shí)代手外科未來發(fā)展方向進(jìn)行了總結(jié)和展望。腦機(jī)接口及外骨骼技術(shù)已逐漸應(yīng)用于偏癱手治療，但由于損傷半球難以修復(fù)，基于損傷半球解碼的腦機(jī)接口研發(fā)也十分困難，國際前沿已將目光聚焦于健側(cè)半球的信號(hào)開發(fā)提取，但健側(cè)半球無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)對(duì)癱瘓手和健側(cè)手的同時(shí)獨(dú)立支配，臨床應(yīng)用效果仍未達(dá)到預(yù)期。徐文東教授提出，基于“一側(cè)半球管雙手”理論，通過改變外周可以誘導(dǎo)開發(fā)健側(cè)半球潛能，利用這一潛能可為癱瘓上肢提供獨(dú)立支配信號(hào)源，并建立對(duì)癱瘓手的全新感覺反饋通路。這一源頭創(chuàng)新理論為腦機(jī)接口的發(fā)展指出了全新的方向，也為手外科未來發(fā)展方向提供了全新思路。 今年1月4日，徐文東教授團(tuán)隊(duì)在Lancet（《柳葉刀》）雜志子刊e Clinical Medicine（《臨床醫(yī)學(xué)電子版》，IF=17.03）雜志發(fā)表了其牽頭開展的國際多中心研究Reconstruction of paralyzed arm function in patients with hemiplegia through contralateral seventh cervical nerve cross transfer: a multicenter study and real- world practice guidance（《左右頸七交叉移位術(shù)重建偏癱患者上肢功能的多中心研究和真實(shí)世界臨床實(shí)踐指南）》這一研究采用了注重于臨床實(shí)踐的真實(shí)世界研究設(shè)計(jì)，納入了四個(gè)中國中心和一個(gè)韓國中心的425例偏癱患者。相比于2018年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的臨床RCT（隨機(jī)、單盲、對(duì)照試驗(yàn)）研究中納入男性、年齡12-45歲之間、病程5年以上的中度偏癱患者為研究對(duì)象，本次發(fā)表的真實(shí)世界多中心研究納入的患者群體為男女均覆蓋、年齡在5-69歲、病程1年以上、偏癱嚴(yán)重程度包括輕中重度。結(jié)果顯示：手術(shù)組患者相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)患者偏癱上肢功能明顯改善（兩組均值差異：12.79，手術(shù)組提升23%），完全接近前期RCT研究中報(bào)道的術(shù)后提升15.5分（27%），遠(yuǎn)高于Lancet雜志2019年報(bào)道的機(jī)器人輔助康復(fù)以促進(jìn)損傷側(cè)腦區(qū)代償?shù)呐R床試驗(yàn)結(jié)果（較傳統(tǒng)康復(fù)組僅提高2%)。文章在e Clinical Medicine作為臨床實(shí)踐指南發(fā)表，將在全球范圍擴(kuò)展“中國手術(shù)”的臨床適應(yīng)證，將該手術(shù)擴(kuò)展到全病因、基本全年齡段偏癱患者，對(duì)不同年齡、病程、病因、性別、教育程度、偏癱嚴(yán)重程度、左右側(cè)療效、遠(yuǎn)期效果及其安全性都有了清晰的數(shù)據(jù)區(qū)間。這為外科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中判斷不同患者可能的預(yù)后、調(diào)整患者預(yù)期、把握手術(shù)適應(yīng)癥提供了十分重要的數(shù)據(jù)支撐。非常重要的是，對(duì)于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》特邀社論作者M(jìn)ayo醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任Spinner教授提出的“西方人普遍比東方人胖，這一手術(shù)中神經(jīng)直接轉(zhuǎn)位吻合難度很大”的擔(dān)憂，本研究結(jié)果證實(shí)：通過椎前路直接吻合和短距離神經(jīng)移植對(duì)手術(shù)效果無明顯影響，這說明對(duì)于肥胖患者使用神經(jīng)移植不會(huì)降低手術(shù)效果，這對(duì)于手術(shù)的全球推廣將起到重要作用。徐文東教授為論文唯一通訊作者，馮俊濤副研究員、李鐵博士為該文的共同第一作者。共同作者中包括韓國手外科學(xué)會(huì)前會(huì)長Kim Sang Soo教授。 腦卒中、腦外傷等遺留的肢體永久性偏癱是人類重大疾患。我國現(xiàn)存此類患者3000多萬，且每年新增200多萬，給家庭與社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。華山醫(yī)院徐文東教授、顧玉東院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出了左右頸7交叉移位術(shù)（CC7）治療中樞癱的全新策略，即，避開已無法恢復(fù)的傷側(cè)半球，外科手術(shù)改變癱瘓上肢原有的神經(jīng)連接，將癱瘓上肢約25%神經(jīng)纖維和同側(cè)（健側(cè)）半球連接，新建了強(qiáng)大的同側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)系，以“一側(cè)半球管雙手”。該“中國手術(shù)”于2018年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》每年評(píng)選十項(xiàng)左右具備“顛覆性（Game Changer）的，在改善患者醫(yī)療方面具有最重要意義”的“最受矚目研究”，該成果被列在2018年榮譽(yù)榜第一名，是首個(gè)中國原創(chuàng)成果入榜并獲第一。
