梁樹立醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，功能神經(jīng)外科和癲癇中心負(fù)責(zé)人，擔(dān)任中國抗癲癇協(xié)會青年委員會副主任委員，北京抗癲癇協(xié)會副秘書長、常務(wù)理事。

　　“癲癇不僅嚴(yán)重地?fù)p害患者的身心健康，還給患者家庭帶來極大痛苦?！苯夥跑娍傖t(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任梁樹立在接受《中國科學(xué)報》記者采訪時表示，我國現(xiàn)在大約有癲癇患者1000多萬人，僅每年新增發(fā)病人數(shù)就有35萬。

　　癲癇屬于大腦異常放電引起的癇性發(fā)作，具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作的頑固性特征。甚至有專家認(rèn)為，癲癇是引起并發(fā)癥最多的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　無根治藥物

　　“癲癇的病因很多，也很復(fù)雜。除了遺傳因素，顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦血管病、代謝障礙、中毒等原因都有可能會導(dǎo)致癲癇。”梁樹立說。

　　但現(xiàn)實(shí)中，由于公眾對癲癇病存在很大的偏見和歧視，甚至一些患者和家屬認(rèn)為，癲癇是治不好的病或者是精神病，導(dǎo)致他們對醫(yī)療缺乏信心，不愿意就醫(yī)。

　　一些病人在發(fā)病后，非但沒有及時到正規(guī)醫(yī)院接受治療，反倒輕信一些所謂“包根治”“祖?zhèn)髅胤健被颉白钚驴蒲谐晒钡膹V告，不僅花費(fèi)了冤枉錢，還延誤了最佳治療時機(jī)。

　　“癲癇如果不能很好地控制，就會嚴(yán)重?fù)p害患者的智力，尤其是兒童和青少年。而如果進(jìn)行早診早治，癲癇則是可以控制的?！绷簶淞⒏嬖V記者，如果接受正規(guī)的藥物治療，70%~80%癲癇患者的發(fā)作可以控制，如果堅持2~5年的正規(guī)治療，60%~70%的病人可以停藥，“和正常人一樣上學(xué)、工作和生活”。

　　而所謂的正規(guī)治療，簡單地說是早期診斷，準(zhǔn)確選擇藥物，確定最佳用量后，長期規(guī)則服用。

　　梁樹立說，國內(nèi)外目前沒有“根治”癲癇的治療藥物，只能通過提高機(jī)體抗痙攣的閾值，來增加患者耐受痙攣的能力，減少癲癇的發(fā)作。

　　“但千萬不可隨意停藥，因?yàn)榘d癇像高血壓病一樣，是一種需要長期治療的疾病，不可能一蹴而就。要像給滔滔的河水"筑堤"那樣，通過一點(diǎn)一點(diǎn)的努力，才能最終打造成堅固的"堤壩"?！绷簶淞⒄f。

　　可通過外科手段治療

　　藥物治療雖然可以控制部分癲癇患者的癥狀，但調(diào)查顯示，仍有1/3左右的癲癇患者由于持續(xù)存在的病因，使用抗癲癇藥物難以完全控制癲癇發(fā)作。

　　梁樹立說，這類癲癇患者可以通過外科治療的手段，來控制或緩解癲癇發(fā)作。

　　令人遺憾的是，由于缺乏統(tǒng)一的術(shù)前評估和術(shù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及致癇灶精確定位困難等原因，癲癇外科治療發(fā)展的情況并沒有“風(fēng)生水起”。

　　鑒于此，梁樹立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)外率先將癲癇患者年齡、病程、服藥及電生理和影像檢查等資料進(jìn)行評分量化，充分考慮手術(shù)的獲益/風(fēng)險比，總結(jié)提出了“四位一體”的癲癇灶綜合定位方法，解決了經(jīng)常出現(xiàn)的各種檢查定位不相吻合時結(jié)果判定的困難。

　　梁樹立強(qiáng)調(diào)，在切除癲癇灶的同時，必須進(jìn)行傳導(dǎo)通路的阻斷，“這樣可以大大提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥”。

　　“癲癇外科是某些癲癇綜合治療領(lǐng)域的一個重要環(huán)節(jié)，目的是改善患者生活質(zhì)量，回歸社會。癲癇外科、內(nèi)科醫(yī)生以及兒科醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識癲癇外科的地位和目標(biāo)?！绷簶淞⒄f。

　　選擇半腦切除術(shù)要謹(jǐn)慎

　　采訪中，梁樹立特意講述了成人合并偏癱半球性癲癇患者的治療進(jìn)展。

　　據(jù)了解，成人合并偏癱半球性癲癇患者約占全部癲癇患者的3%左右，發(fā)病頻繁，藥物難以控制，功能進(jìn)行性損害，有的難以行走甚至癱瘓。

　　而在國外，半腦切除術(shù)只是用于治療幼兒半球性癲癇。成人神經(jīng)因代償性較差，一旦術(shù)后出現(xiàn)偏癱很難恢復(fù)。

　　在得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的支持后，梁樹立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先提出開展半腦切除術(shù)治療成人半球性癲癇的研究。

　　自2006年開始，梁樹立聯(lián)合多家醫(yī)院的癲癇中心，開始進(jìn)行成人半腦切除治療癲癇的臨床研究。截至2010年共完成25例，年齡最大的39歲，這是目前世界報道的年齡最大的成人半腦切除患者。

　　“我們在對這些患者進(jìn)行兩年以上的隨訪觀察和回顧性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無發(fā)作的患者占88%，兩年內(nèi)無發(fā)作的占92%，無一例死亡。”梁樹立介紹說，這是目前國際上有關(guān)成人半腦切除術(shù)的第一個多中心研究，也是例數(shù)最多、年齡最大的一組報道。

　　不過，梁樹立也強(qiáng)調(diào)，因半腦切除手術(shù)是一項(xiàng)破壞性、風(fēng)險性、難度都非常大的手術(shù)，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前還要進(jìn)行全面功能評估，準(zhǔn)確預(yù)測患者術(shù)后的受益和風(fēng)險。

　　術(shù)前除進(jìn)行癲癇常規(guī)檢查外，還必須進(jìn)行嚴(yán)格的WADA試驗(yàn)，即要進(jìn)行包括視力、視野、語言、肢體運(yùn)動、認(rèn)知功能及計算、記憶能力和生活質(zhì)量的評估。

　　“與幼兒相比，成人半腦切除后不僅預(yù)后和安全性無明顯差異，而且成人術(shù)后對語言、運(yùn)動、認(rèn)知功能的損害相比幼兒更輕?！绷簶淞⒄J(rèn)為，這可能與成人半球性癲癇患者經(jīng)過較長時期的功能轉(zhuǎn)移和替代，病損側(cè)大腦半球的殘余功能比幼兒時期更少有關(guān)。

　　梁樹立建議，對一些發(fā)作頻繁、藥物難以控制的成人大腦半球性癲癇，有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以謹(jǐn)慎采用半腦切除術(shù)進(jìn)行治療。

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