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病理活檢

病理上的確診是所有腫瘤確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)和金標(biāo)準(zhǔn)，是病理科醫(yī)生根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞的形態(tài)做出的判斷，有時候腫瘤細(xì)胞偽裝的很好或者分化的很差，單憑形態(tài)不足以讓醫(yī)生辨別是什么癌，還需要做免疫組化的染色來輔助判斷，其基本的原理是腫瘤會分泌一些特殊的蛋白，我們通過抗原抗體相互結(jié)合的原理，用事先合成的人工抗體去識別這些蛋白，形成被染色標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物，從而鑒別特定的腫瘤。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科李少雷

病理涉及到要取活檢，是有創(chuàng)傷的的檢查，因而病理活檢的原則就是付出最少的代價做最重要的事，哪里好取活檢就取哪里，比如食管癌、胃癌一定會做胃鏡活檢，大腸癌做腸鏡活檢就可以明確，肺癌做氣管鏡就沒那么幸運(yùn)了，中心型肺癌因為位于較粗的支氣管，可以被氣管鏡看到，位于外周的肺癌，則氣管鏡看不到自然沒法活檢，需要做CT引導(dǎo)下的穿刺活檢。有的時候，晚期的腫瘤，轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)灶更容易取到活檢，比如說頸部、鎖骨上淋巴結(jié)的穿刺活檢或切取活檢更簡便易行，作為首選。肝癌需要穿刺活檢確診，乳腺癌穿刺活檢，前列腺癌穿刺活檢，胰腺癌穿刺活檢，甲狀腺癌穿刺活檢，白血病做骨髓穿刺，淋巴瘤穿刺活檢等等都是比較容易得活檢方式。

一些早期的腫瘤，確診后需要接受手術(shù)治療切除，會省去穿刺活檢這一步，直接手術(shù)切除，活檢和治療一體化，當(dāng)然直接手術(shù)的腫瘤病人，需要承擔(dān)切除后是良性病的可能，本來可以不做手術(shù)的良性病卻做了手術(shù)，事后總讓我們覺得有點(diǎn)冤，有木有。對于需要接受化療、放療、靶向治療或者免疫治療的病人，病理上的確診是進(jìn)行這些治療的根本和依據(jù)。

分期檢查

第二方面，是否會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學(xué)行為上區(qū)別最大的特征，所以惡性腫瘤一定要做全身的分期檢查，評判腫瘤是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到了什么程度，累及了多少器官，轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和大小如何等等，這些都需要對相應(yīng)的器官進(jìn)行掃描。

全身PET/CT掃描是目前識別轉(zhuǎn)移灶最敏感的檢查之一，基本上敏感性能達(dá)到90%以上，也就是說轉(zhuǎn)移灶有超過90%的概率可以被識別出來，但它的特異性并不高，只有70%左右，也就是說它識別出來的病灶，不一定都是惡性，有30%左右的假陽性。寧可枉殺一百也不能放過一個壞人，本著這個原則，我們當(dāng)然希望檢查的敏感性越高越好。PET/CT的基本原理是基于腫瘤都是增生活躍的，一定會對能量的攝取比較高，那么我們就給體內(nèi)注射被核素標(biāo)記的葡萄糖醛酸，腫瘤增殖需要攝取更多的能量，自然就會攝取更多的葡萄糖醛酸，從而在CT掃描下呈現(xiàn)出熱區(qū)圖像，而且這個指標(biāo)可以被量化，SUV（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）反應(yīng)腫瘤的代謝活躍程度，SUV值越高，惡性的可能越大，其惡性程度也越高。

理論上，惡性腫瘤可以通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體的任何一個部位，血供豐富的器官首當(dāng)其沖，比如腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移等，我們可以分別對相應(yīng)的氣管進(jìn)行掃描檢查明辨是否轉(zhuǎn)移，做腦增強(qiáng)MRI（核磁共振），全身骨掃描，胸部CT，腹部超聲等。鑒于腹部的內(nèi)臟比較多，很多時候做個腹部的增強(qiáng)CT，來篩查轉(zhuǎn)移，來的是挺痛快的。

身體評估

第三方面，得了惡性腫瘤，需要接受系統(tǒng)化的治療，目前常見的治療方式包括：手術(shù)、化療、放療。當(dāng)然也有介入治療，射頻治療，免疫治療，靶向治療等等，不勝枚舉?；旧线@些治療在有效遏制腫瘤的同時，也對我們的正常機(jī)體細(xì)胞帶來一定的傷害。又或者因為某器官長了腫瘤，導(dǎo)致該器官的功能不健全了，引起身體虛弱。所以在抗腫瘤治療前，雖然做了前面兩方面的檢查，知道了應(yīng)該接受怎么樣的治療，但我們的身體也得能耐受才行。就比如說，醫(yī)生告訴病人，你的病需要做手術(shù)，但是我不能給你做手術(shù)，因為你的身體太虛弱了，手術(shù)會把你做死的。

基本上不論做什么樣的手術(shù)，最重要的是評估我們的心肺功能（生命器官），肝腎功能（管代謝的），凝血功能（做手術(shù)出血不止可不行），腸胃營養(yǎng)功能（好的營養(yǎng)狀況才能有好的體力）等等。如果做化療，得有好的performance status。做放療，得考慮被照射野周圍正常的器官組織是否能耐受住射線的無辜損傷。

ps：未完。

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