答:1、治療性手術(shù)
良性腫瘤一般只要能完整的切除就可以達(dá)到治愈的目的。但惡性腫瘤的外科治療較為復(fù)雜,包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和內(nèi)分泌腺體切除手術(shù)。
根治性手術(shù):指將惡性腫瘤的原發(fā)灶廣泛切除,盡可能達(dá)到“根治”的目的,早期惡性腫瘤行根治性手術(shù)有完全治愈的機(jī)會。如果腫瘤生長在某一器官需要連同該器官一并切除或大部切除,如胃癌、肺癌、食管癌、腎癌及宮頸癌等。惡性腫瘤可以向周圍組織浸潤和擴(kuò)散,根治性手術(shù)應(yīng)當(dāng)切除原發(fā)灶和可能累及的周圍組織,周邊轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也應(yīng)一起切除。
姑息性手術(shù):主要用于腫瘤晚期患者,可以分為姑息性減瘤手術(shù)和姑息性減癥手術(shù)。姑息性減瘤手術(shù)指當(dāng)腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部擴(kuò)散,通過手術(shù)切除原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶以減少腫瘤負(fù)荷,提高機(jī)體的免疫功能,從而有利于其他治療(如化療、放療和免疫治療等)發(fā)揮更好的作用,以提高療效或延長患者的生存期。例如轉(zhuǎn)移性腎癌患者,通過手術(shù)切除腎臟原發(fā)灶后,再行全身治療(免疫治療或靶向治療),其療效要好于單獨(dú)的全身治療。姑息性減癥手術(shù)是指對腫瘤患者雖已不能手術(shù)切除腫瘤或手術(shù)切除腫瘤的意義已經(jīng)不大,但通過手術(shù)方法可解除直接威脅生命的并發(fā)癥、減輕癥狀、減少痛苦、提高患者的生活質(zhì)量。如晚期胃癌患者出現(xiàn)胃腸道梗阻,通過手術(shù)行胃腸道的造瘺以解除癥狀并維持營養(yǎng)。
內(nèi)分泌腺體切除手術(shù):有些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)的某種激素有關(guān),因此可通過切除相應(yīng)的內(nèi)分泌腺體,使得內(nèi)分泌依賴性腫瘤退縮或延遲其發(fā)展達(dá)到治療的目的。轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者無法通過手術(shù)達(dá)到根治,而放療和化療也不敏感,臨床上采取切除睪丸大幅度降低患者體內(nèi)雄激素水平,通過“斷其糧草”的方法使前列腺癌細(xì)胞死亡。
2、預(yù)防性手術(shù)
有些先天性或后天性病變,發(fā)展到一定程度時可能惡變,如及時做手術(shù)切除病變,則可能預(yù)防腫瘤的發(fā)生。容易受到摩擦的黑痣(如位于指甲下、足部)惡變成黑色素瘤的風(fēng)險增加,可考慮手術(shù)切除。先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉病,如不做手術(shù)40歲時有50%的患者出現(xiàn)惡變,70歲以后幾乎所有患者都會發(fā)展成結(jié)腸癌,因此患者最好在20~30歲以前能做手術(shù)治療。
3、診斷性手術(shù)
大部分腫瘤是通過醫(yī)生的體檢、影像學(xué)檢查(X線、B超、CT和磁共振)和內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷和分期的,這種診斷和分期被稱為臨床診斷和臨床分期。但腫瘤的最終確診則是依靠對穿刺或手術(shù)獲取的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查而獲得的,以病理診斷或病理分期為目的而施行的手術(shù)被稱為診斷性手術(shù)。某些腫瘤在切除器官或放、化療之前,需要通過手術(shù)取出部分腫瘤組織作病理學(xué)檢查以獲得病理診斷,為手術(shù)或放、化療提供依據(jù)。
4、修復(fù)性手術(shù)
腫瘤患者實(shí)施手術(shù)切除組織或器官后,可能會影響其臟器或軀體功能,或?qū)π误w外觀造成破壞,修復(fù)性手術(shù)指通過外科手術(shù)為患者進(jìn)行功能重建和康復(fù),或是改善外形。如食管癌根治術(shù)后消化道的重建,為患者恢復(fù)了消化道的完整性和部分功能。再如乳腺癌根治術(shù)后可用腹直肌皮瓣重建乳房,或用硅膠填充于胸大肌后部,使得胸部外形趨于完美。
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