最開始的時候，筆者喜愛用麻黃附子細辛湯治療陽痿、早泄，因為其有“中藥偉哥”之稱。這個方也確實有讓患者興奮的作用，可以讓患者很快恢復性欲，但是作用不持久。于是，筆者開始重點閱讀這方面的醫(yī)案以及本草學，并形成了一些自己的見解，下面將幾個筆者常用于治療陽痿、早泄的藥物、方劑分享給讀者，供同道交流、參考。朱良春老先生在《蟲類藥的應用》一書中說過這樣一段話：“蜂房是一味祛風定驚、攻毒療瘡、散腫止痛之佳藥，但其溫陽益腎治陽痿之功用，僅在《唐本草》中有記載。在臨床實踐中，部分患者反映，服用蜂方治療慢性支氣管炎時，似有溫腎壯陽作用，隨后側重用其治療陽痿，確有療效。”在這兩位名老中醫(yī)的使用基礎上，筆者對這味藥便有了信心，在臨床上也慢慢開始使用它治療陽痿、早泄。筆者認為，蜂房是孵蛹的地方，是蜂傳宗接代的地方，用取類比象思維看，它是有補腎壯陽作用的，且臨床應用中也確有療效。另外，蜂房同時具有溫陽與攻毒雙重的作用，因此很值得挖掘它的用途。例如，在濕熱證型陽痿、早泄患者中，往往有人兼有陽虛之證。這類患者，是非常棘手的，因為，一方面，治療濕熱需要清熱化濕，這時候就得用涼藥，而涼藥必然會傷到陽氣。另一方面，患者有陽虛之證，需要助陽藥，可是一用助陽藥，就會加重濕熱的癥狀，非常矛盾。找來找去，只有蜂房，又可溫陽，又能清熱解毒，兩者兼?zhèn)?，所以，在陽虛濕熱型患者身上，應用的概率很大?/section>朱良春老先生在《蟲類藥的應用》中說：蜈蚣治陽痿，古籍文獻未見記載，是在用之治療肺結核、骨結核的過程中，發(fā)現(xiàn)患者性功能有增強的現(xiàn)象，故用之治療陽痿，結果療效滿意。朱良春老先生也給出了配伍建議：“蜈蚣治療陽痿確具療效，但若與當歸、白芍、甘草同用，或結合辨證，酌加相關之品，則其效更著?！?/section>筆者理解的是，蜈蚣長得一節(jié)一節(jié)的，就像人的脊柱骨，脊柱所在的地方也是中醫(yī)學督脈所經(jīng)過的地方，所以筆者認為蜈蚣有通督脈的作用。督脈“總督人體一身之陽氣”，所以督脈通暢則陽氣足。陽氣足，自然就不會陽痿、早泄了。所以，筆者經(jīng)常在湯劑里，加1條蜈蚣，但畢竟蜈蚣是溫性的，所以不能多用，用多了反而引起燥熱，而且對有些人可能引起過敏。另外，蜈蚣能殺胚胎治宮外孕，所以孕婦千萬不可服用。筆者對于這個藥的認識，原于徐福松先生《男科臨證指要》一書。據(jù)筆者的臨床觀察，有一類早泄、陽痿患者，有很典型的特點，就是抑郁或者自卑。從中醫(yī)角度分析，就是有肝氣郁結，而這類患者往往認為自己是陽虛或者腎虛了。這類患者用疏肝解郁的藥物才能有效。同時，這類患者也很考驗醫(yī)生的溝通能力，需要醫(yī)生打開患者心結，對造成患者心結的心理因素進行疏導。另外，平時熬夜、缺乏鍛煉的患者，還需要改變生活習慣。這樣，在疏肝解郁藥物治療、改善生活習慣、心理疏導綜合治療下，患者的癥狀就一定能改善。針對這類患者，白蒺藜是很好的選擇，因為它有雙重作用，一方面能平肝解郁，一方面還能提升性功能。《雜病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起。”陰痿就是陽痿的古代說法。腎精，是要通過肝木來疏泄的，肝不疏，精就不能泄，自然也就陽痿了。徐福松先生認為，當今男人多郁證，心理障礙者司空見慣。似與肝氣抑郁不舒、疏泄功能失常有關。故陽痿常有從肝論治者，非從腎治所能奏效。后來，筆者又查了一下沈丕安先生主編的《中藥藥理與臨床應用》一書，里面記載：“現(xiàn)藥理報道，白蒺藜具有提高性欲的成分呋甾醇二糖苷類，可促進雄性大鼠精子形成，增強性反射和性欲。白蒺藜補腎壯陽功效由此得到證實。但其臨床效果比較弱，可以在復方中用于男性性功能減退癥，與鹿茸、仙茅、仙靈脾等同用?！?/section>養(yǎng)精種玉湯出自《傅青主女科·卷上》。由《太平惠民合劑局方》四物湯去川芎、加山茱萸肉而成，能補腎養(yǎng)血。主治：腎虧血虛，身體瘦弱，久不受孕。雖然從表面上看，這個方劑是用于治療婦女血虛不孕的，但實際上男性只要對證也是可以用的。對于此方在陽痿、早泄中的應用，筆者認為，功能的發(fā)揮，是建立在物質基礎之上的，“不能只點火，不加油”，也就是說，不能只顧用壯陽的藥物，還需要補腎養(yǎng)血。當然，補腎養(yǎng)血的藥物有很多，也可以選用其他藥。筆者的習慣是，癥狀較輕的用養(yǎng)精種玉湯，癥狀較重的選用龜鹿二仙膠。天雄散來源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治(上)》，由天雄、白術、桂枝、龍骨等藥物組成，有補陽攝陰之功，主治男子失精、腰膝冷痛。天雄較少見，因此筆者借鑒了《皕一選方》里的醫(yī)案經(jīng)驗，使用附子代替天雄，應用時感覺效果尚可。《皕一選方》里的醫(yī)案，大多與遺精、滑精、陽痿、慢性前列腺炎、男性不育癥有關。因此，筆者在治虛勞的時候，經(jīng)常選用這個方子。有時嫌附子燥熱，會減量或去掉，用巴戟天、菟絲子代替。另外，值得一提的是，龍骨是味補腎的好藥，雖然它很便宜，但筆者臨床應用感覺作用很好。以上所提到的藥物、方劑都是針對以虛證為主的患者的，具有補腎陰、腎陽，恢復腎氣的作用。但是，臨床中還有實證的陽痿、早泄患者，是不適合用以上藥物、方劑治療的，例如肝經(jīng)濕熱、肝陰虧損的，應該用龍膽瀉肝湯、一貫煎類的藥物比較好。最后，要告誡患者，要學會控制欲望，因為身體出現(xiàn)陽痿、早泄的癥狀，其實是在告誡患者已經(jīng)超負荷工作了，需要休息、保護，不能過度使用了。以上只是筆者個人的點滴經(jīng)驗，但求其真，不求其全，如有不妥之處，希望同道給予指正。 作者：范怨武（廣州中醫(yī)藥大學深圳固生堂仁恒中醫(yī)館）
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